LC手术后罕有乳糜腹水的发生，我院曾发生两例术后乳糜腹水瘘。其临床表现为术后三天腹腔引流管引流血水样渗出液量，并逐渐增多（由50增至300ml）。术后5-7天后引流液急剧增加，渐转为乳白色，引流淡乳白色渗出液约800-1500ml/日，1例腹腔引流量约800-1100ml/日，持续15天，经输白蛋白、利尿等综合治疗逐渐减少，保守治疗一月痊愈。另一例腹腔持续引流淡乳白色渗出液一月，腹腔引流量约1000-1500ml/日，再手术缝合创面治愈。该两例患者腹水检验报告乳糜实验阳性，苏丹Ⅲ染色可见脂肪颗粒，白细胞记数：淋巴细胞70%，腹腔液总脂质高于血清总脂质。
腹腔内胆囊区域的淋巴回流有两个途径，其胆囊淋巴管、胆总管上端的淋巴管分别与肝脏的淋巴管存在着吻合并共同注入肝淋巴结和胆囊淋巴结，胆囊淋巴结通常接纳来自胆囊体左半部的淋巴回流，而网膜孔淋巴结接纳来自胆囊体右半部的淋巴回流并经胰十二指肠后淋巴结回流。当出现淋巴管网的阻塞破裂或手术至淋巴管的断裂，或主干出现梗阻导致远端淋巴管内压的上升，可出现乳糜样腹水。
乳糜腹水的常见原因多为丝虫病、结核病、恶性肿瘤及腹腔肿瘤清扫术后。LC手术发生的极少。其发生原因可能为胆囊周围炎症累及了胆囊区域淋巴管网的主干，致局部淋巴管网压力升高，当切除胆囊时淋巴管网破裂，残端因压力升高影响淋巴管闭合，淋巴液漏出，出现乳糜腹水。
乳糜腹水的治疗。一旦发现乳糜腹水，因尽量保证引流通畅。早期可禁食并同时应用胃肠外营养，除保证必需氨基酸、高渗糖、必需脂肪酸、矿物质和维生素外，还应注意凝血因子的补充，同时给予白蛋白和利尿减少淋巴液回流。当漏出量少于1000ml/日，经保守治疗患者多可康复。当漏出量大于1000ml/日，且持续三周以上者应考虑手术治疗，其方法有漏口缝合结扎或腹腔静脉转流。
（付京）
