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第32章 冬季乙肝的治疗与保健(3)

【主治】迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,见胸胁满闷、胁下病痛、舌红苔干,同时兼见胃脘不适、纳呆便溏等,属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。肝硬化腹腔积液患者,腹腔积液消退之后体力未恢复者。

【用法】先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟,二煎沸后文火煎30分钟。两煎混匀,总量以250~300毫升为宜,每日服1剂,每剂分2次服用,饭后2小时温服。连服2剂,停药1天,每月可服20剂。

【加减】大便溏薄者,酌减生地黄用量;血瘀明显者,可加丹参30克,鸡血藤30克,名曰丹鸡黄精汤;气虚明显者,可加党参15克,黄芪30克,名为参芪黄精汤。

【按语】本方是方氏治疗肝病的基本方。临床若能灵活应用,则必获益良多。

加味一贯煎(方药中)

【组成】南沙参15克,麦冬10克,当归12克,生地黄20克,金铃子10克,首乌藤30克,丹参30克,鸡血藤30克,柴胡10克,姜黄10克,郁金10克,薄荷3克。

【功能】滋肾,养肝,疏肝。

【主治】适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病,见肝区疼痛,口干目涩,大便偏干,脉弦细滑数,舌质红苔薄黄干等,中医辨证属于肝肾阴虚,气滞血瘀者。

【用法】先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟。二煎沸后文火煎30分钟。煎好后两煎混匀,总量以250~300毫升为宜。每日服1剂,每剂分2次服用,饭后2小时温服。每服2剂,停药1天,每月共服20剂。或间日服1剂。服药过程中,停服其他任何中西药物。

【加减】大便干结者,生地黄可加量至30克,并减少煎药时间,首煎20分钟即可。大便偏溏者,生地黄酌减用量,并增加煎药时间。首煎可煎至1小时;肝区疼痛较重者,加延胡索10克;腹胀明显者,加砂仁6克,莱菔子15克;合并黄疸者,合入减味三石汤(方见后)。

加味异功散(方药中)

【组成】党参15克,苍术、白术各10克,茯苓30克,甘草6克,青皮、陈皮各10克,黄精20克,当归12克,焦山楂、焦神曲各10克,丹参30克,鸡血藤30克,柴胡10克,姜黄10克,郁金10克,薄荷3克。

【功能】健脾和胃,养肝疏肝,养血和血。

【主治】①适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病,见胸胁满闷,胁下隐痛,纳呆,便溏,舌质淡润,舌苔薄白,脉濡细等,中医辨证为脾胃气虚肝乘、气滞血瘀者。②上述肝病患者,虽见有阴虚证,但服养阴剂后,胃脘不适,纳呆便溏者。③当前虽见有阴虚证,但询问病史,素体脾虚者。

【用法】①同加味一贯煎煎服法。②阴虚患者服用本方注意中病则止,不宜长服久服,亦可在服用养阴方剂过程中间断服用本方。

【加减】肝区疼痛剧烈者,加金铃子10克,延胡索10克。

疏肝化癌汤(周信有)

【组成】柴胡9克,茵陈20克,板蓝根15克,当归9克,丹参20克,莪术9克,党参9克,炒白术9克,黄芪20克,女贞子20克,五味子15克,茯苓9克。

【功能】舒肝解郁,活血化症,清解祛邪,培补脾肾。

【主治】各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等。

【用法】水煎服,每日1剂。头煎二煎药液相混,早、中、晚分3次服。亦可共碾为末,炼蜜为丸,每丸重9克,每日服3丸。

【加减】有湿热证候或瘀胆现象的,方中茵陈可重用40~60克,以利于清利湿热,再加赤芍、栀子,是出于祛瘀利胆的目的。虚羸不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳;偏于阳虚酌加生地黄、枸杞子等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿失调、血脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水,根据“去菀陈挫”、温阳利水的治则,在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上,尚须酌加理气利水之品,如大腹皮、茯苓、泽泻、白茅根等,如此标本兼治,有利于腹腔积液消除,恢复肝脏代偿功能。

二甲调肝汤(何炎棠)

【组成】炒穿山甲15克,鳖甲24克,三七6克,丹参15克,茵陈30克,田基黄30克,太子参18克,茯苓18克,白芍15克,女贞子15克,糯米根须24克。

【功能】消瘤,活血,清热,益气,养阴。

【主治】慢性肝炎、早期肝硬化。

【用法】水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

【加减】内热盛,口苦便秘者去黄芪,加虎杖、栀子各12克;里湿盛,便溏,腹满痛者,去女贞子,加苍术9克,厚朴6克;胁痛隐隐,痞闷不适者,加柴胡12克,郁金9克;胁痛阵发如刺者,加川楝子、延胡索各9克;阴分偏虚,口干、舌燥、虚烦、火升者,加玉竹24克,麦冬12克;有腹水者,茯苓增至30克,用皮、肉各半,加车前子15克,砂仁6克,白茅根30克。

