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第9章 安全自救基本常识(2)

触电的判断

触电是电流通过人体,与大地或其他导体形成闭合回路,触电对人体的伤害主要有电击和电伤两种。人体触电的瞬时如不能立即摆脱,电源将导致呼吸困难,心脏麻痹而死亡。

1.轻者心慌,头晕,面色苍白,恶心,神志不清,呼吸不畅、心跳不规律,四肢无力,如脱离电源,需安静休息,注意观察,不需特殊处理。

2.重者呼吸急促,心跳加快,血压下降,昏迷,心室颤动,呼吸中枢麻痹以至呼吸停止,皮肤烧伤或焦化、坏死等。

触电的症状

1.局部表现有不同程度的烧伤、出血、焦黑等现象。

2.烧伤区与正常组织界线清楚。

3.全身机能障碍,如休克、呼吸心跳停止。

4.致死原因是由于电流引起脑(延髓的呼吸中枢)的高度抑制及心肌的抑制,心室纤维性颤动。

5.触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关。电压高、电流强、电阻小而体表潮湿,易致死。

如果电流仅从一侧肢体或体表传导入地,或肢体干燥、电阻大,可能引起烧伤而未必死亡。

触电脱离电源的方法

当人发生触电后,首先要使触电者脱离电源,这是对触电者进行急救的关键。但在触电者未脱离电源前急救人员不准用手直接拉触电者,以防急救人员触电。为了使触电者脱离电源,急救人员应根据现场条件果断地采取适当的方法和措施。脱离电源的方法和措施一般有以下几种。

一、低压触电脱离电源

1.在低压触电附近有电源开关或插头,应立即将开关拉开或插头拔脱,以切断电源。

2.如电源开关离触电地点较远,可用绝缘工具将电线切断,但必须切断电源侧电线,并应防止被切断的电线误触他人。

3.当带电低压导线落在触电者身上,可能绝缘物体将导线移开,使触电脱离电源。但不允许用任何金属棒或潮湿的物体去移动导线,以防急救者触电。

4.若触电者的衣服是干燥的,急救者可用随身干燥衣服、干围巾等将自己的手严格包裹,然后用包裹的手拉触电者干燥衣服,或用急救者的干燥衣物结在一起,拖拉触电者,使触电者脱离电源。

5.若触电者离地距离较大,应防止切断电源后触电者从高处摔下造成外伤。

二、高压触电脱离电源

当发生高压触电时,应迅速切断电源开关。如无法切断电源开关,应使用适合该电压等级的绝缘工具,使触电者脱离电源。急救者在抢救时,应对该电压等级保持一定的安全距离,以保证急救者的人身安全。

三、架空线路触电脱离电源

当有人在架空线路上触电时,应迅速拉开关,或用电话告知当地供电部门停电。如不能立即切断电源,可采用抛掷短路的方法使电源侧开关跳闸。在抛掷短路线时,应防止电弧灼伤或断线危及人身安全。杆上触电者脱离电源后,用绳索将触电者送至地面。

触电的急救原则

1.火速切断电源。立即拉下闸门或关闭电源开关,拔掉插头,使触电者很快脱离电源。急救者利用竹杆、扁担、木棍、塑料制品、橡胶制品、皮制品挑开接触病人的电源,使病人迅速脱离电源。

2.如患者仍在漏电的机器上时,赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被将病人推拉开。

3.未切断电源之前,抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者,这样自己也会立即触电而伤,再有人拉这位触电者也会同样触电,因人体是导体,极易传电。

4.触电灼烧伤应合理包扎。在高空高压线触电抢救中,要注意再摔伤。

5.急救者最好穿胶鞋,跳在木板上保护自身。心跳呼吸停止还可心内或静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素。血压仍低时,可注射阿拉明、多巴胺,呼吸不规则注射尼可刹米、山梗菜碱。

