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第13章 心理咨询面谈的准备工作及结构(1)

训练中常有这样的欣喜:小荷才露尖尖角,早有蜻蜓立上头。

点滴的成长汇聚成承载的力量。

诗出杨万里《小池》。

开场:咨访关系的初步建立

在训练中,新手常见的问题是开场刻板和不够温暖。

刻板主要是由于紧张和不够熟练,需要加强训练,做到自然而放松并且有一定灵活度,就可以改变刻板的感觉。

做到温暖则不是那么简单。温暖很多时候是通过非言语信号做到的。目光和面部表情是最重要的线索。新手要有意识地关注自己的目光对来访者的影响,专注而有支持力的目光会让来访者感受到温暖。关于面部表情,很多新手都遵守微笑原则,但有时它也会遇到问题:如果来访者处于悲伤、难过、愤怒的情绪时,咨询师脸上的微笑会让他们感觉自己在被嘲笑、在被讥讽。另外,身体姿势也在传递理解、支持和鼓励。常用的姿势是身体微微前倾。但如果过于前倾,或入侵到来访者的个人空间,是不合适的。以上方面通过回放训练录像、进行分析和点评的方式达到的效果最好。

有时咨询师也会有简单的寒暄。需要注意的是:寒暄的目的不仅仅是为了寒暄,而是为了让有些来访者感到放松。如果来访者更喜欢单刀直入,完全可以略过这一环节,直奔主题。

关于是否和来访者握手,要看具体情境。一般的原则是:如果来访者主动伸出手,则可以握手。有时在最开始比较难评估来访者对握手的反应。有洁癖的来访者可能拒绝握手,有社交恐怖症的来访者可能会对握手感到不舒服。

在最初的面接训练中,可以看到这样的场景:

“我是这里的咨询师,我姓张。您贵姓?”

“我姓李。”

“那我叫您李大姐。”或“那我叫你李小姐。”

称对方为“大姐”,在很多场合是礼貌的称呼,能够理解咨询师的本意是为了表达对来访者的尊重,表明来访者比自己年长,但在咨询中,这不一定恰当。咨询关系最好纯粹,不要夹杂社会关系。我们无法预料来访者对哪些刺激敏感,我们只能减少相关刺激。“大姐”这个称呼会让来访者如何反应?会启动对方怎样的回忆或情绪?是否会让其联想到某些不愉快的事情?或者因咨询师的年轻而对其专业能力产生不信任?

称呼对方为“小姐”,对大多数来访者都是可以的,但有些来访者会对这个词敏感,每听到咨询师叫一次,眉头就皱一次,很多注意力都放在这个令其不舒服的称呼上。

比较恰当的做法是确认怎样称呼让对方比较舒服:

“我是这里的咨询师,我姓张。您贵姓?”

“我姓李。”

“那我怎么称呼您比较合适?”

“就叫我李女士吧!”

除此而外,咨询新手还要克制住自己的好奇心和冲动性,那些在社交中常聊到的话题,在心理咨询中,如果不是和咨询目标直接有关,就不要问。请看下面这个片断:

“您的穿着打扮很像白领,您是做什么工作的?”

“我在公司里做事。”

“是什么公司?”

“哦……是ABC公司。”

“哎,我去过这家公司!是在徐家汇吧?!”

(来访者勉强点点头。)

“那你是什么部门的?我认识你们老总。”

(来访者无语。)

这段对话不是真正的咨询,这是在拉家常。以心理咨询师的身份与来访者说这些话,越说越让来访者心寒,顿生离开之意。说这些话的咨询师怎么能得到来访者的尊重和信任呢?来访者怎么相信咨询师会保密呢?在咨询关系中不要牵涉到复杂的社会关系。

另外,有些咨询师在最初从业时会有好奇心,在咨询中会忍不住问来访者:“你戴的丝巾很漂亮,在哪里买的?”

或确认相同之处:“听你的口音你是从湖北来的。我也是湖北人。”或“你说你是从华东师范大学毕业的,我也是从那里毕业的。”

对新手的提醒:咨访关系尽量纯粹。咨询不是社交。咨询所涉及的问题只能直接和咨询有关,不应该用来满足咨询师个人的好奇心。说话时的口吻应该温暖、亲切,但不亲昵、不过于随意。

信任关系是从细节开始建立:做笔记

咨访关系建立的好坏对咨询效果有直接影响。而初次面接为咨访关系定下基调。咨访关系其实在来访者还未进入咨询室时已开始构建:双方对自我和对方角色的认同。正是由于来访者自觉地把咨询师知觉为咨询师,来访者才会愿意倾诉。但双方的互动和场面构成会影响来访者对咨询师的信任程度。即使来访者接受咨询师是专业援助者,这并不意味着他(她)在内心里没有任何防御、没有任何阻抗,而化解防御和阻抗的良方是信任关系。作为两个本来素不相识的人,要在咨询室建立信任关系,很多因素会起作用,比如咨询师的职业素养、专业功底、咨询室的环境、咨询流程等,而对新手来说,需要关注一些细节。这些细节会影响双方的信任关系。

