后牙反颌的牙数愈多，程度愈严重，对咬合的锁结作用和对咀嚼功能的影响也就愈大，对颌骨的发育及颞下颌关节的影响也愈大。
（三）诊断
后牙反颌，根据反颌牙的数目和部位不同可分为：①个别后牙反②一侧后牙反颌。③双侧后牙反颌。
二、矫治方法
1、个别后牙反颌 个别上颌后牙舌向错位所致的后牙反颌，可用可摘矫治器上附有的双曲舌簧，将错位牙向颊侧移动；个别下后牙颊向错位所致的后牙反颌，可在可摘矫治器上焊接指簧将其向舌侧压人；对于个别上后牙舌向和下后牙颊向错位导致的后牙反龄，可采用交互支抗牵引矫治纠正。
2、一侧多数后牙反颌 可采用上颌单侧后牙垫式矫治器，即在正常的一侧牙上做颌垫升高咬合，使反颌侧解除锁结关系，在反颌侧后牙的腭侧放置双曲舌簧，治疗过程中，调整双曲舌簧使反颌侧的上后牙向颊侧移动。当反颌关系解除后，应及时分次磨减颌垫，必要时需配合调精，调磨上后牙的舌尖及下后牙的颊尖，建立良好的咬合关系。
3、双侧多数后牙反颌 这类患者的上牙弓明显狭窄，可采用：①上颌分裂簧分裂基托附双侧颌垫矫治器。②上颌螺旋簧分裂基托附双侧颌垫矫治器。③双曲舌簧扩大牙弓矫治器。利用分裂簧、螺旋簧及双曲舌簧，均可达到扩大上颌牙弓宽度的目的。反特解除后应分次磨减颌垫，同时在矫治过程中配合牙尖的调磨，以建立稳定的咬合。反颌矫正后，可配合嚼肌、颞肌的功能训练，以巩固矫治效果及建立咬合平衡。
§§§第五节 后牙锁颌
一、概述
锁颌是后牙的一种错颌，有个别后牙锁矜及多数后牙锁聆。锁颌可发生在牙弓的一侧或两侧，一侧者多见，两侧者较少见；恒牙列多见而乳牙列较少见。锁颌分为正锁颌及反锁颌。正锁颌是指上后牙舌尖的舌斜面位于下后牙颊尖的颊斜面颊侧，颌面无咬合接触。反锁颌是指上后牙颊尖的颊斜面位于下后牙舌尖的舌斜面舌侧，颌面无咬合接触。个别牙及单侧多数后牙正锁颌较为多见，反锁颌在临床较少见。
（一）病因
1、个别牙正锁颌 个别乳磨牙早失、滞留或恒牙牙胚位置异常，导致恒牙错位萌出而造成锁颌。上下额第二恒牙磨牙的正锁颌在临床较为多见。
2、单侧多数后牙正锁颌 因一侧多数乳磨牙龋坏或早失，而用对侧后牙咀嚼，日久废用侧恒牙萌出时易造成深覆盖，由深覆盖再进一步发展为多数后牙正锁颌。
（二）锁颌的危害
1、咀嚼功能降低 由于正锁辑的锁结关系，影响下颌的侧向运动，只能用非锁颌侧的后牙进行偏侧咀嚼，咀嚼功能减弱，咀嚼效率降低。
2、颜面部不对称 后牙锁颌导致下颌有关肌肉的异常动力平衡，下颌及下牙弓多偏向对侧，颜面部可出现明显的不对称畸形。
3、颞下颌关节的影响 锁颌牙在咀嚼过程中易发生创伤，日久可引起颞下颌关节的症状，如关节疼痛或关节弹响。
二、矫治方法
锁颌矫治的原则为升高咬合，解除锁结关系。由于锁颌对咀嚼功能、颌面发育及咀嚼器官的影响较大，故应尽早进行矫治。
1、个别牙正锁颌
以上后牙颊向错位者多见。可采用单侧颌垫可摘矫治器，即在健侧的上牙弓或下牙弓上放置单侧颌垫，使锁精牙脱离锁结关系，在上下锁牙上各做一个带环，并在上颌牙带环的颊面及下颌牙带环舌面各焊一个牵引钩，牵引钩之间挂橡皮圈，利用上下牙的交互支抗进行矫治。锁颌解除后，分次调磨颌垫，并同时调磨无生理性磨耗的锁颌牙的牙尖。在调磨牙尖时，配合脱敏治疗。
