LC经过十多年的发展，可基本替代开腹胆囊切除术，学术界已经确定LC是治疗胆囊良性疾病的金标准治疗方法，而且，LC已得到广大患者的认可，更多的患者视LC为一小手术，微创和美容的期望值越来越高。然而，LC是一种高风险的手术，与技术相关的并发症明显高于开腹手术，医务人员有必要，也有责任正确认识LC的并发症和防治措施，本章重点介绍LC并发症的分类和术中并发症的防治，有关胆管损伤的并发症防治在有关章节叙述。
LC已经开展十多年，因其痛苦小和恢复快而被广大患者和医护人员普遍接受，正在取代开腹胆囊切除术，已经成为胆囊良性疾病的治疗的金标准。LC经过十多年的不懈努力，其并发症日趋减少，毕竟，LC不同于开腹胆囊切除术，它除开腹胆囊切除术的固有并发症之外，也有自己特有的并发症，简述如下。
一、开腹胆囊切除术与LC共有的并发症
LC只是通过腹壁戳孔来完成传统开腹胆囊切除过程，在胆囊局部病变处理的方法上，与开腹手术没有太大的差异，它应具有开腹手术固有的并发症。Clavien等提出开腹胆囊切除术后并发症的四级划分法：
I级 轻型，无生命危险和后遗症，不过分延长住院时间（小于该病中位数住院时间的两倍）。
Ⅱ级 有潜在的生命威胁，但无永久的后遗症，据需手术处理与否，复可分成两级：
Ⅱa级 不需侵入性处理；
Ⅱb级 需要侵入性处理。
Ⅲ级 有生命威胁并造成永久的后遗症或持续的危及生命的情况。
Ⅳ级 因并发症死亡。
Clavien所提出的并发症的分类，虽然可以适用于各种手术和彼此之间作出比较。但以其在并发症的定义上仍欠准确，所以临床应用起来仍然有困难。美国公共卫生服务署根据94056例开腹胆囊切除术的实践，将开腹胆囊切除术中的并发症分为五类：
1.胆管损伤：是最严重最常见的并发症。
2.胃肠道损伤：损伤的器官包括胃、十二指肠、横结肠等。
3.与手术相关的感染并发症：切口感染、腹腔内感染、膈下脓肿等。
4.普通外科并发症：肺部感染、术后肠麻痹、下肢深静脉血栓形成等。
5.其他并发症：脑卒中、心肌梗塞等。
二、LC特有并发症
LC没有腹壁大切口，创伤明显小于开腹手术，与开腹手术比较，与手术相关的感染并发症少。然而，LC的气腹显露、戳鞘穿刺为其特有，因而为此带来的并发症成为其固有并发症。
1.腹腔镜套管针损伤：主要损伤部位有大网膜小肠、肝及十二指肠、腹膜后大血管。如空腔脏器穿孔、实质性脏器损伤、上腹部腹壁动脉出血、后腹膜大的血管损伤。
2.高碳酸血症：酸中毒：这是CO2气腹的主要并发症。
3.其他少见的由CO2引起的并发症：如气体栓塞、建立气腹过程中心律失常气胸和皮下积气等。
4.CO2气腹高压诱发心肺功能不全、老年人和其他并存病患者而出现的其他内科并发症或原疾病的恶化。
三、LC技术并发症
LC在胆囊病变的局部手术操作也明显不同于开腹手术，其技术特点是平面视角、电刀的电外科“切、凝”为主的基本操作和“学习曲线”等。LC出现的并发症和几率明显不同于开腹手术。有关LC并发症的分类见附注，本章节根据LC并发症需要处理的急缓叙述如下。
Brune的分类：
Brune将LC并发症解释为：术中出现任何问题致使病人住院期延长，任何问题使既定的处治方案改变，需要再住院治疗以及胆囊切除术的有关并发症，如胆管损伤、胆瘘、出血、感染等。Brune对严重手术中并发症的定义将包括一部分由腹腔镜手术中转为开腹手术的病人，然而一般作者并不把腹腔镜中转作为严重并发症，除非确已发生严重的损伤如胆管损伤等，这种分类应用不普及，可将并发症分成三类：
（一）可控制的轻型的手术中问题
包括如胆囊穿破、结石散失、胆囊动脉出血、肝脏轻度裂伤的出血等，但不影响手术的继续进行。
（二）严重术中并发症
由于出现并发症使手术不能按原来计划进行，例如LC中转开腹。
（三）手术后并发症
手术后需要特殊内科处理，再行腹腔镜术或甚至剖腹术。
（周群 冯晶）
