【临床运用】以增黄丸治疗黄体功能不全69例，治愈48例，痊愈率达69.6%；有效8例，占11.6%；总有效率81.2%。如一患者32岁，以经前乳房胀痛伴继发不孕4年就诊。自然流产2次，平素经量时多时少，色暗淡，有时呈赤汁样，血块不多。经期畏寒、小腹隐隐冷痛，局部喜温喜按，性欲淡漠，情绪低沉，舌淡苔薄白，脉弦细。证为肝郁阳虚，冲任虚寒。经测3个月经周期，BBT高温向上升平均值为0.23℃。诊为黄体功能不全，给增黄丸加肉桂5g，巴戟天、仙茅各15g。治疗后第1个月经周期BBT高温相平均值为0.26℃，第2个月经周期BBT高温相平均值为0.36，于第3个月经周期停经而妊娠。药量减半，继服6周，于次年5月足月顺产1男婴。
【经验体会】经本方治疗而妊娠者，妊娠反应较一般孕妇明显减轻，且未见妊娠并发症。因孕妇妊娠反应轻，不影响营养物质的正常摄入，故有利于胎儿的正常发育。已娩新生儿39／48例，发育均健康。以上说明本方治疗黄体功能不全所致的不孕症安全、有效、无毒。本组无效病例，是否与垂体病变有关，还需要再进一步探讨。
【方剂来源】胥桂生.疏肝达木为主治疗黄体功能不全69例.新中医，1990，（10）：35.
3.促孕方
【药物组成】菟丝子、熟地、枸杞子各30g，桑寄生20g，淮山药15g，甘草10g。
加减变化：经后期加鹿角霜、肉苁蓉；经间期加丹参、石菖蒲、黄芪；经前期加女贞子、旱莲草。
【治疗方法】单纯内服促孕方组，于月经干净后每月1剂，每个周期服12～15剂。中西结合组：单纯服促孕方3个周期效果欠佳者，在服促孕方同时，于月经周期第5天起，每日加服克罗米芬50～100mg，共5天。
【功效主治】本方补肝肾，调冲任，健脾益气。配合克罗米.芬，主治黄体功能不全。
【临床运用】治疗效果评定方法：BBT类型评定按松本清方法，HPS.PNI评定按五十岚正雄方法。其判断意义为：①BBT共分7个类型，Ⅰ型为典型双相体温，Ⅲ～Ⅵ为可疑黄体功能不全。②HPS=10分为正常，HPS<5分提示黄体功能不全；③PNI正常值范围为32.9～91.5，平均值57.3，<57为可疑黄体功能不全。治疗前经用基础体温三项指标评定为黄体功能不全。其中单用促孕方治疗30例，98个周期；促孕方加克罗米芬治疗30例，100个周期。治疗后的统计资料表明，促孕方及中西医结合组BBTI～Ⅱ均较治疗前明显增多；两组HPS6～10分均明显增加；但从PNI来看，中西医结合组PNI>57明显增多，由治疗前的30／4，增加到100／57；而单纯促孕方组治疗前30／10，治疗后亦仅98／21，变化不明显。
【经验体会】通过治疗后的统计表明，促孕方有健全黄体的作用，并用克罗米芬后临床疗效更佳。动物试验证明，该方可能通过性腺轴促进卵泡发育成熟，起健全黄体作用。有学者认为，PNI是判断该周期黄体功能和受精卵能否着床的主要指标，促孕方加克罗米芬治疗后PNI明显提高。广州市中医院用促孕方加克罗米芬治疗黄体功能不全后的妊娠率达68%，高于克罗米芬治疗后41%的妊娠率。提示了治疗后健全黄体功能、子宫内膜分泌期的改变与腺体的分泌，适于受精卵着床，使妊娠率提高。人身的气血随周期的变化而变化，因而月经的周期也是应月的结果。基于这一点，在促孕方的基础上，于血海空乏、肾气亏虚的经后期（卵泡期），加入鹿角霜、肉苁蓉，寓补阳于补阴之中，意在阴生阴长，使冲任子宫气血复常；经间期（排卵期）是重阴转阳之际，加丹参、石菖蒲、黄芪以活血开窍，益气补托，使肾气充盛，阳气发动而排卵；经前期（黄体期）为阳盛功能活动之期，加入女贞子、旱莲草，使阳得阴助而生化无穷。应期进行适当的辨证加味治疗，可使月事调顺，孕育有期。
【方剂来源】沈洪沁，等.中西医结合治疗黄体功能不全60例疗效分析.新中医，1992，（6）：37.
