（2）抗风湿药。起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。常用药物有甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、环磷酰胺、环孢霉素A等。用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意患者血象的变化。
（3）肾上腺糖皮质激素。抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的患者，或慢作用药尚未起效的患者。常用药物有泼尼松，每日30～40mg，症状控制后递减至每日l0mg维持。患者不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。密切观察药物的疗效及不良反应。
3.心理护理
（）护士在与患者的接触中态度应和蔼，解释问题要耐心，采取心理疏导、鼓励等方法做好心理护理。帮助患者认识不良心态对康复的不利，长期的情绪低落会造成机体内环境失衡，引起食欲缺乏、失眠等症状，使机体抵抗力下降而加重病情。
（2）激发患者对家庭、社会的责任感，鼓励自强。对已经发生关节畸形致残的患者，要鼓励患者发挥健康肢体的作用，尽量做到生活自理或参加力所能及的工作。给有手术指征者提供可靠的医疗信息，建议外科手术治疗，以提高生活质量。
（3）让患者了解疾病的基本知识，强调虽然病程较长但进展缓慢，合理治疗和功能锻炼可以避免或延缓致残。介绍治疗显效的患者，并与之交谈以达到相互学习、相互鼓励，消除悲观心理。
（4）督促家属亲友给患者物质支持和精神鼓励，每天给予一定的探视时间，视病情留有陪伴，参与患者的生活护理或肢体功能锻炼。亲人的关心会使患者获得情感上的支持，从而增强战胜疾病的信心。
4.健康指导
（1）向患者及家属介绍本病的基本知识，如病程和治疗方案，使其出院后自觉遵守治疗和护理计划。
（2）养成良好的生活方式和习惯，每天有计划地进行锻炼，保护关节功能，防止关节废用、萎缩。
（3）避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等各种诱因。
（4）定期复查，病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。
（5）指导患者合理饮食，多食富含蛋白、维生素、钙、铁等食物，预防骨质疏松。
三、护理研究
（一）护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响研究类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，常见于女性，临床表现为关节疼痛、肿胀以及功能下降，严重者出现关节畸形和功能障碍。RA病情复杂且反复发作，病情发展及转归个体差异性大，致残率高，对患者的工作和生活都产生巨大的影响，同时也给患者带来严重的心理压力。现我国RA患病率为0.32%～0.36%。本研究旨在探讨实施护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的效果影响，为临床护理提供科学的依据，同时也为类风湿性关节炎患者缓解疼痛提供有效的途径。
1.心理干预中国古代医学圣典《黄帝内经》有这样的记载：“..恬淡虚无，真气存之，精神内守，病安从来。”
这说明，保持良好积极的心态，对疾病的治愈有重要的影响。RA病程长，治愈困难，严重者甚至导致患者致残，在这样高度的心理压力下，RA患者极易出现情绪低沉、忧思抑郁，对生活甚至生命充满悲观与失望。面对患者这样的情绪，护理人员在实施常规护理的基础上，更要及时发现患者存在的心理问题，以真诚、温暖的态度，耐心细致的服务帮助患者排除心疾，使患者树立积极面对疾病的生活态度，使其以充沛的信心面对治疗和护理，保持乐观积极的态度，以促进疾病的好转。此外，要劝导患者家属更多地给予患者关心、理解与心灵的支持，以亲人的温暖帮助患者渡过生命的黑暗时期，使患者慢慢接受现实。最后，医院应创造温馨的住院环境，使入院患者在医院感受到家的温暖。消除入院患者住院的心里恐惧感和陌生感。
2.康复指导干预
（1）急性期康复指导。患者处于疾病的急性期时，应以卧床休息为主，以适宜的伸展锻炼为辅。卧床休息主要目的在于使关节充分的休息，我科主要采用使用支架等办法制动。辅助的伸展运动要在患者可承受的最大耐受范围内进行，每日1～3次，伸展活动既可以帮助患者的关节充分活动，也可以防止关节久不动而废用。进行关节活动前可采用热敷等方式缓解肌肉痉挛。护理人员要尤其注意患者制动休息时的常规护理，以免患者发生褥疮等；对于进行康复活动的患者，要叮嘱患者家属做好保护措施，防止跌倒等意外的发生。
（2）舒缓期康复指导。舒缓期关节的康复主要以患者可承受的康复锻炼为主。舒缓期的康复锻炼可分为两部分，一是患者在家属的帮助下每日主动进行的康复训练，一是患者被动接受的康复锻炼，由康复科医生及护理人员协助完成。患者在康复科进行的康复锻炼，可以有效地缓解关节压力，保持关节的活力，同时配合以全身的伸展活动，在轻松的康复锻炼中，不仅可以舒缓患者的关节疼痛，同时可以有效缓解患者的心理压力。患者每日进行的康复活动，时间由患者自行安排，可早晚各一次，有活动精力的患者还可在午后阳光充沛时增加一次。行走无障碍的患者，可由家属陪同在较为宽敞、空气清新的绿地进行锻炼，但要注意防止患者的滑倒。无活动精力的患者，可在阳光充裕的午后，由家属陪同进行日光浴40～90分钟。
RA病程长，反复发作，严重影响患者的生存质量。科学优质的护理是提高治疗效果、改善预后的重要保证。本研究从护理干预入手，确定了心理干预及康复指导对RA患者疼痛的重要作用。