以记笔记为例。很多咨询师都有在咨询中记笔记的习惯。这看似一件小事。但咨询中每件事都会成为构面的一个组成要素,所以有必要对其进行关注:记笔记的目的是什么?笔记该记些什么?记笔记这件事情对来访者的影响会是什么?如果来访者要求看笔记内容,该怎么办?如果来访者不希望咨询师记笔记,该怎么办?

记笔记是一种常见的、规范的做法。笔记是原始资料,如果发生纠纷,常用作证据,需要妥善保管,严肃对待。从根本上讲,笔记只是咨询的辅助手段,它是用来帮助咨询的。记笔记本身并不是目的。如果咨询师埋头笔记,因而忽略来访者,这是不可取的。如果因笔记过多、过慢而影响咨询的速度,这同样不可取。

对咨询师来说,记笔记的目的和内容有多种:有人会记下自己的判断、诊断,这些内容不一定会对来访者说,但心里已做出判断就写下来;有人会记下自己将要提问的重点,以提醒自己;有人会记下来访者所说的重点,然后用自己熟悉的符号作一些标记,以提醒自己重点和需要回头再提问的地方。有经验的咨询师常用第三种。这种方法较为安全,并且快速、迅捷。

我们预料不到咨询中会出现什么问题。有时会遇到这样的来访者:会有强烈的偏执倾向,不信任所有的人,因而会对咨询师的笔记产生强烈怀疑,目光不时地扫过笔记本,甚至会要求看笔记内容。处理方式可以有多种,其中一种方式就是给来访者看,看完之后讨论:“你为什么想要看?看完之后你的感受是什么?这和你平时的行为方式有何关系?”咨询中的每一件事情都有意义,有经验的咨询师会把它纳入到咨询过程中。

咨询师在记笔记时要大大方方,切忌用手遮盖着、用身体挡着,或有意侧过身来记笔记,这些动作会让来访者不舒服。另外,笔记本的选择也大有讲究,不要用那种过分随意的、非常小的笔记本,让来访者觉得过于随便,感觉你随时可以塞到口袋里带走;也不要选择那种翻开可以竖起来把来访者视线全部挡掉的笔记本。可以选择适合办公室使用的笔记本,大小和颜色适中。在记录时自然而不刻意地掩饰。

有研究者建议:为了更好地建立信任关系,可以在咨询开始时问来访者:“如果我记笔记你介意吗?”这是一个好建议,但需要注意:如果来访者根本不知道记笔记的目的,就很难做出判断,而且这种征询口气可能会让一些来访者说:“我介意,请不要记笔记。”如果有这样的反馈,咨询师是记还是不记?如果马上讨论来访者这样的反馈意味着什么,火候不到,时间过早。如果记,是不尊重来访者,咨访关系建立不好;如果不记,咨询师又觉得不舒服。为防止这种尴尬,可以在开始时向来访者解释做笔记的目的,重申保密原则。这样会让来访者安心。

正式咨询

在双方介绍过后,咨询师一般会切入正题。常常被用到的切题话有:“你想跟我聊点什么?”“你有什么问题?”“你有什么不开心?”第一种问法可能让一部分来访者有以下反应:“心理咨询就是聊天,我想聊什么就聊什么。”因而话题过于随意和宽泛。第二种问法大部分人都可以接受,但有一些来访者会比较敏感:“我没有问题。”他们不愿意自己被界定为“有问题的人”,会对这个问题产生心理阻抗。第三种问法适用于一部分来访者,但不适用于所有的来访者,因为有些来访者可能来咨询职业发展等。

比较推荐的问法是:“您今天到这里来想和我谈什么?”这里强调来访者是心理咨询的主角,应该由来访者承担起主动谈话的责任,而且强调在心理咨询中是“谈话”而不是“聊天”,它的正式性也得到体现;此外,这里用了“今天”这个词,来访者谈到的内容可能存在不止一天,可能早就需要解决了。但来访者决定“今天”来到“这里”,此时此刻就变得重要了,需要了解其心理咨询的直接动机。有时探讨在当下、过去和将来的时间序列中来访者的行为和动机变化,本身就是咨询的重要内容。还有,这个问法对所有的来访者都适用,不会让来访者有不舒服感。