软肝汤(姜春华)

【组成】大黄6~9克,桃仁9克,土鳖虫3~9克,丹参9克,鳖甲9克,炮穿山甲9克,黄芪9~30克,白术15~60克,党参9~15克。

【功能】活血化瘀,软肝散结,益气健脾。

【主治】癥瘕,积聚,胁痛,臌胀(早期肝硬化,轻度腹腔积液)。

【用法】每日1剂,文火水煎,分2次服。

【加减】湿热内蕴者可选加茵陈、栀子、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等;脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、紫苏梗等;肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等;肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等;肝经郁热者可选加栀子、牡丹皮、连翘、龙胆草等;肝肾阴虚者可选加生地黄、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等;阴虚火旺者用止药再加龙胆草、蒺藜、栀子等;脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智、砂仁等;凡肝病见阳痿者不可壮阳,壮阳则相火动而伤肝阴,病愈重;营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者,可选加犀角(代)、生地黄、牡丹皮、连翘、赤芍、玄参、白茅根、栀子、蒲黄、羊蹄根、小蓟,上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用;周身浮肿,有轻度腹胀,可选加防己、将军干、冬瓜皮、玉米须、薏苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等;如出血较多,症状较重,可暂停用活血化瘀法,也可不用止血药,用健脾法加大剂量可止衄;大便次数多而溏薄者,大黄减量或改用制大黄先煎。

柴胡解毒汤(刘渡舟)

【组成】柴胡10克,黄芩10克,茵陈12克,土茯苓12克,凤尾草12克,草河车6克。

【功能】疏肝清热,解毒利湿。

【主治】急性肝炎或慢性肝炎活动期,表现为谷丙转氨酶显著升高;见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。

【用法】水煎服,每日1剂。

柴胡三石解毒汤(刘渡舟)

【组成】柴胡10克,黄芩10克,茵陈12克,土茯苓12克,凤尾草12克,草河车6克,滑石12克,寒水石6克,石膏6克,竹叶10克,金银花6克。

【功能】清热利湿解毒。

【主治】急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口苦、口黏,胁胀痛,小便短赤,面色熏黑兼带有油垢,体重不减反增,臂背时发酸胀,舌苔白腻或黄腻而厚,脉弦缓。

【用法】水煎服,每日1剂。

加味柴胡汤(刘渡舟)

【组成】柴胡12克,黄芩6克,党参9克,炙甘草6克,半夏9克,生姜9克,鳖甲15克,牡蛎15克,红花9克,茜草9克。

【功能】流通气血,软坚消痞。

【主治】肝炎邪衰、气病及血,见面色青紫不华,有胁作痛如针刺,尤以夜间为甚,或伴有腹胀,体乏无力,肝脾增大,舌暗有瘀点或瘀斑,苔白,脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。

【用法】水煎服,每日1剂,以10剂为1个疗程;轻者2个疗程,重者4个疗程,即可明显收效。

柴胡鳖甲汤(刘渡舟)

【组成】柴胡6克,鳖甲15克,牡蛎15克,南沙参10克,麦冬10克,生地黄10克,牡丹皮10克,白芍12克,红花9克,茜草9克,土鳖虫6克。

【功能】滋阴软坚,活血化瘀。

【主治】慢性肝炎晚期,出现蛋白倒置;乙型肝炎“澳抗”阳性;亚急性重型肝炎,而见肝脾增大疼痛,夜间加重,腹胀,口咽发干,面黑,或五心烦热,或低烧不退,舌红少苔、边有瘀斑,脉弦而细者。

【用法】水煎服,每日1剂。具体煎药方法可采用:头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的疏肝调气作用,又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成份之缺陷。

青碧散(关幼波)

【组成】青黛10克(包),白矾3克,决明子15克,山楂15克,醋柴胡10克,郁金10克,丹参12克,泽兰12克,六一散15克(包)。

【功能】祛湿化痰,疏肝利胆,活血化瘀。

【主治】肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强调营养所致短期内体重迅速增加,食欲亢进,仍极度疲乏,不耐劳作,大便不调(次数多、不成形、不畅通),舌质暗,苔白,脉沉滑为特征。

【用法】水煎服,每日1剂,或共研细末,装一号胶囊,每次饭后服1粒,每日2~3次。

健脾疏肝丸(关幼波)