6.确认心跳停止时,应立即进行拳击复苏或口对口的人工呼吸和心脏胸外挤压,直至呼吸和心跳恢复为止。

7.对呼吸和心跳停止者,如呼吸不恢复,人工呼吸至少应坚持4小时或出现尸僵和尸斑时方可放弃抢救。有条件时直接给予氧气吸入更佳。

8.在就地抢救的同时,尽快呼叫医务人员或向有关医疗单位求援。用呼吸中枢兴奋药,针刺人中和十宣穴。在心跳停止前禁用强心剂。

触电的现场急救处理

当触电者脱离电源后,急救者应根据触电者的不同生理反应进行现场急救处理。

1.触电者神志清醒,但感乏力、心慌、呼吸促迫、面色苍白。此时应将触电者躺平就地安静休息,不要让触电者走动,以减轻心脏负担,并应严密观察呼吸和脉搏的变化。若发现触电者脉搏过快或过慢应立即请医务人员检查治疗。

2.触电者神志不清,有心跳,但呼吸停止或极微弱的呼吸时,应及时用抬颏法使气道开放,并进行口对口人工呼吸。如不及时进行人工呼吸,将由于缺氧过久从而引起心跳停止。

3.触电者神志丧失、心跳停止,但有微弱的呼吸时,应立即进行心肺复苏急救。不能认为尚有极微弱的呼吸就只有做胸外按压,因为这种微弱的呼吸起不到气体交换的作用。

4.触电者心跳、呼吸均停止时,应立即进行心肺复苏急救,在搬移或送往医院途中仍应按心肺复苏规定进行急救。

5.触电者心跳、呼吸均停,并伴有其它伤害时,应迅速进行心肺复苏急救,然后再处理外伤。对伴有颈椎骨折的触电者,在开放气道时,不应使头部后仰,以免高位截瘫,因此应用托颌法。

6.当人遭受雷击时,由于雷电流将使心脏除极,脑部产生一过性代谢静止和中枢性无呼吸。因此受雷击者心跳、呼吸均停止时,应进行心肺复苏急救,否则将发生缺氧性心跳停止而死亡。不能因为雷击者的瞳孔已放大,而不坚持用心复苏进行急救。

人工呼吸触电急救法

一、胸外心脏挤压法

心脏挤压是有节律地按压胸骨下部,间接压迫心脏,排出血液,然后突然放松,让胸骨复位,心脏舒张,接受回流血液,用人工维持血液循环。其要领如下:

挤压胸骨下段,心脏在胸骨与脊柱之间被挤压,血液排出放松时,心脏因静脉回流而充盈。

1.将触电者仰卧在硬板上或地面上。不能卧在软床上或垫上厚软物件,否则会抵消挤压效果。

2.压胸位置是一只手掌根部放在触电者的心窝口上方,另一只手掌作辅助。抢救者跪在触电者腰旁,操作过度疲劳时可以交换位置。掌根压胸,位置在心窝口的稍上方。

3.挤压方法:压胸的一只手,在预备动作时略弯,然后向前压胸,成90°角,完成动作后,突然放松(向后一缩),如此循环下去。

4.挤压时触摸大动脉是否有脉搏。如果没有脉搏,应加大挤压力度,减慢挤压速度。

胸外心脏挤压法口诀如下:

掌根下压不冲击,突然放松手不离;

手腕略弯压一寸,一秒一次较适宜。

二、对口吹人工呼吸法

是用人工方法使气体有节律地进入肺部,再排出体外,使触电者获得氧气,排出二氧化碳,人为地维持呼吸功能。其要领如下:

1.将触电者仰卧,使头部尽量后仰(先拿走枕头)。操作者腰旁侧卧,一手抬高触电者下颌,使其口张开。用另一只手捏住触电者的鼻子,保证吹气时不漏气。但是,如果在触电者口上盖一块手帕,可能影响吹气效果。头部后仰,使嘴张开,然后口对口吹气。

2.操作者用中等度深呼吸,把口紧贴触电者的口,缓慢而均匀地吹气,使触电者胸部扩张。胸部起伏过大,容易把肺泡吹破;胸壁起伏过小,则效果不佳。因此要观察胸部起伏程度来掌握吹气量。

