登陆注册
7899400000073

第73章 过敏性鼻炎不是小病

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是鼻腔黏膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。

另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程,但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似,称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎,刺激可来自体外(物理、化学方面),或来自体内(内分泌、精神方面),故有人看作即是变应性鼻炎,但因在机体内不存在抗原-抗体反应,所以脱敏疗法、激素或免疫疗法不可能有效。

过敏性鼻炎可发生于任何年龄,包括婴幼儿时期,大多数患者于20岁前出现,是一个常见病,国内外文献报道,多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎,其中大多数为变态反应性,约75%的哮喘儿童也有本病。由于鼻堵塞不得不用口呼吸,因此从口腔直接吸入的变应原较多,从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异,其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵塞是最常见的四大症状。喷嚏以清晨及睡醒最为严重,较大儿童每次在5个以上。鼻堵塞严重时呈张口呼吸,由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽,鼻堵塞常随体位变动而改变,如左侧卧位则左侧鼻堵塞而右侧通,右侧卧位则右鼻堵塞而左侧鼻通,这也是鼻炎的特征性表现。可见小儿不断用手指或手掌擦鼻部,这一动作被称之为“变态反应性仪容”。有少数儿童因鼻痒常做出歪口、耸鼻、按住鼻尖或捏着鼻子等怪异动作。较大的儿童自诉嗅觉丧失。鼻涕呈浅色、水样,亦可因鼻堵塞或继发感染而变稠。儿童还可因眼眶下有灰兰色暗环形暗影和皱折,叫做变态反应性着色,也叫Dennie-Mergen眶下皱折,这是由于眼周围水肿和静脉淤积所致,也是在过敏性儿童的一个特征性表现;有的合并眼痒,多见于动物原和季节性花粉所致者,常有变态反应家族史。鼻腔内部检查显示鼻甲水肿,常呈苍白或紫色,上盖有一薄层水样黏液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

过敏性鼻炎的治疗,包括特异性免疫治疗和非特异性治疗两类。

(1)特异性免疫治疗亦称脱敏治疗,对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定,总有效率可达80%以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎,但能显著改善过敏性鼻炎的症状,预防哮喘病的发生,可改善过敏性疾病的预后。

(2)非特异性治疗的内容很丰富。

①抗组按药物:氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用,临床逐渐弃用。近年来,第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用,且作用时间长达24小时,如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等,由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用,酮替芬因嗜睡作用而较少使用,目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等,第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用,也没有发现心脏毒副作用,可以更好控制过敏性鼻炎的症状,并对预防哮喘有一定作用。

②糖皮质激素吸入:通常选用布地奈德(budesonide)、氟替卡松(flutica sone)、糠酸莫米松(mometasone furoate)等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效,这种吸入方法没有鼻黏膜的刺激感,还可以全面控制鼻部炎症,预防复发,更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症,是过敏性鼻炎的首选给药方式,已在临床取得了良好疗效。

③肥大细胞膜稳定剂:包括色甘酸钠(SCG):尼多酸钠(NedocromilSodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。

④局部抗组胺药物的应用:主要有左旋卡巴斯汀和酮替芬等。

⑤中成药鼻舒适也具有较好的缓解作用。

(3)神经阻断术治疗和等离子治疗:内镜下微波技术神经阻断型术治疗过敏性鼻炎,包含筛前神经阻断和翼管神经阻断。其原理是,过敏性鼻炎属Ⅰ变态反应,是鼻黏膜对一些特定物质(过敏原)发生不正常的物理反应(过敏反应),这一过程是通过鼻腔内的神经传导完成的。主要为副交感神经。该神经兴奋时鼻腔内的腺体分泌增加,黏膜水肿。病人临床表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻水、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状,经研究证明单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果,复发率达63%。采取在鼻内镜下应用美国等离子低温消融系统采用筛前神经阻断术,降低副交感神经的兴奋性,对翼管神经和筛前神经在鼻腔内进行同时阻断,手术后有效率达93%。没有不良反应。经一年多时间对病人的随防观察,疗效显著,复发率低。治疗时间短,仅需20分钟就能完成手术。等离子治疗优点是痛苦小,定位精确、不需开刀、无出血、一次性治疗,可完全保留正常的鼻窦组织的免疫调节功能。

效果好,无须住院,术后无疼痛,可以迅速恢复正常饮食,尤其适用于惧怕手术疼痛的病人,可以在门诊进行。

同类推荐
  • 急诊内科症状处理程序

    急诊内科症状处理程序

    本书以症状为中心进行阐述,用图表解释急诊处理流程,形式新颖,条理清晰,内容详尽,便于查考,可快速阅读。本书适合急诊医务人员,尤其是急诊内科年轻医师以及医学生阅读与参考。
  • 健康孕产知识200题

    健康孕产知识200题

    本书所讲述的是主要的、基本的、不可少的孕产和哺养新生儿的知识,它们有助于孕育和喂养一个健康的宝宝,什么知识都要主动去学习,做妈妈的知识也不例外。
  • 超级妈咪之小儿推拿我最强

