（3）舔牙习惯：在替牙期，由于舔弄松动乳牙及初萌的恒牙，易形成不良习惯，多发生在前牙部位。恒牙萌出后，由于舔牙习惯加大了舌肌对前牙舌面的推动力，使前牙逐渐向唇侧倾斜，出现牙间隙。
2、防治方法
（1）心理矫治法：进行说服教育，采用心理矫治法使其自动改正不良习惯。
（2）戴用破除舌习惯矫治器：一般多采用带舌剌的上颌可摘矫治器，在上后牙上制作卡环或邻间钩固位，基托前缘距前牙腭侧龈缘约7mm，应不妨碍龈缘血液循环的通畅。在基托正对上前牙开颌的部位，包埋4~5根舌刺，以阻挡吐舌、伸舌。也可采用固定矫治器如腭网、腭屏纠正吐舌和伸舌习惯。还可在破除舌习惯矫治器上加双曲唇弓关闭牙间隙。
（三）口呼吸习惯
1、表现 口呼吸主要继发于鼻咽疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、腭扁桃体肥大等，使鼻呼吸道阻塞而长期用口呼吸。口呼吸可造成开唇露齿、唇外翻、上前牙前突、上牙弓狭窄、腭穹高拱等。
2、防治方法 消除病因，请耳鼻喉科医生会诊，积极治疗鼻咽部疾病。年幼儿童畸形不严重者，说服教育不用口呼吸，晚上戴口罩睡觉；也可用前庭盾纠正口呼吸习惯。前庭盾置于口腔前庭，双侧延伸至第一磨牙，前部与前突的上切牙接触，双侧后部离开后牙2~3mm，以促进切牙压人，后牙弓扩大。
若患者为恒牙列，应具体问题具体分析，经全面检查、诊断及设计后，可行一般性矫治。另外，不能忽视鼻呼吸的训练。
（四）偏侧咀嚼习惯
患儿由于一侧后牙龋坏未及时治疗，形成残冠、残根而致单侧咀嚼。长期偏侧咀嚼习惯可致面部左右侧不对称，咬合时下颌偏向一侧，中线偏斜，甚至一侧形成反險，造成偏颌畸形。
防治方法：积极治疗龋坏牙，拔除残冠、残根，修复缺失牙。教育患者必须双侧咀嚼。若为恒牙列，根据错颌的程度进行一般性矫治。
三、牙拥挤
乳牙列期牙列拥挤极少见，主要见于混合牙列期。早期上下颌恒切牙常出现牙拥挤，首先应区分此拥挤是暂时性还是永久性的。轻度的前牙拥挤可以随恒牙萌出，颌骨及牙弓的发育及离位间隙的出现而自行调整。若为永久性拥挤错颌，则根据拥挤的程度酌情处理。
（一） 轻度拥挤
拥挤量小于4mm的轻度拥挤的患者应定期观察，随着恒牙的萌出，颌骨及牙弓长度的增加有时可自行调整。必要时可采取减径的方法，片切第二乳磨牙牙冠的近中面，使间隙不足的恒第一前磨牙顺利萌出。也可做防治性舌、腭弓维持牙弓的现有长度，防止在替牙过程中第一磨牙前移而占据离位间隙，影响拥挤前牙的自行调整。
（二）中度拥挤
拥挤量在4~8mm的替牙期中度拥挤的患者，由于难以预计生长调整变化，一般不做早期处理，定期观察，待恒牙期时酌情按牙拥挤的矫治方法矫治。
（三）严重拥挤
拥挤量大于8mm可以认为为严重拥挤。混合牙列期经间隙分析，诊断为严重拥挤的患者，矫治应十分谨慎。在掌握全面诊断的基础上，可采取序列拔牙的方法。其具体步骤如下。
1、拔除乳尖牙 当侧切牙萌出时严重拥挤、错位，在9岁左右时拔除乳尖牙，让侧切牙调整到正常位置。
2、拔除第一乳磨牙 9~10岁时拔除第一乳磨牙，使第一前磨牙尽早萌出。
3、拔除第一前磨牙 序列拔牙的最终目的是拔除第一前磨牙，让尖牙萌出到第一前磨牙的位置上。
4、定期检查 在采取序列拔牙的同时，必须至少每半年拍摄一张全颌曲面断层片，取一副牙列模型，观察患儿的牙颌生长情况。在定期观察的基础上，根据需要随时调整方案。由于序列拔牙法疗程太长，可达3~4年，难以取得患者的合作，且对儿童全身与颌骨的发育常常估计不足，再加上采取序列拔牙法的病例，一般不可能完全自行调整得很理想，常需等到恒牙列期时再进行必要的矫治。因此，很多学者不主张用此法来矫治牙拥挤，宁可等到恒牙列早期拥挤明确后，再做一次性矫治。
四、反颌
早期乳牙反相或个别恒前牙反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不及时进行治疗，其颌骨可因长期生长受障碍而形成m类骨性反颌，颜面畸形将越来越严重，治疗也越来越困难。因此，反辑应尽早矫治，以阻断畸形的发展。前牙反_为上下牙弓及颌骨矢状向不调的错颌，后牙反颌为上下牙弓及颌骨宽度不调的错颌。反耀可分为牙性反颌、功能性反颌及骨性反颌。