3.吹气速度,对成人是吹气2s,停3s,5s一次。成年人每分钟12~16次,对儿童是每分钟吹气18~24次。

4.触电者嘴不能掰开时,可进行口对鼻吹气。方法同上,只是要用一只手封住嘴以免漏气。

对口吹的口诀如下:

张口捏鼻手抬颌,深吸缓吹口对紧;

张口困难吹鼻孔,五秒一次坚持吹。

触电者心跳、呼吸都停止时,应同时进行胸外心脏挤压和口对口人工呼吸。如果有两个操作者,可以一个负责心脏挤压,另一人负责对口吹气。操作时,心脏挤压4~5次,暂停,吹气一次,叫4比1或5比1。如果只有一个操作者,操作时最好是2次很快地肺部吹气,接着进行15次胸部挤压,叫15比2。肺部充气时,不应按压胸部,以免损伤肺部和降低通气的效果。

三、摇臂压胸呼吸法

操作要领如下:

1.使触电者仰卧,头部后仰。

2.操作者在触电者头部,一只脚作跪姿,另一只脚半蹲。两手将触电者的双手向后拉直,压胸时,将触电者的手向前顺推,至胸部位置时,将两手向胸部靠拢,用触电者两手压胸部。在同一时间内还要完成以下几个动作:跪着的一只脚向后蹬(成前弓后箭状),半蹲的前脚向前倒,然后用身体重量自然向胸部压下。压胸动作完成后,将触电者的手向左右扩张。完成后,将两手往后顺向拉直,恢复原来位置。

3.压胸时不要有冲击力,两手关节不要弯曲,压胸深度要看对象,对小孩不要用力过猛,对成年人每分钟完成14~16次。

四、摇臂压胸法

摇臂压胸式的口诀如下:

单腿跪下手拉直,双手顺推向胸靠;

两腿前弓后箭状,胸压力量要自然;

压胸深浅看对象,用力过猛出乱子;

左右扩胸最要紧,操作要领勿忘记。

五、俯卧压背呼吸法

(此法只适宜触电后溺水、肚内喝饱了水)1.使触电者俯卧,触电者的一只手臂弯曲枕在头上,脸侧向一边,另一只手在头旁伸直。操作者跨腰跪,四指并拢,尾指压在触电者背部肩胛骨下(相当于第七对肋骨)。

2.压时,操作者手臂不要弯,用身体重量向前压。向前压的速度要快,向后收缩的速度可稍慢,每分钟完成14~16次。

3.触电后溺水,可将触电者面部朝下平放在木板上,木板向前倾斜10°左右,触电者腹部垫放柔软的垫物(如枕头等),这样,压背时会迫使触电者将吸入腹内的水吐出。

俯卧压背法的口诀如下:

四指并拢压一点,挺胸抬头手不弯;

前冲速度要突然,还原速度可稍慢;

抢救溺水用此法,倒水较好效果佳。

人工呼吸触电急救的注意

一、人工呼吸法的选择

1.有轻微呼吸和轻微心跳,不用做人工呼吸,观察其病变,可用油擦身体,轻轻按摩。

2.有心跳,无呼吸——用对口吹。

3.有呼吸,无心跳——用胸外心脏挤压法。

4.呼吸,心跳全无——用胸外心脏挤压与对口吹配合抢救,这是目前国内推广的最佳方法。

5.触电后溺水,肚内有水——用俯卧压背式。

二、做人工呼吸法之前须注意的事项

1.松衣扣、解裤带,使触电者易于呼吸。

2.清理呼吸道——将口腔内的食物以及可能脱出来的假牙取出,若口腔内有痰,可用口吸出。

3.维持好现场秩序——非抢救人员不准围观。

4.派人向医院、供电部门求援,但千万不要打强心针。触电者的心脏是纤颤的(即剧烈收缩),而强心针是刺激心脏收缩的药物,若替触电者打强心针,是加速其心脏收缩,无异火上加油,加速死亡。三联针是强心针。

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