腹痛在儿童时期比较常见，大部分情况下属于内科疾病，没有危险性。
但是，在引起儿童腹痛的疾病中，其中有一些属于外科急腹症，需要紧急外科处理，如果延误诊断，可能会有生命危险，因此医生和家长对儿童腹痛应该加以重视，并及时查清原因。
一、急性胃炎
详见第4 章第一节呕吐部分。
二、消化性溃疡
病例：宝宝11岁，最近2个月常在吃饭后自觉腹痛，有时会出现呕吐，还有打嗝（呃逆）现象。医生检查后，诊断为消化性溃疡。
消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡，各年龄段的孩子都可以患病，以3岁以下和10岁以上的孩子比较多见。导致孩子患消化性溃疡的主要因素，是孩子的胃酸分泌过多引起。也有专家认为，消化性溃疡的发生与遗传因素有一定关系，而且消化道幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发病和复发也存在着密切关系。
小知识：消化性溃疡患儿，不同年龄表现各异。
1．新生儿和小婴儿患了消化性溃疡时，通常起病比较急，但孩子的症状不典型，常常被原有疾病的症状所掩盖。孩子开始表现为哭闹不安、不吃奶，很快便出现呕吐、吐血、便血，往往这时才引起家长注意。
2．学龄前3～7岁的孩子患了消化性溃疡时，主要表现为肚脐周围反复发作的腹痛，但腹痛没有规律性，还可以伴有呕吐、食欲不好，病程长时，孩子往往出现消瘦、营养不良。
3．年长的孩子常常为慢性溃疡，症状比较典型，表现为上腹部疼痛，而且腹痛有规律可循。十二指肠溃疡的孩子大多在吃饭前和夜间出现腹痛，进食后症状则可缓解；胃溃疡的孩子则大多在进食后出现腹痛。孩子还常有呃逆、呕吐、体重增长慢等表现。疾病活动期溃疡有出血的时候，还可以出现便血，大便呈柏油样。
小贴士：确诊消化性溃疡，辅助检查离不了。
1．消化道钡剂造影检查可以见到消化性溃疡的特殊表现，可呈壁龛样，或者溃疡局部变形、激惹等征象。
2．胃镜检查也是确诊消化性溃疡的最好方法。
3．大便隐血试验可以帮助提示疾病是否为活动性，如果结果为阳性，则提示为消化性溃疡的活动期。
4．血清幽门螺杆菌抗体测定可以辅助消化性溃疡的诊断。
小问题：消化性溃疡患儿，如何与其他相似疾病进行区分？
◆如果是以慢性腹痛为主要表现的消化性溃疡患儿，需要与肠痉挛、蛔虫症、腹型过敏性紫癜鉴别。消化性溃疡有其独有的特点，即腹痛有规律性，腹痛的发作常与进食有关，这个特点有助于与其他疾病相鉴别。
◆如果是以呕血为主要表现的消化性溃疡患儿，发生在新生儿时期的，应该与新生儿出血症鉴别，凝血功能检查有助于诊断新生儿出血症；如果是年长儿出现呕血时，则应该注意排除全身性出血性疾病，凝血功能检查、有无身体其他部位出血的表现等，可以作为鉴别点。
小贴士：家庭护理巧安排，消化性溃疡早缓解。
孩子患了消化性溃疡后，家长如果护理得当，可以达到事半功倍的效果。
1．孩子患病后，一定要注意合理饮食。如果孩子有小量的胃肠出血时，一般不需要绝对禁食，可以采用多次少量流质饮食的方法，如给予稀粥、牛奶、面条、鸡蛋羹等，要忌食酸、辣及其他刺激性食物，尽量不要喝可乐等含气饮料（即碳酸饮料），少吃冷饮。如果孩子的消化道出血量比较大，或者有反复多次消化道出血时，则需要绝对休息，暂时禁食。
2．年长的儿童更要注意休息，消除精神紧张，避免过度劳累，也能从很大程度上促进消化性溃疡症状的缓解。
小问题：对于消化性溃疡患儿，医生常采取的治疗措施有哪些？
如果孩子因消化性溃疡并发了胃或十二指肠穿孔、大出血，或者是反复消化道出血，或者出现幽门梗阻时，均应及时手术治疗。除此之外，药物治疗是消化性溃疡最主要的治疗措施，包括以下几类药物。
