而如果发现胎动有异常，比如胎动特别剧烈，或者平时这个时间都会动得比较多，今天动得很少，甚至有一段时间没有什么胎动，那么就要提高警惕，尽早到医院就诊了。
有孕妇说网上有卖家用胎心仪的，是不是可以依靠在家里听胎心来监测胎儿在宫内的安全，只要胎心的次数正常，那么就可以放心了？这里提醒各位，这种家用胎心仪，平时拿来听一听、解解闷还是可以的，而如果胎动发生异常，可千万别以为自己听听胎心还正常就不当回事儿了。在医院，医生做的胎心监护是要监测一段时间内的胎心变化的，而在缺氧的早期，可能胎心还是正常的，等到你在家里听到胎心慢下来了，估计到了医院也来不及了。
所以，对于孕妇来说，最好的监测胎儿在宫内情况的方法，就是每天关注他的胎动情况。
脐带绕颈没那么可怕
相比起脐带扭转，准妈妈们接触更多的可能是脐带绕颈。发生脐带绕颈的情况明显比脐带扭转多很多，而且B超也可以很容易地发现。更重要的是，和脐带扭转比起来，脐带绕颈要安全得多了。
脖子是人体比较脆弱又很重要的位置，里面有大血管和气管通过，又缺乏强壮的肌肉保护，所以如果脖子被勒住了，那可就不得了的。而如果勒脖子那根“绳”又是脐带呢，就更不得了了。脐带里是给胎儿供氧的血管，如果胎儿的脖子被吊起来了，那脐带不就被拉紧了吗？这可太危险了！
其实还真没那么危险。很多人把脐带绕颈想象成“上吊”一样的场景，但其实不是那么回事儿。上吊是一根绳子从上面挂下来，吊在脖子上，当身体向下坠下去的时候，脖子就被勒住了。而脐带绕颈的这根“绳”不是从上面挂下来的啊，它是从肚脐眼发出来的，你想，从肚脐眼拉一根绳子绕在脖子上，怎么能勒得紧呢？它会从肩膀上溜下去的啊。再说了，既然胎儿可以自由活动，脐带可以绕得上去，同样也可以绕得下来，所以说，如果B超发现脐带绕颈，大可不必担心。有些人看到脐带绕颈就紧张得不行，要求剖宫产手术，这就有点儿过于焦虑了。别说脐带绕颈一圈了，就是绕了两圈三圈，也不是就不可以阴道分娩的。
当然，不是说脐带绕颈一点儿风险都没有。脐带绕在脖子上，相当于脐带的实际长度被缩短了，那么在分娩的时候有可能会阻碍胎头下降，延长产程。另外，如果绕的圈数太多或者太紧，有可能会使脐带内的血流受到影响。不过这都是比较少见的现象，即使出现了再去做剖宫产一般也都来得及。所以，发现脐带绕颈是不用大惊小怪的，只要顺其自然，对胎儿做好监护就可以了。
03胎盘——是生命线，也是原子弹
讲完羊水和脐带，最后再说说胎盘。可以说，胎盘就是一个储血的大仓库，是胎儿在宫内发育的生命线。
正常情况下，胎盘定植的位置是在子宫体上，分娩的时候，胎儿首先经过宫颈从阴道内分娩出来，随后，在半个小时之内，胎盘自然剥离。当胎盘剥离的时候，这个大的储血仓库会有一阵比较大量的出血，那是那一时刻恰巧存放在仓库内的血液。随即，因为胎儿已经生出来了，子宫内的容量明显下降，所以子宫会发生强烈的收缩。就像在第一章中提到的那样，随着子宫的收缩，子宫壁上的肌肉会像一道道闸门一样，紧紧卡住子宫内的血管，从而起到压迫止血的作用。所以，虽然在孕期胎盘内有大量血流经过，但是正常分娩之后，随着子宫的收缩，这些血管会被卡牢，所以产后虽然会有一定量的出血，但通常不会超过500毫升，这样的出血量对于产妇来说，影响是很小的。
人是大自然设计的运行极度精密的仪器，环环相扣，叫人不得不赞叹造物主的神奇。但是，如果哪个环节出了问题的话，后果可能就非常可怕了。比如胎盘，正常的时候它是对胎儿至关重要的生命线，而当它出现问题的时候，可能就是一颗致命的原子弹！
再淡定的医生碰上胎盘早剥也紧张
前面提到过我的偶像徐子龙，专业技术可谓精湛，处事沉稳潇洒，几乎没怎么见他紧张过——几乎！他不紧张，是因为在他看来事情都还没急到份儿上，都还在他的掌控范围内，既然有办法一一化解，干吗还要紧张？不过，我确实见到过龙哥紧张的样子，那次是真的碰上急的了——胎盘早剥！