（一）乳前牙反耀
常为多数乳前牙反颌。多数乳前牙反颌常为下颌过度前伸所致的肌性反颌，应及早矫治。一般到4岁左右便可取得患儿的合作，若治疗太晚（6~7岁），乳牙根已开始吸收，常给治疗带来困难，随着时间的增长，牙颌面畸形越来越严重，很可能导致m类骨性反颌。矫治方法如下。
1.调颌 适用于乳前牙反覆颌较浅患儿。可采用调磨法，即调磨下切牙切缘的舌侧部分、上切牙切缘的唇侧部分，使上下前牙解除反颌锁结关系。同时应注意调磨磨耗不足的乳尖牙，以便下颌运动时无賴干扰回到正常位置，并训练患儿不前伸下颌。
2、下前牙塑料联冠斜面导板矫治器 适用于功能性乳前牙反颌，反覆盖不大，反覆颌较深的患儿。一般在6个下前牙上做下前牙联冠，向上伸一斜面到反龄的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45°角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。嘱进食吃饭时必须戴矫正器，一般戴1~2周，可解除反颌。
3、上颌颌垫式可摘矫治器 适用于牙性或功能性反颌，反覆耀中度，有足够后牙作基牙者。颌垫附双曲舌簧，利用颌垫解除前牙锁结关系，舌簧推上前牙向唇侧。双曲舌簧的弹簧平面应与上切牙长轴垂直，以有效加以推力。反颌解除后，应及时磨低險垫以免压低后牙。戴矫治器进食，1~10d复诊加力一次，每次打开舌簧1mm，一般3~6个月可完成矫治。
（二）恒前牙反颌
可为个别前牙反颌，也可为多数前牙反颌。矫治方法如下。
1、咬撬法 适用于上切牙舌向错位所致个别牙反颌，反覆颌浅，有间隙可供反颌牙排齐的患儿，用压舌板矫正，先将压舌板修整至其宽度窄于反颌牙牙冠，将舌板一端置于反牙颌牙的舌面，施力于压舌板的另一"端，每日使用多次，每次5~10miii，总时间为1~2h，一颌般2~3周便可矫治反颌。也可采用斜面导冠进行矫正。
2、下颌謂垫式矫治器 适用于下前牙唇向错位伴有牙间隙的恒前牙反颌，利用颌垫解除锁结关系，双曲唇弓内收下前牙并关闭间隙，矫正前牙反颌。
3、上颌扇垫式矫治器 适用于上前牙反鸦伴轻度拥挤者。利用双曲舌簧扩大上颌前部牙弓，矫正反層排齐上前牙。
（三）骨性反颌
骨性反常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致。
1、前方牵弓矫治器 适用于混合牙列期上颌发育不足，下颌位置前移或轻度发育过大的患者。口内设计为上颌fl垫式矫治器，增加固位卡环或邻间钩，基托盖过上颌结节。在尖牙远中放置牵引钩，每侧牵引力量300~500g，方向向前、下与險平面呈向下约30°角，促进上颌骨向前向下方向生长。
2、头帽颏兜矫治器 适用于下颌前突、上颌后缩的患者。口内设计同前。
（四）后牙反颌
1、个别后牙反颌 一般由于早接触引起，可采用调颌方法。
2、单侧后牙反颌 多由于一侧乳磨牙龋坏导致长期单侧咀嚼，产生於干扰使下颌偏向一侧而引起。
矫治方法如下：①调颌，仔细调整尖牙及乳磨牙的早接触点，使下颌回到正常的闭合道位置。②治疗后牙区龋，改正单侧咀嚼习惯。③单侧颌垫式可摘矫治器，在健侧做颌垫升高咬合，双曲舌簧推舌侧错位的后牙向颊侧。
3、双侧后牙反颌 乳牙列期后牙双侧反辑比较少见，可因咬合干扰、舌习惯、乳后牙早失、前伸咀嚼、腭裂修复术后上牙弓狭窄引起。矫治方法如下。
（1）调耀去除颌干扰。
（2）双侧扩弓。①采用可摘矫治器：双侧上颌后牙颌垫，腭侧用分裂簧或螺旋扩大器，扩大上牙弓，改正后牙反颌。②固定矫治器：采用“W”形或四圈形扩弓矫治器，扩大上牙弓，纠正双侧后牙反颌。
五、前牙开颌
乳牙列期或混合牙列期的前牙开颌多为牙性，骨性较少见。多数为口腔不良习惯所致，如吮指、咬物、吐舌等造成。随着口腔不良习惯的改正，开颌情况会改善或纠正。治疗一般以扩弓和内收唇倾的上前牙为主。但如果不良习惯得不到控制，继续影响会造成骨性的开颌。