如果来访者有一段时间的沉默,咨询师要给来访者足够的时间来思考如何开口,而不要无法承受沉默带来的压力感,抛出一个又一个问题,让来访者疲于应对。咨询新手要理解来访者在最初时刻的紧张、不安、为难、不知该说什么好,要相信他们,不要认为沉默就是陷入了僵局,打破沉默一定是咨询师的责任。沉默本身不是空白,沉默也可以是有内容的。在沉默的过程中,咨询师可以通过目光给来访者温暖的支持。

如果过了一段时间来访者仍保持沉默,可以给予其支持:“很多人第一次时都不知道该怎么开始,不知该说什么好。你可以想到什么说什么。”

如果在这之后来访者说:“我还是不知道该说什么。”可以继续给予鼓励:“你现在想到什么都可以谈。”也可以把问题稍微具体化、让其选择:“你是想谈工作方面、家庭方面还是你自己的情况?”还可以说:“如果你想了解什么信息,也可以问我。”

在这里需要注意的是:不要太快或太早给出具体问题。对来访者而言,他(她)最初谈到的问题是值得关注的,即使不是最重要的,也是非常有意义的。不要错过这个观察机会。也不要剥夺来访者应有的权利。

确立咨询目标

在心理咨询中确立目标是非常重要的。对于新手来说,常见的错误是跟着感觉走,一个劲儿地奔着自己认为重要的方向去,但有可能这个方向就是错误的。及时和来访者确立咨询目标就有可能纠正这种方向性错误。可以看下面的咨询片断:

“我最近不想上学了,因为我不会做事,在学校里什么都不适应。”

“你感受到不适应。那你身体方面有不舒服吗?”

“有啊,总觉得乏力。体重下降了8斤。”

“你父母知道吗?”

“我天天给他们打电话。他们知道。”

“那你跟同学聊过吗?”

“同学也知道的。但我很少跟他们说话,因为他们觉得我很怪,什么事儿都不会做。”

“那你学习上受到影响吗?”

“有啊,学习学不进去。成绩考得不理想。”

“那你今天来这里主要想解决学习问题还是交往问题?”

“我主要想解决独立生活能力这个问题。”

这是一个典型新手培训过程中的片断,可以看到新手对关键细节没有把握住(如体重下降8斤),方向也没有找对(关注在学习和人际交往方面)。但通过确立咨询目标,来访者对其进行了纠正(适应问题,尤其是独立生活能力的培养)。如果扮演咨询师的学员不确认咨询目标,一直按学习或人际交往问题来做,可以看到其方向和来访者想要解决的问题差距较大。

有时来访者谈到好几个方面的问题,咨询师要与其确认,并讨论先解决哪个问题。这也是咨询目标的确立。

有了咨询目标,就能明确方向,围绕咨询目标来收集信息,并关注与咨询目标有关的问题的解决。

及时小结和总结:以亲子关系个案为例

作为新手,在训练过程中,发现咨询的难度在于同时要处理多渠道的信息:需要专注地倾听、观察,需要在头脑中综合信息、进行分析,并不时提问、反馈。同时完成这些信息加工,并不是一件容易的事情。在训练中,可以通过及时小结和回应的方式来完成这些任务。这些小结可能是一句话,也有可能是一段话,不在于长短,而在于适时性和到位。

下面来看一个咨询面接练习实例,通过实例了解以上所提各方面。

“你好!我是这里的咨询师,我姓李。请问怎么称呼你?”

“我姓黎,你叫我小黎就可以了。”

“想跟你说明一下:在咨询过程中,为了更好地进行咨询,我需要做一些笔记,希望你能理解。”

“你还是会替我保密的,对吗?”

“对,这是心理咨询的基本点。”

“那就没问题。”

“小黎,请问你今天到这里来想和我谈什么?”

“我最近总是吃太多东西。”

“听上去你食欲很好。你能谈得具体一些吗?”

“嗯……我每天吃很多东西,不停地吃,特别是晚上。”

“你控制不住自己吃东西的欲望,那你吃东西时的感受是什么?”

(没有追问吃的具体情况,转到感受上。在有些情况下,这种方式是可以的。在有些情况下,需要询问吃的具体信息。)

“吃的时候很放松,但吃完后有罪恶感。”

“也就是说最近你无法抑制自己吃东西的欲望,但吃完又感觉不好。你在工作或生活中遇到了什么事情吗?”

(小结,并且引出往深一层挖的问题。)

“我的工作很忙,周六还要上班,我本来最不喜欢加班,但最近却希望周日也加班。我的两个孩子刚从美国回来,所以更忙了。”

(“希望加班”是个重点。)

“你的孩子多大?”

“一个5岁,一个36个月。我害怕单独和孩子在一起。”

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