【组成】党参12克,山药12克,炒薏苡仁12克,陈皮12克,草豆蔻6克,当归10克,白芍12克,柴胡10克,郁金10克。

【功能】疏肝理气,健脾开胃。

【主治】肝病后,胸胁胀满,纳食不香,身倦乏力者。临床多用于肝炎恢复期,肝功能已恢复正常,消化功能未完全恢复者。

【用法】水煎服,每日1剂。或倍其量,共研细末炼蜜为丸,每丸10克,每服1~2丸,口服2次。

荣肝汤(关幼波)

【组成】党参12克,炒白术10克,炒苍术10克,木香10克,茵陈15克,当归12克,白芍12克,香附10克,佛手10克,山楂15克,泽兰15克,牡蛎15克,王不留行12克。

【功能】健脾疏肝,活血化瘀,清热利湿。

【主治】慢性肝炎、早期肝硬化,证属肝郁脾虚、气滞血瘀,湿热未清者。

【用法】水煎服,每日1剂。

滋补肝肾丸(关幼波)

【组成】北沙参12克,麦冬12克,当归12克,五味子10克,何首乌15克,熟地黄10克,女贞子15克,续断15克,陈皮10克,墨旱莲15克,浮小麦15克。

【功能】养血柔肝,滋阴补肾。

【主治】肝病后,腰酸腿软,头晕失眠,倦怠纳呆者。临床多用于肝炎恢复期,肝功能已恢复正常,见有体虚、消瘦、神经衰弱者。

【用法】水煎服,每日1剂,或倍其量,共研细末炼蜜为丸,每丸10克,每服1~2丸,日服2次。或作蜜膏,每服一匙(1克),日取3次。

温肝汤(关幼波)

【组成】黄芪30克,附子、白术、香附、杏仁、橘红各10克,党参、紫河车各12克,白芍、当归、茵陈各15克。

【功能】温补肝肾,健脾益气,养血柔肝。

【主治】慢性肝炎、早期肝硬化,证见面色萎黄,神疲乏力,口淡不渴,小便清白,大便稀溏,腹胀阴肿,腰酸背寒,胁下痞块,手脚发凉,舌淡苔水滑,脉沉弦弱。

【用法】每日1剂,水煎分早晚两次服。

疏肝消积丸(周信有)

【功用】清解祛邪,补虚扶正,活血祛瘀。

【主治】通治各种病毒性肝炎。

【组成】柴胡9克,茵陈20克,板蓝根15克,当归9克,丹参20克,莪术9克,党参9克,炒白术9克,黄芪20克,女贞子20克,五味子15克,茯苓9克。

【加减用药】有湿热症候或瘀胆现象的,方中茵陈可重用40~60克,以清利湿热,再加赤芍、栀子,是出于祛瘀利胆之目的。虚羸不足严重的,如偏阳虚,酌加淫羊藿、仙茅、肉桂等,以温补肾阳;偏阴虚,酌加生地黄、枸杞子等,以滋补肾阴;如见腹腔积液尚须酌加理气利水之品,如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等。

【用法】水煎服,日服2剂,亦可共碾为末,炼蜜为丸,每丸重9克,日服3丸。

【疗效】本方经过2万余人次的临床观察,服药至2个月到1年之内,症状大多消失或好转。肝脾不同程度地回缩或变软,肝功能一般得到恢复或显著好转,亦有抑制乙型病毒和促使澳抗转阴、滴度下降的效果。

蛇龙解毒汤(乔仰先)

【功用】清热解毒,利湿退黄。

【主治】急、慢性肝炎、重症肝炎有身目黄、发热、胸闷心烦、厌食呕恶、胁痛腹胀、溲赤便结等症状。

【组成】白花蛇舌草30克,龙胆草12克,岩柏草30克,败酱草40克,鸡骨草20克,板蓝根15克,大黄4克,炒栀子6克,甘草6克,牡丹皮10克,赤芍15克,焦山楂15克。

【加减用药】有黄疸重者加茵陈及重用大黄;急性肝炎、重症肝炎有热重于湿者加黄柏;见“热入营血”时加生地黄、水牛角,危重者用犀角粉(代)吞服,取犀角地黄汤以凉血清营;对慢性肝炎多加丹参、当归等,以活血化瘀。

【用法】每日1剂,文火煎两次,每次取汁300毫升,分早中晚3次服。

【注意事项】本方用于治疗肝炎须照顾脾胃的运化功能,勿使胃气受损,必要时可加入茯苓、薏苡仁、谷芽、麦芽等健脾渗湿之品。

滑肝汤(王正公)

【功用】清热凉血解毒。

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