7．按需施教，讲求实效
在实施继续护理学教育中，护理部可以组织多种形式的培训活动，使学习内容具有先进性、针对性及实用性，配合临床开展的新业务、新技术进行讲座，学习内容能有效指导临床护理实践，真正满足广大护理人员的需求，达到继续护理学教育的最终目的。
四、继续护理学教育的重要性
针对继续护理学教育管理中存在的问题和漏洞加强管理，提高护理人员的学习积极性和主动性，使护理人员更新知识，增长技能，并能把所学到的知识应用于临床指导护理实践，为临床整体护理的开展打下了良好的基础。
§§§第七节 临床护理教育管理新进展
一、护理人员分层级培训提升护士整体素质
（1）将护理人员分为四层级分层培训，打破了以往统一培训的盲目性，进一步规范与细化了护理人员的培训内容。通过分层级培训，以老带新，发挥年资高及有经验的高级责任护士对低年资少经验的护士“传帮带” 的作用，从而取得了好的培训成效。
（2）培训计划与培训课程的制订。在层级培训与管理中，护理人员按照职称与工作年限，根据岗位职责与任职资格，制订了相应的培训计划与课程，共分成了助理护士、护士、护师（初级责任护士）、主管护师（高级责任护士） 四层级。助理护士的任职资格是护理中专或大专毕业，未经执业注册；经过医院相应的岗前培训和岗前培训考试合格；在上级护士指导下能胜任本岗位工作。其岗位职责是在注册护士指导下，协助注册护士完成低技术性的基础护理工作，如常规测量患者的生命体征等，及非技术性的护理工作，包括整理、清洁、维护各护理仪器等。助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性的护理技术操作，不得独立承担危重患者的生活护理。根据这些要求，实际工作需求，制订了助理护士培训计划，并按计划定出了相应的课程与课件内容。各层级人员的培训计划人手一册，将针对计划所需的课程内容编好装订成册，并且编好目录，方便查阅。这样既有利于上级护士对下级护士的培训，也利于各层级护士的平常学习，更利于所有培训计划贯彻执行。
（3）培训计划的实施。培训人力资源的调控与设计：将科室护理人员分成两个层级管理小组，每组的人员固定，每组设立组长，组长的任职资格必是主管护师职称并在本科工作5年以上的业务骨干，她们肩负起了整个组的培训组织与督导的任务。护士长全面指导与督导各层级护理人员培训计划的进展与实施。培训计划的实施注重在日常工作中：年资高及有经验的高级责任护士对低年资少经验的护士实行“传、帮、带”，打破以往一次护理业务查房、一节业务理论课就结束培训的模式。计划与课程制订后，作为科室长时间内的培训项目予以保留的。
培训形式：培训贯彻于日常的护理工作中，主要形式内容包括：①在日常的分组上班中，每个班次都有各自的当值组长，当值组长就是业务的指导力量。下级护士即是受培训者，在组长指导下进行工作过程，及时学习计划中的课程内容：心电监护的操作流程，皮试的技术操作流程，留置尿管的操作流程等。上级护士（当值的组长） 通过示范与指导让下级护士得到了培训以及实践，同时组长也能通过临床实际性的工作考核督查受培训者是否熟练掌握这些技术操作。②根据所有护士、护师（初级责任护士） 的培训计划，共同的一些课程如护士的职业礼仪要求、护理安全、护理相关的法律法规、本科室内的常用药知识、职业防护知识等可通过上业务小课的形式，组织全体的护理人员集中学习。③护士长与组长每天对各组患者进行临床护理业务查房，对疑难、危重患者进行前瞻性的管理，解决疑难的护理问题，这是各层护理人员学习的好时机。组长与护士长对患者进行业务查房指导时，可就一个护理问题或一个常见的症状观察与护理要点作10分钟内的小讲课。
④是针对护理实习生、助理护士与初级责任护士的业务学习而进行的护理教学个案查房。可由护士长主持，两个组长担任记录并进行护理查房的总述，这也是护士长培训护理组长组织护理个案与业务查房能力与带教能力的好时机。同时通过个案查房的学习，让低年资的护理人员领悟对患者的病情如何作出整体性的评估。
