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第23章 教师五官疾病的预防(3)

本病患者外出时应戴口罩,尽量勿出入公共场所。要经常锻炼身体,提倡冷水洗脸,日光浴。提倡正确的擤鼻法,即紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物;或将鼻内分泌物吸入咽部再吐出亦可。若紧压两侧鼻翼,有力擤鼻可损害鼻粘膜,同时易将鼻腔分泌物送到鼻窦及咽鼓管,引起急性鼻窦炎、中耳炎。

全身治疗

早期发汗疗法可缩短病程,常用生姜、红糖、葱白煎汤热服。

(1)解热镇痛药:复方阿司匹林1~2片,或克咸敏1~2片,每日3次。

(2)中西成药:速效感冒胶囊2粒,或感冒清1~2粒,每日3次口服。

合并细菌感染时,应用磺胺类、奎诺酮类及青霉素等抗菌药物。

应用维生素药物,可促进机体代谢,缩短病程。常用维生素C400毫克,维生素B120毫克,每日3次口服。

局部治疗

1%麻黄素生理盐水滴鼻,可使黏膜消肿,以利通气引流;病毒唑注射液滴鼻,有很好的毒副作用,可明显缩短疗程。

吸入蒸气法:取薄荷,或樟脑,或复方安息香酊液数滴,放入开水中,或用超声波喷雾器,或用酒精炉喷雾器,将蒸气吸入鼻内。促使黏膜消肿,利于通气引流。

15.慢性鼻炎的治疗方法

慢性鼻炎是鼻科常见症、多发病,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者多系急性鼻炎治疗不彻底所致,为可逆性病理改变,后者多由前者发展演变而来,为不可逆的病理改变。

患者间歇或交替性鼻腔持续性堵塞,疲劳及酒后常可加重,由于鼻塞,有嗅觉下降、头胀、头痛、说话鼻音较重等症状。

儿童患病可见鼻涕(多呈粘稠或半透明状液体)长期刺激鼻孔及上唇,使局部皮肤潮红,鼻涕亦可向后流入咽部,出现咽喉不适、痰多等表现。

对患有慢性鼻炎的小儿要特别注意护理,叮嘱按时点药、服药,对鼻孔及上唇皮肤长期受鼻涕刺激而发红者,及时将鼻腔内鼻涕擤出,并用油剂药膏,如红霉素软膏等涂于上唇及鼻孔内,以保护局部皮肤。

患者应坚持锻炼身体,增强体质,在秋末冬初可增加身体御寒能力,如果持之以恒,定可收到良好效果;在流感时期可烧醋熏居室,保持室内空气新鲜,必要时服用药物预防;戒除烟酒及辛辣食品的刺激,多食清淡少食油腻。

局部保守治疗

(1)血管收缩剂:05%~1%麻黄素生理盐水,255%链霉素液,5%~10%弱蛋白银交替使用。

(2)封闭疗法:025%~05%普鲁卡因作迎香穴、鼻通穴穴位封闭,亦可作鼻丘或下鼻甲前端黏膜下封闭,每次1~15毫升,隔日1次,5次为1疗程。下鼻甲前端黏膜下注入硬化剂,使之产生瘢痕组织,减轻肿胀。常用硬化剂有80%甘油、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖液等。

手术治疗

如肥厚病变主要位于下鼻甲后端或下缘,应作下鼻甲黏膜部分切除术,严重的患者应同时切除部分下鼻甲骨质。原则上切除部分不宜超过下鼻甲的1/3,否则可引起继发性萎缩性鼻炎。

16.酒糟鼻的防治措施

酒糟鼻为外鼻的慢性皮肤损害,常伴有鼻炎及鼻翼痤疮,可见皮肤充血、高低不平,有时可累及面部,类似酒糟附着,故得此名。患者男性多于女性。

嗜酒及喜食辛辣刺激性食物;胃肠功能紊乱(如消化不良,习惯性便秘等);长期使用含有化学制剂的化妆品;心血管疾患,内分泌障碍等;有毛囊蠕形寄生虫等,均可引发此病。

患者鼻部发痒,有灼热感,皮肤发红,继发感染时可有疼痛,且有油脂样分泌物。情绪激动,酒后或进食辛辣食物及气候转冷时症状加重。鼻部皮肤潮红,表面发亮且不平,有散在痤疮;皮肤增厚外观呈橘皮样,严重者表面有分叶状突起,为鼻赘。

治疗可使用硫磺洗剂或硫磺霜等涂抹。常用药物有5%~10%硫磺软膏、5%过氧化二苯甲酰、古氏洗剂等。涂药前应用温开水洗净患处,涂药后用手指按摩15分钟,每日早晚各一次。