    超级妈咪之小儿推拿我最强

    本书讲解了小儿推拿的手法、常用穴位及各种小儿常见疾病的推拿方法,语言通俗易懂,家长学习以后在家里就可以给孩子进行日常推拿保健及辅助治疗小儿常见疾病。
  • 疑难杂症诊治大全(新世纪新生活百科全书)

    疑难杂症诊治大全(新世纪新生活百科全书)

    本书内容丰富,通俗易懂,简明实用,既可以帮助读者掌握和运用各种病证的辨证规律,又是临床中医生对疑难杂病诊疗的指南,是一部有特色,有实用价值的中医著作,适合中医临床医生、中医药爱好者、广大患者及家属参考。
  • 经方合方辨治疑难杂病

    经方合方辨治疑难杂病

    本书是作者结合多年临床运用经方合方辨治常见病、多发病及疑难病的经验总结,重点阐述经方合用治病的思路与方法,引导学用经方的操作技能与运用技巧。本书特点既突出运用经方合方辨治西医疾病,又突出运用经方合方的辨治中医证的思路、方法与技巧,通过研究诸多疾病的案例旨在深化临床运用经方合方的基本点与切入点。本书理论联系实际,注重实践操作,内容丰富翔实,合方要点突出,旨在启迪灵感,拓展思路,力辟举一反三、触类旁通,是中西医临床医师及在校学生最佳参考阅读用书。
热门推荐
  • 圣魔道士

    圣魔道士

    从小和爷爷相依为命,可直到有一天爷爷也不见了,年仅14岁的他该何去何从?
  • 水浒之英雄前程

    水浒之英雄前程

    北宋末年,天下大乱,外贼入侵,内忧不止,朝廷无能,山寨林立,不求思变,便即无路,清风寨副寨主小李广花荣屈居庸人之下,励精图治,广纳人才,斗智斗勇,终于位极人臣,但他无意江山,只求家国,因而独辟蹊径……
  • 花都极品狂兵

    花都极品狂兵

    地下王者,杀手之王。奉旨保护冰山美女校花,怎奈桃花债太多。火辣女警,暴走萝莉,清纯校花,纷至沓来。群美环绕,苏辰只能无奈大喊“各位美女,我只卖艺不卖身啊!”
  • 指南录

    指南录

    一段虚构的历史。一群男人为了捍卫一个文明不被武力征服的权力,一个民族不集体沦为四等奴隶的尊严而进行的抗争。在崖山落日前,探索历史的另一种可能,和文明的另一种出路。虚构的故事,真实的人物。以文天祥空坑兵败后的抗元故事为主线,介绍那个时代的传奇。
  • 魂穿异世:撩个帝王过家家

    魂穿异世:撩个帝王过家家

    她,本是21世纪的王牌特工,却因妹妹与一生所爱背叛而重生异世,这穿就穿吧,还是个废物,不对,有神器,还怕不能修炼?看我废柴变天才!左神兽,右神丹,后有美男相伴,就问还怕谁?但是,这个老不正经的瘸子是谁?世人不是都说他“不举”么?都是骗子!骗子!!
  • 销售网络建设与管理

    销售网络建设与管理

    本书内容包括:认识销售网络、销售网络的设计、分销商的选择和评价、销售网络的构建、销售网络的相关政策、销售网络的终端管理等。
  • 最强封印

    最强封印

    洪荒时代,天地动荡,诸天万灵,命如蚁贱,苍茫的大地,神秘力量滋生。古修士为求生路,甘愿以身试鼎,承载种种神威,却是遭来天谴,魂飞魄散,永世不得轮回。到了后荒芜时代,修士们迎来了曙光,这是属于封印的世界,激流勇进,热血澎湃。出生便患有多重人格的少年,本该夭折的他却是坚强地活了下来,七岁那年意外开启神宫,从此开始了他波澜壮阔的人生。
  • 忘不掉的青春

    忘不掉的青春

    我想把我的故事与您分享,岁月如梭,现在的我们是否依然相信爱情,爱一个人,很难,忘掉一个爱的人,更难。准备好聆听我的故事了吗?
  • 重生之傲视风云

    重生之傲视风云

    人们常说,世间没有后悔药.一次意外,张扬带着祖传的神秘铜镜回到了过去,开始了,自己不平凡的一生...
  • 浮华一世寻仙音

    浮华一世寻仙音

    株月——我不知道自己是谁,也不知道自己是从何而来,我只知道我要去寻一个人,一个我并不知道是谁的人,不死不休。华音——我是一名除妖师。自小就生了一双异于常人的眼睛,能看到世间的妖魔鬼怪……我不记得自己活了多久,不知是什么原因,我不会老。为了不让常人发现我的异常,我只能游走在这尘世间。在那一天,我遇到了她。何为羁绊,何为执念。前世种下的因,今世必成的果。逃不开的宿命,冥冥之中,早已注定……