（4）层级培训效果。通过层级培训首先提高了护理人员学习的目标性与积极性。培训学习计划人手一册，让受培训护理人员明确自己所要学习的内容与目标，而且所有的培训学习是根植在日常工作中，随时都有能指导自己的上级护士，操作性与实用性强，让护理人员有学习的兴趣。提高了护理人员的学习成效。护理人员的水平是参差不齐的，各层级的护理人员对学习的需求不一致，现在通过对护理人员的分层级管理，分层级的培训，让各层护理人员学习她们自己真正所需要的，这样使得护理人员学习积极性较前有了极大的提高，继续教育的效果显著，护理质量得到了保证，实现了护理安全，提高了患者的满意度。
二、正性暗示法在临床教学管理中的应用
（一）具体方法
语言暗示：语言暗示是指领导者不直接表明自己的态度、观点或意见，而是借用其他委婉、隐蔽的语言形式说彼及此，运用弦外之音巧妙地表达自己的意思，让人思悟，获得启示。
积极的语言暗示对护生的心理起积极促进作用。当护生出色完成一项护理任务时，应给予充分肯定，并给予褒奖，暗示其将来会做得更出色。
行为暗示：行为暗示又称态势暗示，是指管理者通过自身的动作、姿势以及讲话的语调、节奏等把暗示信息输送给被暗示者，从而引起被暗示者积极的反应，以实现领导者的目的。
带教老师在进行护理操作教学过程中，采用行为暗示的方法，使护生产生积极的反应。
自我暗示：教学过程中，带教老师要求护生必须明确角色的特征，提高专业认知水平，树立正确的护理理念；教会护生采用自我暗示法，控制情绪，避免与患者发生冲突。
榜样暗示：举办护生座谈会，邀请优秀护士或护生现身说法，让护生明白在临床护理工作遇到的困难需依靠自己坚强的毅力，良好的心理素质才能战胜。
（二）重要性
正性暗示是用语言、动作、表情等间接方式，使人不自觉地接受某种意见或做某事的一种工作方法。暗示方法用于临床护理教学中，以不强迫护生接受，不产生压力，无批评地接受为基础，而护生受到的影响却是积极的、主动的、潜移默化的，起到良好的效果。护生在教学过程中采用正性暗示方法后，护生自我满意度、患者满意度、导师对护生的评价优良率和护生出科考核成绩优良率较对照组护生高。
分析原因如下：临床带教老师通过及时评估护生的求知需要，在带教中适当放手，使其承担具有一定挑战性的工作，并运用正性暗示方法激发其工作热情，并适时肯定其成就，提高了护生自我满足感。临床护理工作绝大多数是通过护理操作来完成的，而护理操作的质量常作为评价护生“实践能力” 的重要指标，在进行护理操作技能教学过程中，运用行为暗示、榜样暗示等技巧使护生认识到个体必须了解自己与他人之间的关系，学会相互促进，共同学习，提高了护生的合作意识，为进入临床护理工作与医护人员配合打下了良好基础；运用榜样暗示，使护生在特定的工作环境中获得不同程度的自我实现或自我发展的要求，使其产生相应的愉悦感、充实感和完善感，从而对护理事业执著追求，形成积极向上的人生观；通过自我暗示，使护生学会控制情绪的方法，提高患者的满意度，这对于提高护生的自信心起到极大的促进作用。在临床护理教学中，运用正性暗示法对提高护生的实践能力，增强其自信心和责任感，提高临床护理教学质量具有一定的意义。
三、“订单式”培养护理人才
在现代护理发展过程中，护理工作一直是以女性为主导的职业。然而，随着社会经济、医学科学及医疗卫生事业的发展和人们观念的转变，这种格局开始发生变化：护理领域男护士数量逐渐增加。受社会和家庭等方面的影响，尽管社会需求渐增，但大多数男性不愿从事护理工作，使男护生生源不足。为此，一些教育者提出男护生“订单式”培养的构想。
1.“订单式”培养背景
（1）资源紧缺。男性护理专业人才缺乏是一个世界性的问题。从国外来看，1999年澳大利亚男护士占注册护士的8.7％，2002年美国和英国男护士占注册护士的比例分别为5.4％和10.2％，并且男护士所占比例呈上升趋势。在国内，从各医院了解的情况为：128万护士队伍中，男护士远远达不到1.0％，女护士仍然“一统天下”，男护士还是“稀缺资源”，许多大医院甚至没有一名男护士。目前男护生还没毕业就被各大医院一抢而空，说明男护士供不应求。