4.扶黄煎
【药物组成】菟丝子、仙灵脾、巴戟天各15g，鹿角粉6～9g，山萸肉12g，淮山、炙龟板各18g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。根据患者病情分型，加减用药：肾虚肝郁型，加川楝子、制香附、当归、川芎、桔核、柴胡、小茴香、失笑散等。肾虚宫塞型，加紫石英、石楠叶、附子、白芍、艾叶。经行量少者加红花、桃仁、益母草。肾虚脾弱型，加党参、黄芪、枸杞、黄精、熟地。经行量多者加仙鹤草、乌贼骨、炒地榆、大蓟、小蓟；失眠多梦者加辰茯苓、辰灯芯，夜交藤；便溏者加炒扁豆、广木香等。
【功效主治】本方阴阳互补，肝肾同治。主治黄体不健型不孕症。
【临床运用】共以本方治疗72例，除4例（3例输卵管病变，1例多囊卵巢）无效外，余68例均有效，有效率为94.44%，其中61例怀孕，妊娠率达84.7%，7例临床症状消失，BBT恢复正常。痊愈病例的疗程在3个月以内的21例，4～6个月的25例。6个月以上的12例。
【经验体会】中医认为“肾主生殖”，肾气盛是行经孕育的先决条件；西医认为黄体功能不健的发病与促性腺激素分泌不足有关。扶黄煎中壮阳补肾药巴戟天和菟丝子，增加HCH／LH受体功能，从而提高卵巢对LH的反应，同时又增强垂体对LRH的反应，改善了下丘脑-垂体-卵巢轴的促黄体功能，使其调节更完善。方中淮山药、山萸肉等肝肾同治，守乙癸同源之意。因肝之疏泄、调节血量的功能，必赖肾水的滋养，而肾精的功能发挥亦必须由肝的疏泄调节才能完成。黄体功能不健患者肾虚肝郁居多，用本方阴阳互补、肝肾同治，甚为允当。作者认为，一可以从中医的肾——天癸——冲任这一生殖轴出发来理解治疗黄体不健而致的不孕。这方面的作用机理有待进一步的研究探讨。
【方剂来源】李详云.扶黄煎为主治疗黄体不健型不孕症72例.中国医药学报，1991，（2）：34.（注：本方剂量为笔者加）
输卵管阻塞性不孕症方
输卵管阻塞是导致女性不孕症的常见原因之一。如输卵管发育不全，输卵管慢性炎症使端封闭，并破坏了输卵管内膜上皮组织，使输卵管闭塞不通。近年来采用活血化瘀、清热解毒诸法，证明具有较好疗效；采用内外、外治并举同施，常可增强治疗效果。
（一）内服方
本节选介化瘀补肾汤，通管活血汤等内服方共16首，以备临证参考选用。其中有些验方（如通管系列方）亦同时采用外治者。
1.化瘀补肾汤
【药物组成】当归、桃仁、香附各10g，川芎、赤芍、五灵脂、熟地、菟丝子、覆盆子、山萸肉各15g。
加减变化：瘀阻甚者加三棱、莪术各15g；肾阳虚者加仙灵脾、巴戟天各10g；肝郁明显者加柴胡、合欢皮各10g；湿热重加蒲公英、败酱草各12g，黄柏9g，熟地易生地；少腹痛甚者加益母草、延胡索各10g；虚寒者减赤芍，加吴茱萸6g、桂枝10g。
【治疗方法】隔日1剂，水煎服。3个月为1疗程。
【功效主治】化瘀补肾。主治输卵管阻塞不孕症。
【临床运用】本组经妇科检查确诊为输卵管阻塞不孕的25例，经化瘀补肾汤治疗后23例妊子。其中单纯输卵管阻塞21例，怀孕20例，无效1例；合并子宫卵巢囊肿1例，怀孕；合并子宫发育不良3例，怀孕2例，无效1例。总有效率为92%。痊愈病例疗程最长为152天，最短45天，平均98.5天。
【经验体会】活血化瘀药可促进生殖器官发育正常（如子宫发育不良的转佳）和器质性病变的修复（如输卵管再通）。补肾药可填精以生气，恢复生殖功能。化瘀补肾基本方对输卵管阻塞不孕症确有较好的疗效。
【方剂来源】费淑萍.化瘀补肾法治疗输卵管阻塞不孕25例.江苏中医，1992，（7）：8.