口服维生素B1、B2、B6,每次各10毫克,每日3次。氯喹025克,每日2次,连服4~6周。合并感染者给予抗菌素治疗。毛囊蠕形螨虫致病者给予灭滴灵02克,每日2次。维生素E100毫升,每日1次。

17.鼻出血的紧急救助

鼻出血是临床常见的症状,又称鼻衄。发病原因很多,大致可分为局部及全身病因两大类。出血部位一般发生在鼻中隔前下方易出血区。40岁以上者多见于下鼻道后部。

鼻出血由于原因不同而表现各异,出血量多少不一,可间断性出血,也可见持续性出血,可见前鼻孔出血,也有自后鼻孔流入咽部者。引发鼻出血的原因很多,大致可分为全身和局部因素两类:全身原因有血液病、高血压和某些急性传染病、尿毒症以及维生素缺乏等等;局部因素多见于鼻窦外伤,鼻及鼻窦术后出血,挖鼻、擤鼻、鼻中隔偏曲,鼻及鼻窦炎症,鼻、鼻窦及鼻咽部的恶性肿瘤等等。

西医药治疗

出血时,患者要保持安静,将血从口中吐出,避免咽下引起恶心、呕吐。

鼻腔放入止血纱条或鼻后孔塞有纱球时,有时会合并中耳炎、咽炎,若患者有咽痛、咽下痛、耳痛、发热等症状时应立即去看医生。

处置时患者应取坐位或半坐位,疑有休克时,可取平卧低头位。对紧张者予以安慰,必要时给以镇静剂,迅即开始止血,寻找出血点,如血量多,无法发现出血点者,应立即采取适当措施止血。

简易止血法:鼻中隔前下方易出血区出血时,可自行捏两侧鼻翼10~15分钟。并取头低位,冷敷前额部或浸以1%麻黄素生理盐水棉片塞入鼻腔。

(1)烧灼法:出血量不多,可见出血点时采用此法。

(2)药物烧灼法:用30~50%硝酸银、30%三氯乙酸或铬酸球烧灼出血点。

(3)冷冻止血法。

(4)填塞法:出血较剧,渗血面较大时用。

全身治疗

针对病因治疗,必要时请有关科室会诊。

止血药:安络血,5毫克,每日3次。

维生素C、K4、P等。

镇静剂。

失血过多或已出现休克者可输血或补液。

必要时手术结扎血管。

食疗方

猪肾盂(即猪腰子旁两条带状物)洗净,加水1大碗与冰糖少许同炖,炖好后只喝汤,肾盂不吃。

将莲藕磨碎用纱布绞汁,韭菜研磨后亦用纱布绞汁,各约1茶杯倒在同一容器中,放入蒸锅中蒸煮,即可食用。

18.慢性扁桃体炎的中西医治疗

慢性扁桃体炎是因位于咽部两侧的扁桃体反复发炎,致使细菌长期停留于扁桃体内,每遇身体抵抗力下降时即可引发。患儿多表现为扁桃体肿大。慢性扁桃体炎是最常见的疾病之一。

临床表现

(1)反复发作咽痛:每遇感冒、受凉、劳累、烟酒刺激后咽痛发作,并伴有咽部不适及堵塞感。

(2)口臭:由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物,常可致口臭。

(3)扁桃体肿大:多见于儿童,可使吞咽困难,说话含糊不清,呼吸不畅或睡眠时打鼾等。

(4)全身表现:扁桃体内的细菌,脓栓常随吞咽进入消化道,从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内,可引起头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。

慢性扁桃体炎的治疗是长期的,故需坚持治疗。平日应保持口腔清洁,每天睡前刷牙,饭后漱口,以减少口腔内细菌感染的机会。应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,随季节变化及时增减衣服,去除室内潮湿的空气,都是重要的。对于患病儿童,应养成不挑食、不过食的饮食习惯。坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力。不过度操劳,若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒。患扁桃体急性炎症应彻底治愈,以免留下后患。

西医药治疗

(1)含漱法:可选用含碘片,每次1~2片,每日3~4次含化。用淡盐水漱口,简单又方便,可于饭后及睡前,取温开水1杯,加少许食盐,口感有咸味即可,反复漱口,每次5分钟左右。

(2)药物治疗:可长期服用维生素C,每次1片,每日3次。非急性发作时,不要滥用消炎药。

有下例情况之一者,可选择手术治疗:

扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽者;反复急性发作,每年4~5次以上,或有扁桃体周围脓肿病史者;长期低热,全身检查除扁桃体炎外无其他病变者;由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病,应在医生指导下择期手术。