◆抑制胃酸治疗。常用西米替丁10～15mg／（kg·d），分4次于饭前30min内口服，或者将上述剂量分为1～2次静滴；雷尼替丁3～5mg／（kg·d），每12小时1次或每晚1次口服，或者将上述剂量分为2～3次静滴；法莫替丁0．4mg／kg口服或加入液体中缓慢静脉推注，2／d。
◆胃黏膜保护药。如枸橼酸铋钾6～8mg／（kg·d），分3次口服；或硫糖铝10～25mg／（kg·d）分4次口服；或蒙脱石散口服，1～2岁者每天1～2袋，分3次服，2～3者每天岁2～3袋，分3次服，3岁以上者每次1 袋，2～3／d。
◆抗幽门螺旋杆菌药物。如阿莫西林50mg／（kg·d），或克拉霉素15～30mg／（kg·d），或甲硝唑25～30mg／（kg·d），或呋喃唑酮5～10mg／（kg·d），分3 次口服。还可用氨苄西林50～100mg／（kg·d），分2～3次滴注。
小知识：管好孩子的嘴，有效预防消化性溃疡。
1．家长教育孩子要定时定量进餐，吃饭时要细嚼慢咽，不要让孩子边吃边玩，或者边吃饭边看书和电视等。
2．孩子的饮食要科学合理搭配，多吃高蛋白、低脂肪和容易消化的食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、面食、新鲜蔬菜和水果等。
3．不要让孩子长期吃刺激性大的食物，如过酸、过辣的饮食，不过量吃冷饮，如冰淇淋等，少吃“洋快餐”。
4．注意劳逸结合，合理安排孩子的学习和生活，不要让孩子过度疲劳，精神紧张。
三、肠套叠
详见第4 章第一节呕吐部分。
四、胆道蛔虫症
病例：宝宝刚上小学1年级，半天前突然出现剧烈的腹痛，孩子面色苍白，难以忍受疼痛，后来疼痛缓解，之后又发作了2次，伴有呕吐。医生追问病史，孩子在半个月前，大便中曾排出过蛔虫。诊断胆道蛔虫症。
胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，多见于6～8岁的学龄期儿童。孩子原本就有蛔虫症是主要的原因，在某些诱因的作用下，比如孩子发热、腹泻、驱虫药用量不足或者某些食物的影响，使得原本生活在肠道的蛔虫运动活跃，并钻入胆道，引起了急性上腹痛或者是胆道感染。如果家长发现孩子出现阵发性剧烈的腹痛时，一定不要给孩子再吃东西，应马上去医院治疗。
小知识：细问症状和病史，确诊胆道蛔虫症。
1．胆道蛔虫症的腹痛发作非常突然，孩子自觉右上腹部剧烈疼痛，腹痛发作时，孩子弯腰翻滚、面色苍白、满头大汗、哭喊不止、难以忍受。腹痛为阵发性，可以突然缓解，疼痛过后，孩子可以戏耍如常，也可以精神萎靡。腹痛的发作与缓解没有规律性。
2．在腹痛发作时，常伴有恶心、呕吐，吐出物中可以含有黄绿色胆汁，甚至有染成黄色的蛔虫。
3．如果详细追问病史，在腹痛发作之前的一段时间，孩子曾经有大便排出蛔虫或者有吐出蛔虫的病史。
4．在疾病早期，孩子的腹部是软的，腹部没有压痛或者只有轻微压痛；但当胆道蛔虫症的晚期合并胆道感染、腹膜炎时，孩子腹部就可以有压痛、反跳痛和肌紧张的表现。
小问题 ：胆道蛔虫症腹痛发作剧烈，医生会采取什么紧急治疗措施呢？
对于大多数胆道蛔虫症患儿，医生通常采取以下的非手术疗法，此为主要的治疗方法。但是，如果应用非手术疗法后，孩子的病情持续不能缓解时，可以考虑手术治疗。
◆首先要马上解痉止痛，可以用颠茄片0.2～0.6mg／（kg·d），分3次口服，极量每次为1mg／kg，或用654-2（山莨菪碱）针每次0.5～1mg／kg肌注。
◆同时，要应用驱虫药促使蛔虫排出，如枸橼酸哌嗪0．15g／（kg·d），最大量＜3g，临睡前服用，连服2d；左旋咪唑3mg／（kg·d），晚饭后1次服下；阿苯达唑，1 次服400mg，12岁以下服200mg。