2.通管活血汤
【药物组成】①卵泡期方：穿山甲、红花、元胡各12g，生牡蛎24g，肉桂、丹皮各6g，桃仁15g，橘络，赤芍各10g，党参18g，何首乌30g。肝郁血瘀型加青皮、沉香；痰浊壅塞型加制半夏、苍术；肾虚兼瘀加胎盘粉、淫羊藿；湿热内盛加苡仁、黄柏。此外，炎性包块加丹参、莪术；输卵管积水加泽兰、琥珀；输卵管周围粘连加益母草、赤苓；月经量少加鸡血藤、当归；少腹冷痛加紫石英、乌药；带下清稀量多加桑螵蛸、莲须。
②排卵期及黄体形成期方：菟丝子24g，当归、黄精各15g，杜仲、山药各18g，白芍、阿胶各12g，川断、香附各10g，枸杞20g。肝郁血瘀型兼服逍遥丸；痰浊壅塞型兼服健脾丸；肾虚兼瘀兼服乌鸡白凤丸；湿热内盛兼服白带丸。丸药据证灵活调整。
【治疗方法】上方均水煎服，每日1剂，早晚2次分服。其中卵泡期方自月经来潮始，连服12天。排卵期及黄体形成期方，从排卵期服至月经复潮。两方连服，每1个月经周期为1疗程，连服1～6个疗程不等。
【功效主治】本方主治输卵管阻塞性不孕症。其中卵泡期方功可活血化瘀，散结通管，益气通阳；排卵期及黄体形成期方重在补肾填精，益气养血，兼理气活血。
【临床运用】本组145例，其中输卵管近端阻塞67例，峡部阻塞47例，伞端阻塞31例。有慢性盆腔炎85例，炎性包块14例，输卵管积水52例。服上方最长者为6个疗程，最短1个疗程。服药后凡经不应期，则检验血绒毛膜促性腺激素（HCG-B）或尿免疫妊娠试验（尿TT），阳性者停止用药。经上方治疗后，结果：闭经、血HCG-B或尿TT阳性共77例（53.1%），输卵管碘油造影检查证实已通畅者28例（19.3%），治愈共105例（72.4%）；经检查为好转者26例，无效14例。总有效率为90.3%。
【经验体会】经临床观察，输卵管阻塞性不孕，采用活血化瘀法以通管是基本法则，而人工周期用药是提高治愈率的有效措施。在卵泡期以化瘀通管为主，同时兼顾肝脾肾诸脏，兼顾扶正，对缓解症状、改善病理有一定的积极作用；排卵期及黄体形成期则补益为主，少用攻伐之品，兼以丸药缓图，对调节生理功能颇为有益。临床所见，年龄25～30岁者最愈率最高；输卵管伞端阻塞者效果最好，峡部次之；部分性阻塞治愈率高于完全性阻塞患者。
【方剂来源】王忠民，等.辨证治疗输卵管阻塞性不孕症145例.北京中医杂志，1989，（2）：15.
3.丹参活血汤
【药物组成】丹参12g，赤芍、穿山甲各8g，红花、熟地、山药、泽兰、王不留行，路路通各10g，桃仁、制香附各6g。
加减变化：肾阴虚加二至丸、菟丝子；肾阳虚加仙灵脾、仙茅、巴戟天；寒象明显再加艾叶、官桂；气虚加黄芪、党参、茯苓；血虚加当归、党参、川芎；痰湿偏胜加苍术、制半夏、茯苓；热毒偏胜加银花、蒲公英、紫花地丁。
【治疗方法】月经周期第5天起连续服中药5剂，再于月经后半周期连续服中药5剂。按以上服药方法连续治疗3个月经周期为1个疗程，一般用1个疗程即获效。
同时运用西药抗生素、胎盘组织液、糜蛋白酶注射、超短波、红外线照射、神灯、激光及输卵管治疗性通水等方法。
【功效主治】活血，化瘀，通络，益肾。主治慢性输卵管炎引起的不孕症。
【临床运用】临床先后观察治疗慢性输卵管炎82例，其中以上述中西结合方法治疗60例（治疗组），单纯西药治疗22例（对照组）。结果：治疗组经治疗后受孕46例，受孕率为76.7%；对照组经治后受孕9例.受孕率为40.9%。经统计学处理，P<0.05，两组比较有显着性差异。
【经验体会】经临床观察，慢性输卵管炎所致的不孕症，采用中西医结合治疗比单纯西药疗效要高。服药方法上，本方具有一定的特色，即于月经周期第5天起连续服5剂，是因为月经刚净，子宫和输卵管内膜抵抗力弱，在输卵管治疗性通水的基础上，此时服药对炎症的粘连松解吸收更为有利。再于月经后半周期续服5剂，活血化瘀，以促进炎症的吸收。
【方剂来源】杨冠英.慢性输卵管炎引起不孕症82例临床分析.河北中医，1989，（1）：39.
4.活络通管汤
【药物组成】赤芍、川芎、三棱、莪术、制乳香、制没药、皂角刺、炮山甲、夏枯草、桃仁、昆布、海藻各9g，益母草、路路通各15g.丹参30g。
加减变化：气虚者加党参、黄芪；肝气郁滞者加紫胡、青陈皮；寒凝加附子、肉桂、乌药、小茴香；输卵管积水加猪苓、茯苓皮、泽兰、薏苡仁；附件炎症加败酱草、红藤、蒲公英、紫花地丁；结核性者加百部、十大功劳叶；少腹痛重加玄胡、生蒲黄、炒灵脂。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，连服2个月为1疗程。完成疗程后进行输卵管造影或通液，无效者再服用1～2个疗程。多数病人服药1～2个疗程即见效果。
【功效主治】本方活血化瘀，软坚散结，行气通络。主治输卵管阻塞性不孕症。