2、一侧上下第二恒磨牙正锁颌 为临床较为多见的一种锁颌畸形，而且上颌第二恒磨牙颊向错位的程度通常比下颌第二恒磨牙舌向错位严重。如同侧上颌第三磨牙未萌出或将萌出，可将上颌第二恒磨牙拔除，以便上颌第三磨牙自行调位于已拔除的第二恒磨牙位置，与下颌第二恒磨牙建立正常的颌关系。
3、一侧多数后牙正锁颌 常常由于下颌牙弓狭窄所致。表现为锁颌侧的下后牙舌侧错位较为严重，但上后牙颊侧错位不明显。可采用下颌单侧颌垫矫治器附双曲舌簧，即在健侧下颌后牙上制作颌垫，使锁牙脱离牙尖锁结关系，在矫治器的锁侧下后牙的舌侧放置双曲舌簧，使锁颌侧的下后牙向颊侧移动。由于在健侧使用了颌垫，从而加大了颊肌的张力，有助于锁颌侧的上后牙向舌侧移动，故有利于锁腊的矫正。锁颌关系解除后，及时对颌垫进行调磨，同时调磨锁颌侧的过高牙尖。
§§§第六节 深覆颌
一、概述
深覆颌是临床常见的错颌。覆颌是指上前牙覆盖下前牙的垂直距离。上前牙切缘咬在下前牙牙冠切1/3以内，或下前牙切缘咬合于上前牙舌侧切1/3以内者为正常覆颌，超过1/3称为深覆颌。深覆颌是上下牙弓及颌骨垂直关系发育异常，主要表现为牙弓与颌骨高度发育不调，前牙区牙及牙槽高度发育过度，后牙及后牙槽高度发育不足。临床多见于安氏I类和安氏II类2分类的深覆颌患者，安氏II类第一分类的患者在矫治长度不调时，也应矫治深覆颌。
（一）病因
1、遗传因素 遗传因素为显性遗传因子作用，使上颌发育过大，下颌形态发育异常。下颌支发育过长，下颌下缘平面较平，下颌呈反时针方向旋转生长型。
2、全身因素 儿童时期，全身慢性疾病导致颌骨发育不良，磨牙萌出不足，后牙牙槽高度发育不足导致下颌向前、向上旋转，而前牙继续萌出，前牙槽高度发育过度。
3、咀嚼肌张力过大 患者有紧咬牙习惯，牙尖交错位咬合时，嚼肌、翼内肌张力过大，抑制了后牙槽的生长。
4、多数乳磨牙或第一恒磨牙早失 由于磨牙的过早缺失，使得颌间垂直高度降低，缺少了咀嚼力的刺激，影响了颌骨及牙槽的正常发育。
5、个别下颌切牙先天缺失或乳尖牙早失 个别下颌切牙先天缺失或乳尖牙过早缺失，使下颌牙弓前段缩短，发育受到限制，下切牙向远中移动，造成下切牙与上切牙无正常颌接触；导致下切牙过度伸长。
6、双侧后牙高度不足 双侧多数磨牙颊、舌向严重错位，后牙过度磨耗，后牙牙槽骨垂直高度降低，前部牙槽发育过度导致深覆颌。
7、口腔不良习惯 儿童口腔不良习惯是造成错颌的原因之一，与深覆颌有关的不良习惯有咬下唇以及闭唇习惯。咬下唇时，上前牙受到向唇侧的力量，而下前牙则受到了向舌侧的力量，由此产生了推上前牙向唇侧及下前牙向舌侧的作用，使下前牙及下颌骨向前的发育受到限制，下前牙出现拥挤。闭唇习惯时，上下唇肌对上下颌切牙产生向腭舌侧的压力，导致上前牙内倾生长，下前牙舌侧倾斜，上下前牙呈闭锁颌。
（二）临床表现
1、牙 上切牙长轴垂直或内倾。临床多见为上颌中切牙内倾，上颌侧切牙唇倾，上前牙拥挤，下切牙内倾或伴有拥挤。
2、牙弓 由于切牙的内倾造成牙弓长度变短，上下牙弓呈方形；下颌牙弓矢状曲线曲度增大，上牙弓因切牙内倾，纵.曲线常呈现反向曲线。
3、咬合及口腔软组织 前牙呈深覆颌时，由于上颌前牙内倾使得覆盖常小于3mm，有时覆盖可为0~1mm，上切牙的舌面与下切牙的唇面接触，呈严重的闭锁颌。咀嚼时可咬伤上前牙腭侧黏膜或下前牙唇侧的牙龈组织，引起创伤性牙龈炎，急性或慢性牙周炎，严重时可造成牙槽骨吸收及牙松动。