◆为预防或治疗感染，要应用抗生素治疗，可以应用氨苄西林50～100mg／（kg·d），分2～3次滴注；头孢噻肟50～100mg／（kg·d），分3 次静滴；头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2 次静脉滴注。
五、急性阑尾炎
病例：宝宝5 岁，1 天前出现腹痛，开始程度不严重，孩子能够忍受，现在腹痛逐渐加重，孩子疼痛难忍，并且出现呕吐，体温38.2℃。医生检查后诊断为急性阑尾炎。
急性阑尾炎是儿童期最为常见的外科性疾病之一，其产生原因是由于在阑尾管腔阻塞的基础上，发生了细菌感染而致。由于儿童期患急性阑尾炎者症状常常不典型，造成诊断困难，因此需要借助一些辅助检查措施。血常规化验显示白细胞总数和中性粒细胞有不同的程度升高，立位腹部X 线摄片和右下腹B超检查，都有助于本病的诊断。大多数患急性阑尾炎的孩子都能获得良好的治疗效果。
小知识：急性阑尾炎患儿，典型表现易识别。
1．患急性阑尾炎时，腹痛常是孩子的主要表现。其典型特点是，腹痛为游走性。腹痛常常从肚脐周围和上腹部开始，开始的时候疼痛不太严重，位置不固定，几小时后，腹痛位置向下转移并固定在右下腹部，腹痛也由阵发性变为持续性，且逐渐加重。
2．除腹痛外，孩子还常伴有恶心、呕吐，也可以有便秘或者腹泻。大多数孩子还有一些全身表现，如发热、乏力、精神不好等。
3．部分孩子出现强迫体位，走路时弯腰行走，在床上平卧时，孩子常把右腿蜷起来以减轻腹痛。
4．医生检查时可以发现，孩子的右下腹有固定的压痛，可以见到腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或者消失。
小知识：不典型急性阑尾炎需鉴别。
有多种疾病的临床表现与急性阑尾炎相似，尤其是儿童期患了急性阑尾炎而症状不典型时，更需要进行鉴别。
1．与右下肺炎和胸膜炎进行鉴别 孩子如果患有右下肺炎和胸膜炎时，有时可以反射性地引起右下腹痛，但孩子常常有咳嗽、咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。并且医生检查会发现肺部有湿啰音等，而右下腹并没有压痛，结合胸部X 线检查，可以明确诊断。
2．与急性肠系膜淋巴结炎鉴别 孩子在急性上呼吸道感染后，常可以继发肠系膜淋巴结炎，表现为右下腹痛，医生检查时也可以发现右下腹有压痛，类似急性阑尾炎。但肠系膜淋巴结炎常伴有高热、流涕、咽红等感冒表现，而且腹部的压痛范围比较广泛，有时还可以摸到肿大的淋巴结，均有助于鉴别。
3．与消化性溃疡急性穿孔鉴别 溃疡发生穿孔后，可以引起右下腹急性炎症，有可能误诊为急性阑尾炎。但消化性溃疡患儿多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然而且腹痛剧烈。查体时见孩子腹壁紧张，如硬板状，腹部透视可以见到膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺可以抽出上消化道液体，这些都有助于鉴别。
小问题 ：对于急性阑尾炎患儿，是否都需要手术治疗？能否不手术呢？
◆早期手术治疗是儿童期急性阑尾炎的基本治疗措施。
◆如果急性单纯性阑尾炎患儿，经过非手术治疗1～2天病情没有恶化，或者是已经形成阑尾脓肿时，也可以先采用非手术的综合疗法。但如果经过非手术治疗，病情迅速加重，则需要马上手术治疗。非手术治疗措施主要是给予抗感染治疗，要积极选用广谱抗生素，如头孢噻肟50～100mg／（kg·d），分3次静滴，或者用头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静滴；也可以同时应用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑，首次剂量为15mg／kg，以后每次剂量为7.