至于慢性扁桃体炎的病人具体何时手术为宜,应由医生决定。

中医药治疗

中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱,脏腑虚损有关,主要与肺、肾阴虚有关,治疗上多用滋补肺肾、生津利咽的方法。

19.怎样防治急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为一常见多发病,为溶血性链球菌引起的腭扁桃体急性炎症。

本病多发生于青少年,春、秋时气温变化大的季节容易发病且有一定的流行性。轻症患者全身症状不明显,扁桃体充血肿胀;重症时全身症状明显,扁桃体红肿并有化脓及渗出。

本病常发生于劳累和受凉之后,起病急,突然发冷发热,幼儿可产生抽搐。咽痛明显,吞咽时疼痛加重并可放射到耳部。扁桃体及其周围黏膜充血肿胀、扁桃体上有脓点或脓性渗出。下颌角淋巴结常有肿大及压痛。

患者宜卧床休息,多喝水,进食有营养而易消化的食物,忌辛辣刺激性食物。

西医药治疗

(1)抗炎治疗:青霉素首选,一般用80万u肌肉注射,每日2次,重症者可静脉点滴大剂量青霉素,连续用5~10日;口服复方新诺明,每日2次,每次2片。

以上药物过敏者可用红霉素及其他广谱高效抗菌素。

(2)局部治疗:复方硼砂液或淡盐水含漱,以保持咽部清洁;多贝尔氏液含漱,每4小时1次。

食疗方

取成熟大黄瓜1条,切开顶端,剜去瓜瓤及种子,填入明矾令满,盖上顶盖,用竹签钉牢,将瓜装入网线袋中,挂在阴凉通风处,数天后瓜皮下不断冒出白霜,用干净鹅毛将霜扫下,装瓶中。用此霜吹喉,每日数次。

20.扁桃体肥大的防治方法

扁桃体是一个淋巴组织的集合体。该组织根据其位置可分腭扁桃体(一般称为扁桃体,位于口腔深部的两侧)、咽扁桃体(又叫作增殖体,位于鼻腔和咽头之间)、舌扁桃体(位于舌根部)、咽鼓管扁桃体(位于咽鼓管口周围)等。

发育肥大的顺序是,咽扁桃体、腭扁桃体,最后是舌扁桃体,有着由上向下发展的倾向。因此,咽扁桃体肥大多见于低年龄阶段(4~8岁),腭扁桃体肥大多见于年龄大些的儿童,舌扁桃体肥大多见于青壮年。

咽扁桃体在青春期有萎缩的倾向,通常在18~20岁时,基本上就看不到隆起了。

确定肥大是生理性的还是病理性的,这是非常困难的。一般认为轻度的肥大是生理性的,高度的肥大是病理性的。

肥大有年龄差异,不能因为有肥大就立即认为是病态性的。如果扁桃体表面平坦柔软,并呈椭圆形的话,基本上可确定为生理性肥大。当表面很硬并有凹凸时,可认为是由反复发生的炎症所引起病态性肥大。另外,高度肥大,一般认为有慢性炎症,除了会发生局部障碍以外,有时也会成为全身障碍的原因。

咽扁桃体肥大症(增殖体)

是一种又叫腺样增殖症的疾病,不仅可见局部障碍,也可见全身症状。

当咽扁桃体肥大以后,由于后鼻孔会发生堵塞,则只能用口呼吸了。由于鼻塞会引起嘴张开,腭、颌、牙床发生变化,将此称为增殖体样容貌。也有表情贫乏、面部呆板的。在睡眠时会发出很大的鼾声。

由于咽鼓管开口部会堵塞,使中耳腔的换气不能充分进行,从而引起耳聋。另外,由于容易引起急性中耳炎,所以会反复出现耳溢和耳痛。也有转成慢性化的,由此也会引起耳聋。

长时间的鼻呼吸障碍也会使胸部受到影响而出现扁平胸、漏斗胸、鸽胸。这样的患儿大都会反复发作支气管炎。咳嗽是非常典型的症状。另外还会容易倦怠,记忆力下降和注意力分散等。

预防方面应尽量在空气清新的环境里生活,注意不要感冒。对已经确诊的患儿,最好是切除增殖腺。认为增殖腺到青春期会萎缩而推迟手术,就有可能使耳朵遭到难以恢复的影响。

不过,根据患儿的情况,也可以在鼻腔和气道充分发育之前不进行手术而采取保守疗法。另外,即使是大孩子本来没有严重的鼻塞但却反复发作鼻炎时,可先治疗观察,以后再行手术。

腭扁桃体肥大

此种肥大诊断是很简单的。不过,只是一侧迅速发生肥大的,应怀疑有梅毒、结核、白血病、淋巴肉芽肿、肉瘤、癌等。

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