（2）护理教育中的弊端。护理专业从限招女性的格局转变为同时招收男性是为了顺应社会发展，但基于各种因素，大多数男性拒绝从事护理工作，导致招生困难。此外，多数在岗男护士因对本职工作满意度不高而转岗，甚至流失，造成教育浪费。因而如何扩大男护生招生规模，培养综合素质优良的男护生并稳定男护士队伍，成为当下护理教育首要解决的问题之一。
（3）特定的市场需求。随着社会发展和社会需求的增加，护理工作更需要男护士的加入。护理工作服务性极强，服务对象多样化、突发性强，因此对具备较好体力、心理素质及良好临床应变能力的男护士的需求不言而喻。男护士有其独特优势，如临床搬运较重患者时，可以独立完成；为男患者进行会阴部处理时，可避免各种尴尬，更能彰显护理的人性化；胆大心细，判断能力强，给人以较强的责任感和信任感。
2.“订单式“培养方案
（1）社会需求量。没有需求就没有供应，人才培养亦不例外。尽管随着护理观念的更新，临床对男护士的需求量增大，然而由于陈旧观念等因素影响，导致从事护理职业的男性凤毛麟角，不少用人单位削减男护士招聘数量，以避免面对应聘人员短缺的尴尬。为此，高校在招收男护生之前，应对医疗市场进行调查，明确男护士的需求量，与用人单位签订“订单”，需要多少，招多少，培养多少。
（2）职业取向分析及专业思想教育。据各省市卫生学校的招生数据显示，每年护理专业招收的学生中，男护生仅占2％ ～4％，说明尽管男护士在国内需求量很大，但受传统观念的影响，目前男护士职业与社会地位不能被人理解和认可，广大学生和家长也对男护士缺乏认同感。部分选择护理专业的男生是迫于家庭的经济基础及其他原因而不得已做出的选择，真正热爱这个专业并愿意为此奉献一生的男性寥寥无几。为此，高校选择培养对象之前，应了解学生职业取向，招收立志献身护理事业的学生；对于新入校的男护生，因其心理尚不成熟，专业思想尚不巩固，可塑性极大，对其进行全方位的专业思想教育非常必要且有重要意义。
（3）课程设置。设置适宜“订单式” 培养的课程，建立专业设置、培养模式、教学成果及培养效果的评价体系。对理论课作适当的调整，以实用知识为主，以市场为导向设定培养目标及课程。除护理专业知识外，加大人文科学所占比重（如心理学、社会医学和医学法律等），增加与临床护理紧密相关的保健、健康教育、老年护理、心理及社区护理等内容，加强对男护生创新意识，解决问题、沟通能力及团队合作精神的培养。
（4）教学模式。①师资配备。长期以来我国护理行业是女性的天下，在师资安排上也倾向“柔”，缺少“刚”。为稳定男护生的专业意向，学校及用人单位应共同努力，增配男性护理教师。②理论教学。学校应与用人单位共同商讨、确定理论教学模式。一方面，在理论教学中采用启发式教学，加强互动，发挥学生在教学中的主体作用，调动护生积极、主动想象理论知识在实践中的应用程序，以发展男护生的记忆、思维和想象能力；另一方面，加强男护生特色专科课程教学。③实践模式。基础护理操作：由用人单位及学校共同商讨确定基础护理操作培训教师，在护理技能操作训练中帮助男护生克服粗心等缺点，简化复杂的操作流程，耐心示教。让男护生从细节做起，循序渐进，帮助其熟练掌握每项操作，充分利用男性对机器高度敏感的特点，在训练中增加机器使用环节，以锻炼其动手能力。特定单位的实习：特定临床单位实习是将理论与实践相结合及适应工作环境的过程，学校应协助用人单位针对男护生的个人特点制订适宜的实习带教计划，挑选专业思想牢固、爱岗敬业、业务水平较高、语言表达能力强的带教教师，以身作则、言传身教，在实践中发现问题，解决问题。
人才的培养必须以市场需求为基础，在确保生源质量的基础上施以专业思想教育，理论与实践相结合，通过“订单式”培养，促进男护士在护理行业的发展。
（本章节由艾华 徐巧妮编写）