5mg／kg，1～2／d静脉滴注。同时给予适当补液和对症处理等。
家长园地：孩子患了急性阑尾炎，家长需要做什么？
◆家长要加强对孩子的护理，让孩子卧床休息，给予孩子易消化的流质或者半流质饮食，如稀粥、牛奶、面条、少量新鲜水果和青菜等。
◆如果孩子采取的是非手术的治疗措施，那么在孩子非手术治疗期间，家长要密切观察孩子的病情变化，如果出现体温上升、腹痛加重时，应当立即通知医生。
六、急性胰腺炎
病例：宝宝3岁，2周前患过流行性腮腺炎，今天突然出现腹痛，伴有恶心、呕吐。到医院检查后，诊断为急性胰腺炎。
儿童期急性胰腺炎比较少见，多发生在4岁以上的孩子。导致急性胰腺炎的主要因素与病毒感染、某些全身性疾病、暴饮暴食有关，有很多孩子是继发于腮腺炎病毒感染后。孩子患急性胰腺炎后，临床表现常缺乏特异性，血清和尿中淀粉酶值都增高，是主要的诊断依据，腹部B超检查对本病的诊断也有价值。
小知识：急性胰腺炎患儿，症状表现无特殊。
1．孩子患病后的主要症状为上腹部疼痛，大多数表现为持续性疼痛。
常伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物和黏液，部分孩子伴有腹胀。
2．医生检查可以发现的唯一异常，是在剑突下（俗称心窝部）或略偏左侧有压痛。
小问题：急性胰腺炎虽少见，但却是儿科急症之一，医生会采取哪些治疗措施呢？
◆孩子患了急性胰腺炎后，主要的治疗措施为非手术疗法，包括解痉止痛（详见本节胆道蛔虫症部分）；支持治疗，给予静脉补液、静脉营养以维持热量的供应；同时进行抗感染治疗，一般选用在胰液中排泄浓度比较高的广谱抗生素，如头孢噻肟50～100mg／（kg·d），分3次静脉滴注，或者头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静脉滴注等。
◆在某些情况下，需要考虑手术治疗。比如，非手术治疗无效，孩子高热持续不退、腹痛不缓解，并且出现了精神不好、腹胀时，应该马上手术探查。如果孩子的诊断不明确，又不能除外其他外科急腹症时，也应该尽早手术。
小贴士：急性胰腺炎患儿，家庭护理重中之重。
对于控制患儿病情，防止其复发，家庭护理对于急性胰腺炎患儿可以起到非常关键的作用。
1．孩子患病后，家长应当限制其饮食供应，给予孩子流质或者半流质饮食，并且以淀粉类为主，比如稀粥、面条等，也可以给非常少的瘦肉类，但要限制油性大的饮食，比如油炸食品、大鱼大肉等。
2．如果孩子病情比较重，比如腹胀明显或者已经出现休克等表现时，则要禁食3～4d，等腹胀缓解、肛门排气、孩子有食欲时，再逐渐恢复饮食，而且仍然应以淀粉类食物为主。
七、其他疾病引起的腹痛
家长园地 ： 孩子经常自诉腹痛，并常可以自己缓解。应该考虑哪些疾病？
孩子如果是经常发作的腹痛，而并没有发热、呕吐、腹泻等表现，常见的主要的原因就是消化不良、肠痉挛和寄生虫病等，其中又以肠痉挛最多见。肠痉挛常常表现为突然发生的一过性腹痛，程度可轻可重，孩子常常自己就能缓解，如果孩子吃了以前从未吃过的虾、蟹或含较多奶类的冰淇淋，或者腹部受凉，都可能诱发肠痉挛。如果孩子患肠道寄生虫病时，反复检查大便可以查到虫卵。如果孩子的大便化验显示有脂肪球时，常提示消化不良。引起孩子腹痛的疾病很多，有些为病情严重的急腹症，如果孩子反复发作腹痛又原因不明时，应该及时到医院检查，以免延误治疗。
小知识：孩子感冒与腹痛。
孩子感冒时常伴有腹痛，这是儿童期的一个特点。腹痛多出现在疾病的早期，部位一般在脐周或右下腹。原因有两方面，一是幼儿期的孩子常有蛔虫病，体温升高时，蛔虫在孩子体内受到刺激而在肠内骚动，引起腹痛；二是孩子的淋巴组织比较发达，感冒时可以引起肠系膜淋巴结肿大，发生腹痛。感冒并发腹痛时，孩子的腹部一般柔软不紧张，如果发现孩子的腹痛剧烈，且拒绝家长按压时，要及时请医生检查，以排除急性阑尾炎或腹膜炎的可能。
家长园地：孩子不明原因腹痛时，能否给孩子服用止痛药？
孩子腹痛的原因有两类：一类是内科疾病，如细菌性痢疾、急性胃肠炎、肠痉挛等，不需要手术治疗；另一类是外科急腹症，如急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等，往往需要手术治疗。孩子急性腹痛时，最重要的是要及时诊断，一些诊断明确的疾病，如肠痉挛、急性胃肠炎，可以酌情使用止痛药，以减轻孩子的痛苦。而大多数外科疾病患儿，服用止痛药后，表面上疼痛可以缓解，但实际上病情仍在进展，往往延误疾病的治疗。因此，孩子腹痛时，家长不要擅自给孩子服用止痛药，应服从医生的治疗。