（二）绝经后女性类风湿关节炎合并骨质疏松症的临床护理研究类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，中晚期累及软骨及骨质，导致骨质疏松，其特征是骨量下降和骨组织微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，从而增加骨折的危险性，即使是轻微的创伤甚至在无外伤的情况下也容易发生骨折。它是一个长期潜在的病理过程，既有正常人骨折的普遍性，又有其特殊性。对绝经后女性类风湿关节炎合并骨质疏松症患者进行积极护理干预措施后，取得理想的治疗效果。
1.护理干预
（1）健康知识宣教。每月组织患者进行一次健康知识宣教，讲解骨质疏松和类风湿关节炎的相关知识及预防措施，讲解营养状况、物理因素、生活方式对骨质疏松产生的影响，使患者了解类风湿关节炎及骨质疏松症的定义、发病情况、危险因素、并发症及预防治疗方法，督促大家养成健康的生活方式，进一步防止疾病的发展，减少骨折及其他类风湿关节炎并发症的发生率。
（2）饮食护理。了解是否做到规律合理饮食，要求患者进食含钙丰富的食物，让患者充分认识到营养的重要性。合理膳食，做到品种多样，粗细搭配，应多吃富含钙、磷和维生素D的食物，奶类（每日坚持饮牛奶500ml）、鱼、虾、海产品、豆类及豆制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶菜及水果。同时应尽可能减少食盐量，摄入食盐量越多体内排除钙越多，所以减少食盐的摄入与多食含钙丰富食物的作用相当。
（3）心理护理。类风湿关节炎患者病程偏长，临床症状复杂，病情易反复，所以患者的心理素质尤为重要，保持良好的心理状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心和决心。与患者多沟通，交朋友，经常和他们聊天、谈心，及时了解其心理变化，对心理有问题的患者加以开导，做到耐心、关心、细心，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们多参加社会活动，适当娱乐，使情绪放松以减轻疼痛，提高生活质量。
（4）运动护理。坚持相应的运动训练、户外活动及日照时间。如坚持的很好给予鼓励，如未完全按照计划执行的再进行指导及督促，鼓励其坚持；采用一些如散步、慢跑、爬楼梯和太极推手等负重锻炼，太极推手简单易学，能增加骨量，停训后一段时间里也能使骨量保持相对稳定。
（5）并发症预防。评估诱发并发症的因素，如跌倒因素，告知预防措施。
2.讨论类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，疾病早期即可表现为关节的骨质疏松，骨强度减低和骨质脆性增加，由此增加了骨折的发生率。女性绝经后体内雌激素水平下降，失去了雌激素的保护作用，骨代谢偶联失衡导致骨量减少、骨组织显微结构退化以致骨的脆性增高及骨折的危险性增加，绝经后女性类风湿关节炎患者中，骨质疏松症的发病率逐年升高，在正规药物治疗的前提下，患者的依从性、对待疾病的态度及患者的生活方式至关重要。
（1）健康知识宣教。告知患者病情，明确功能训练的方法和遵循循序渐进、持之以恒的原则，选择有一定临床经验，并且熟练掌握类风湿关节炎及骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。根据所学的知识，教育和有效指导护理干预的对象，定期不间断对干预组人员进行电话随访、访视，对其进行强化培训教育和督导，促进他们掌握预防疾病相关知识。使其增强遵医行为的信心，建立正确科学生活习惯和生活方式，保证其遵医依从性。干预措施得以实施。
（）饮食护理。根据美国国立卫生研究院（NIH）推荐的钙摄入量作为指标，75%成人的钙摄入量不足于维持其骨量。中国人钙摄入量仅为需要量的半数。钙有广泛的食物来源，通过膳食来源达到最佳钙摄入是最优先的办法。均衡膳食加强钙的摄入从饮食中摄入足够的钙和维生素D，有研究证明钙剂和活性维生素D能提高老年人运动的协调性。并要求患者避免滥用温补药、药酒和各种营养品。
（3）心理护理。对类风湿关节炎与骨质疏松症这类慢性疾病，往往会引起患者的一些不良的心理情绪，类风湿关节炎及骨质疏松症的患者可有疼痛表现，而对待疼痛的不同态度取决于患者的心理素质，应根据患者的文化层次，不同年龄、爱好、生活习惯等，做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解疾病的预防，发病机制和康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。在治疗过程中，观察并记录患者的病情变化、心理变化、知识掌握情况，并定期随访。从而有效的预防类风湿关节炎及骨质疏松症的发生，促进健康，提高生活质量。
（4）运动护理。加强运动亦是预防骨质疏松症最有效的方法之一，运动通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激骨形成，可增加骨内血流量。所以尽可能多参与户外活动；多晒太阳，促进钙和磷的吸收，从而促进骨组织的钙化。有文献报道，还可轻度增加绝经后妇女血中雌激素浓度，降低骨组织对甲状旁腺激素（PTH）敏感性，阻止骨量的减少。
总之，类风湿关节炎合并骨质疏松症的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生与发展，对绝经后女性，特别需注意纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到营养搭配合理；避免酗酒、嗜烟和饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料；保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒。适量规律的运动、适当补充钙及维生素D营养、饮食调节等良好的生活方式是预防骨质疏松症有效、安全、经济的措施。通过护理干预，为群体提供保健知识，提高患者生活质量，在当今预防和控制类风湿关节炎合并骨质疏松症具有重要意乂。
（本章节由张新丽汪细平编写）