当时患者是因为骑车摔倒了，结果肚子着地，然后就是腹痛，没有流血。等来到我们医院急诊的时候，肚子的张力已经很大了，胎儿心跳也很慢，孕妇心跳加速、血压下降，出现了休克的症状。这种情况下，医生做出诊断其实是不难的，但问题是诊断不是目的，更重要的是得赶紧解决问题。
对于这种严重胎盘早剥的患者，急诊做剖宫产手术是唯一的出路。于是急诊马上通知住院部的医生接管，被通知到的正是徐子龙。龙哥当然也不敢怠慢，跟急诊说，住院手续先慢慢来，以后有的是时间再补，赶紧把患者直接送手术室。我当时正在手术室等待开刀，于是就见到了龙哥紧张的样子。
患者是白天来急诊的，那个时候手术室里的手术正进行得热火朝天，龙哥风风火火地推着患者冲进手术室的时候，所有手术台上都已经排好患者了。
“没有手术台了？”龙哥急了。
“不行不行，绝对不行。血压下来了，血压下来了，再不开就没了。得给我手术台，得给我手术台！”徐子龙额头上渗着汗珠，不知道是紧张的还是推着患者跑过来累的。
看着徐子龙在那儿反反复复地絮叨着同样几句话，当时手术室的人都知道，龙哥也有点儿hold不住了。
“徐子龙都紧张了，那这事儿有点儿大，谁那儿还有没开进去的啊？”虽然很多人都还不了解具体什么情况，但是徐子龙的为人大家都还是清楚的，他能急成那样，这事儿一定小不了！
已经上了手术台的患者又被拉下来了
当时在等待我开刀的是一个双胎患者，刚刚要摆好体位准备打麻醉，既然碰上这样的急诊了，也只能去向患者解释让台子：“现在有一个很急的患者，要马上手术，没有空着的手术台了，只有你还没打麻醉，就只好委屈你配合一下，帮忙让一下手术台吧。”
“啊？让手术台？我的手术不做了吗？”患者显然有些不情愿。“不是不做了，是时间要推后一点儿。有个很急的患者，能早做一分钟就有一分钟的希望，所以要配合一下先给她手术。具体没时间解释太多了，我先代那个患者谢谢你了！”
就这样，那个双胎的患者只是在手术台上躺了那么一会儿，麻醉还没打，就又被请到了准备室。
仅仅要到手术台是远远不够的，徐子龙一边洗手一边吩咐麻醉师：“不要打硬膜外了，局麻药给我打到台上，我先局麻下把孩子捞出来，然后你给上全麻吧。”
这是我见过最快的术前准备，最快的进腹。胎儿很快出来了，很遗憾，最后没有抢救成功；但是，因为之前足够节省时间，子宫还是保住了，子宫保住了就等于保住了希望。
胎盘早剥，顾名思义就是本来应该在胎儿娩出之后才剥离的胎盘，在胎儿出来之前就提前剥离了。这可不得了，胎儿在肚子里还指望胎盘获取氧气呢，你这提前剥离了，胎儿的氧气从哪儿来？这就相当于把胎儿闷在肚子里了。前面提到，胎盘的背后是一个巨大的储血仓库，胎盘剥离之后要依靠子宫的强烈收缩来卡住子宫内的血管，从而达到止血的目的。可是，如果胎盘剥离的时候，胎儿还没有出来，那么子宫内的容积太大，根本没办法有效地收缩止血，于是，还会源源不断的有血液被供应到胎盘附着的位置，从而造成严重的失血。这还不算完，如果失的血可以从宫口流出去还好，但如果胎盘剥离的位置很高，失的血根本流不到外面，反而继续积在子宫里面，那么子宫内的张力就会继续增大。当张力大到一定程度的时候，甚至会把子宫里的积血压到子宫壁里去，造成子宫肌层纤维的断裂。这就好像房间里的水太多了，就会被挤压到墙壁里去，造成墙壁内钢筋的断裂，到那个时候，就算把胎儿娩出来，积血清空，把子宫的容积减下来，子宫也很难良好地收缩了，因为肌层被损伤了。子宫不收缩就等于大出血，为了抢救生命，最后就只能把子宫切掉。这种积血被压迫进入子宫壁的现象，医学上称之为“子宫胎盘卒中”，是一种非常危急的情况。
胎盘早剥的严重程度也跟胎盘剥离的面积有关，如果剥离面积比较小，那么出血可能也不会很大，所以，并不是所有胎盘早剥都像龙哥碰上的这么紧急。当胎盘早剥还没到非常严重的时候，医生诊断也就不那么容易了。不过，不管严重程度如何，如果孕晚期出现了外伤，或者肚子受过严重撞击，或者出现不明原因的阴道流血，都应该警惕胎盘早剥的发生，及时到医院就诊。