4、磨牙关系 由于下颌发育受限，使下颌被迫处于远中位，磨牙关系常呈远中颌关系；如仅为牙弓前段不调的患者，磨牙关系亦可呈中性颌关系。
5、颌骨 上下颌骨一般发育较好。前牙闭锁颌时，下颌处于功能性远中龄位，下颌前伸及侧向运动受限，仅能做开闭口铰链式运动，下颌角小。
6、面形 面部颌骨外形发育良好，由于深覆颌使得面下1/3高度变短，面形一般呈短方面形，下颌角小，嚼肌发育好，下颌角区丰满。
7、肌功 能唇肌张力过大，頦唇沟加深，下唇有时外翻，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1/2以上。咬肌粗壮。
8、颞下颌关节 下颌运动长期受限的一些患者，可出现嚼肌、颞肌、翼内肌压痛，下颌髁突后移位，关节后间隙减小，张口受限等颞下颌关节功能紊乱症状。
（三）诊断
1、深覆颌的分度 根据覆颌程度的大小，将深覆！1分为三度。
I度：上前牙切缘覆盖在下前牙冠唇面1/3以上至1/2处，或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/3以上到1/2处。
II度；上前牙切缘覆盖在下前牙冠唇面1/2以上至2/3处，或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/2以上到2/3处。
III度：上前牙切缘覆盖在下前牙冠唇面的2/3以上，或咬在下前牙唇侧龈组织处，或下前牙咬合在上前牙腭侧龈组织或硬腭黏膜上。
2、深覆扇的分类 根据深覆霸形成的机制不同，将深覆颌分为牙型和骨型2类。
（1）牙型：主要为牙或牙槽垂直向发育异常。上、下颌前牙及前牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙长轴垂直或内倾，下前牙有先天性缺牙或下牙弓前段牙拥挤 所致的下额前段牙弓变短；磨牙关系可为中性、轻度远中或远中颌关系，面下1/3变低，头影测量片显示主要为牙长轴及牙槽的问题。颌骨的形态、大小基本正常，面部畸形不明显。
（2）骨型：不仅有上下前牙内倾、前牙及前牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的问题，同时伴有颌骨与面部的畸形。头影测量显示上齿槽座点一鼻根点一下齿槽座点角（ANB角）大，后、前面高的比例超过65%，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下前面高短，下额呈逆时针方向旋转生长型。切牙内倾的深覆颌患者常伴有上、下颌牙拥挤。
二、矫治方法
深覆珊矫治的原则为通过调整前后牙及牙槽的高度打开咬合，纠正前牙轴倾度，协调上下颌骨间的矢状关系，矫正深覆颌和深覆盖。
口腔不良习惯是造成深覆颌的病因之一，因此，深覆颌的矫治，首先要破除口腔不良习惯，常用的矫治器有腭剌、口腔前庭盾等。
（一）生长期儿童
患儿应在替牙期或恒牙早期进行治疗。
