胆管的解剖：胆管系统分肝胆管系统和肝外胆管系统，肝胆管系统将肝段及区域胆管称为三级肝胆管，肝叶胆管称为二级肝胆管，左、右肝管称为一级肝胆管，多数的左、右肝管在肝实质内走行一段出肝后汇成肝总管。从解剖学角度，左、右肝管应归属于肝外胆道系统。在临床上通常以左、右肝管开口为肝内、外胆道系统的分界点，即左、右肝管开口以上归肝内胆道系统，开口以下部分归于肝外胆系。肝外胆道是指左、右肝管的汇合处，肝总管、胆总管、胆囊、胆囊管几个部分。胆总管分十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内端段四部分。外科手术中的肝外胆管解剖上，通常左肝管位于肝门横沟的左侧，长约1.6cm，平均内径约0.34cm，右肝管长约0.84cm，平均内径约0.68cm，其汇合点距肝表面的距离为0.25-2.5cm，左、右肝管的汇合处位于右门静脉的起点之上。肝总管长度约1.5-3.5cm，平均内径约0.4-0.6cm。肝总管与胆囊管组成胆总管，十二指肠上段胆总管平均长度2cm，波动范围0-4cm，平均直径约0.6-0.8cm，一般情况下术中胆总管直径不超过1.0cm，若胆总管直径超过1.2cm，常说明病理性改变。应注意胆总管的管腔有随年龄增长而扩大的倾向，估计在65岁以上的人，胆总管直径比年轻人大0.1-0.3cm。另外，胆管系统的总容量约12-15ml，这对胆管造影很重要。
B超形态学特点，现代B超已能显示左右胆管，内径多在0.2cm，超过0.3cm可考虑左右肝管扩张，肝外胆管的内径小于相应门静脉的1/3，肝总管内径0.35cm，胆总管内径0.53cm，超过0.8cm可考虑肝外胆管扩张。
副肝管：肝脏的某一叶或一段的肝管与肝外胆管汇合，这种叶或段肝管称为副肝管。所谓副肝管实际上是肝内胆管树的一部分，它引流一定区域的胆汁，因副肝管与其他肝内胆管间并无吻合，一旦术中误伤副肝管时，就可引起相应部位的肝脏胆汁引流障碍。（1）副肝管发生率为6%-16%，蔡德享等在200具尸检中，发现17例有副肝管，占8.5%，副肝管多为一条，双副肝管罕见。（2）副肝管的行径中，右侧副肝管多于左侧，副肝管的注入部位范围广泛，它可以在肝外胆管的任何部分，以注入肝总管居多，副肝管几乎都位于Calot三角区内。Moosman调查了250个病人，16%的人在三角区内发现的副肝管，这些副肝管全部是0.2-0.3cm细胆管，大部分进入肝总管，少部分进入胆囊管。国内文献报道，93.8%的右副肝管位于Calot三角区，并发现右副肝管与胆道其他部分的关系密切，它可位于胆囊或胆囊管的深面，副肝管与肝总管、右肝管之间常有通往肝脏或胆囊的动脉存在，并与这些动脉伴行或相交叉。在腹腔镜胆囊切除术中，过细的解剖Calot三角区的动脉，常忽略这些细小的副肝管处理，因误切引起胆汁漏，因误电凝导致术后迟发型胆汁漏。
胆囊下肝管：是指位于胆囊窝浅层肝组织中注入右前叶肝管的小胆管，有1-3支不等，多无门静脉及肝动脉支伴行，在腹腔镜胆囊切除术中，一旦伤及胆囊床下的肝脏组织，就可能伤及胆囊下肝管，由于这种肝管比较细小，术中胆汁漏出量比较小或者无，术中较难发现胆囊下肝管损伤，尤其电凝损伤凝固这些胆管，更难发现。LC术后3天表现为右上腹疼痛伴发热，体温波动37.3-38.5℃，超声检查容易发现胆囊床积液或称胆囊床下的“胆湖”，较粗的胆囊床下肝管损伤可引起LC术后胆漏或胆汁性腹膜炎，多数患者需要二次手术引流方可治愈。因此，注意保护胆囊板（胆囊床）或夹闭处理，以免因误电凝导致术后迟发型胆囊床积液。
迷走肝管：指位于肝门区以外走在肝周的细小肝管，例如在肝脏周围韧带中，其中以左三角韧带及肝脏纤维附件内的迷走肝管较为粗大，称为Lushka管。在腹腔镜胆囊切除术中，有时会发现走行在胆囊床的迷走肝管，近肝门处的迷走肝管较粗，也称为Lushka管。在LC手术中表现在胆囊床或胆囊三角区纤维组织内的管道，较粗的迷走肝管较易发现，术中以夹闭为妥。若术中没有发现，较粗的迷走肝管损伤可引起LC术后胆漏或胆汁性腹膜炎，多数患者需要二次手术探查，有时纱布蘸出渗胆点并予于缝扎、腹腔引流方可治愈。有时难以找出漏胆点，通常采用胆总管探查引流和腹腔引流治疗。
（张波）