04前置胎盘——挡在门口的一堵墙
除了胎盘早剥，还有一种和胎盘相关的重病，叫作前置胎盘。本来胎盘的位置应该在子宫体部，分娩的顺序应该是宝宝先出来，然后才是胎盘。而前置胎盘顾名思义，就是胎盘的位置挡在宝宝的前面了，相当于在产门的里头又加了一道墙。根据胎盘这道墙阻挡产门的程度，又分为边缘性前置胎盘（“墙”紧挨产门，还没有挡上）、部分性前置胎盘（挡了一部分产门）和完全性前置胎盘（完全把产门挡住了）。因为胎盘的位置太低，所以子宫在增大的过程中，下段被拉长，胎盘和子宫壁之间会发生错位，从而引起孕期无痛性的阴道流血。如果流血的量不大的话，还可以再延长一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那么就只能终止妊娠了。
要说起来，如果胎盘把产门挡住了，宝宝没法经过产门生出来，那么做剖宫产不就行了吗？还真不是这么简单。因为剖宫产手术的部位是在子宫的下段，也是比较低的位置，这里切开子宫进去也是胎盘。为了把宝宝能捞出来，得先拨开一部分的胎盘组织，相当于人为地先把胎盘轻度早剥了，腾出地方来，然后再赶紧去捞孩子。这还不算完。因为胎盘附着的位置不好，子宫下段土地肥沃程度明显要比体部的差，所以胎盘要想获得充足的养料，就只好扩大面积，同时把树根往深里扎，这样就造成了前置胎盘的病人胎盘面积特别大，而且胎盘和子宫壁贴得非常紧密，我们称为胎盘粘连。而如果胎盘的树根扎到子宫的肌层甚至扎穿子宫了，我们称为胎盘植入。胎盘粘连尤其是胎盘植入，都会严重影响子宫收缩，引起难以控制的产后大出血。
对于孕妇来说，发生了前置胎盘那可真是摊上大事儿了，最好是到大医院就诊。不过，就好像重点高中的学生也不一定都能考上大学一样，即使是大医院，医生水平也有高低。
找医生也不能迷信职称头衔
我们医疗小组，除了蒋玉和我，我们的上级医生就是霍主任。霍主任已经做了十年的副主任医师，但就是晋升不了正高，原因就是一个——论文不够！
如今医院里医生职称的晋升，临床水平如何并不重要，最关键的要看你有没有课题，有没有科研论文。就算你手术没做过几例，但是论文发表得够凶猛，那么晋升职称总是不成问题的。而那些醉心临床的医生，实在懒得去搞科研，那么你手上的活儿再漂亮，能晋升到副高已经算不错了。医院里规定的专家门诊、名医门诊，其实都只是按照职称来排的，如果你的职称还没有晋升好，那么不管你临床水平如何，有些门诊也都没资格看。
所以，以后去医院看病，也别太迷信医生的头衔，可能真正临床水平高的医生，还真没什么高的头衔。曾经有位学校领导要来开刀，托院领导帮忙找个水平好的医生，院领导开玩笑地问他，两个医生，一个是正高博士，论文发了很多，所以临床上被分散了一些精力，但是可以看“名医门诊”；另一个是多年的副高硕士，没啥论文，但是整天就泡手术室那种，所以一直没再升上去，平时是没资格看“名医门诊”的，您看打算选哪个呀？
以目前国内医生的晋升机制，是没办法反映医生的临床业务水平的。要想找靠谱的医生开刀，最好不要迷信那些职称头衔，还是听听本院医生的评价。而本院医生当中，最好是听听麻醉医生的评价，因为麻醉医生长年驻扎在手术室里，每个医生的手术情况都尽收眼底，自然会有比较。所以，如果麻醉医生们认为手术好的，那么应该就是靠谱的。
我们组的霍主任就是整天泡在临床的一位，而对于职称的晋升看得很淡。她常说，我就是个普通医生，也没有什么太高的追求，只要能把病看好，把手术做好就行了，至于科研嘛，总会有牛人去做的。如果说“医痴”徐子龙就像是醉心武学的周伯通的话，那么霍主任就是对门派之争懒得理会的风清扬。
一个前置胎盘手术，就是组织几个科室的大会战
有一次，我们组接收了一个前置胎盘患者；而且，这个患者之前还做过一次剖宫产手术。