1、牙型深覆颌治疗原则 是纠正切牙长轴，抑制上下切牙的生长，促进后牙及后牙槽的生长。常用上颌平面导板式可摘矫治器。对于上前牙牙长轴内倾的患者，可在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板。在矫正上切牙内倾的同时，去除闭锁颌，让下颌及下切牙向唇侧调整，待上切牙长轴内倾及深覆辑改正后，再根据下颌的情况采取可摘或固定矫治器的治疗，以排齐下前牙，改正下切牙内倾和曲度过大的矢状曲线。对于先天缺失下切牙的患者，根据下切牙长轴矫正后间隙的情况酌情处理，必要时可做义齿修复以保持上下切牙正常的覆颌、覆盖关系。
2、骨性深覆颌
（1）治疗原则：矫正内倾的上前牙，解除闭锁颌，剌激后牙及后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长，使颌面部正常发育。
（2）治疗方法：可利用附舌簧的前牙平面导板可摘矫治器或固定矫治器进行矫治。如利用固定矫治器应先黏结上颌托槽以矫正内倾的上切牙长轴，解除闭锁颌，如覆颌较深，可同时在上切牙舌侧做一小平面导板，使后牙伸长，下颌自行向前调整。待上切牙的长轴矫正后，再黏结下额托槽，以排齐下前牙并矫正矢状曲线曲度。如磨牙为远中颌关系时，可进行II类颌间牵引；如后牙萌出高度不足；临床常用上颌平面导板可摘矫治器，在正中咬合时，平面导板只与下前牙接触，后牙分离无接触，（上下后牙离开5~6mm），可使后牙继续萌出，必要时可在双侧后牙做垂直方向牵引以剌激后牙及牙槽的生长。
（二）生长后期及成年人
对于生长发育后期或已成年的患者，其发育已基本结束，治疗时只能矫正牙及牙槽的异常，但使用的矫治力应更轻、更柔和，以利于牙周组织的改建。
1、牙型深覆颌 可利用固定矫治器，先矫正内倾的上颌切牙解除闭锁颌，同时上颌戴小平面导板矫治器。小平面导板应以后牙打开咬合2~3mm为宜。待上前牙的内倾纠正后，再做下颌矫治，使上下前牙建立正常的覆颌、覆盖关系。
2、骨型深覆颌 轻度骨性畸形的患者可利用正畸进行治疗。一般采用固定矫治器，先做上颌以矫正内倾的切牙长轴，并附上颌舌侧小平面导板，使后牙伸长改正颌曲线。对于上前牙过度萌出，后牙萌出不足的病例，必要时可采用“J”形钩高位牵引以压低上切牙，后牙垂直牵引以刺激后牙牙槽的生长。
对于成年人骨型深覆颌的矫治，特别是后、前面高比例过大、下颌支过长、下颌平面角小的患者，治疗十分困难。
严重的骨型深覆颌患者打开咬合、改正深覆颌的难度很大，必要时可采用外科正畸治疗，即先用正畸治疗的方法改正上下切牙的长轴，排齐上下牙列，再根据情况采用外科手术行前牙区根尖截骨术，压入前段牙及牙槽以矫正过长的上或下前牙及牙槽，恢复正常的覆颌、覆盖关系。
对一些年龄较大、后牙磨耗过多，垂直高度不足的患者，上下牙排齐后如覆脸仍较深，无法用正畸方法矫正时，可采用修复的方法，进行咬合重建，在后牙区做金属颌面以升高后牙，使上下切牙获得正常的覆颌、覆盖关系，并恢复面下1/3的高度。
三、治疗前后对比
§§§第七节 开颌
一、概述
开颌是指在正中颌位时，上下颌部分牙在垂直方向无颌接触的现象。开颌可发生在乳牙期、替牙期和恒牙期。临床以恒牙列期最为常见，主要机制是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致。
