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第46章 月经失调方(17)

【临床运用】本组43例,结果痊愈24例,显效17例,治愈率为55.8%,总有效率为95.3%。其中27例曾用它药无效而改用宫血安者,治愈或显效25例。治疗时间最短1个疗程,最长3个疗程。如一工人24岁,上环后经期延长,淋漓不尽,每次7~10天,伴腰痛,头晕,神疲,烦躁。曾多次用庆大霉素及中药,疗效均为不满意。经服宫血安15包,至第2次月经来潮时,经量明显减少,经期缩短至4天,此后月经基本正常。

【经验体会】气虚而血失统摄;为月经过多的主要因素。宫血安以西党参、炙黄芪二药为君,旨在益气摄血以固其本;以白芍、续断二药为辅,有补肝益肾,养血敛阴之功,能助血归经,为治阴虚血热下血之良药,且均入肝经,行中有止,止中有行,可使血热清而不凝,血行缓而不滞;山楂、乌梅酸涩微温,固摄收涩;女贞、旱莲即二至丸,为滋阴清热,凉血止血之验方;少量甘草为使,以补中益气而调和诸药。全方能大补气阴以固其本,迅速止血以治其标。经药理实验证明,宫血安能明显缩短凝血时间,能调节子宫功能,而有一定的止血作用,且未见任何毒性反应。在服法上参照了月经周期,既最大限度地发挥了药物疗效,又减少了煎药的麻烦和经济负担,是较科学、较合理的服药方法。

【方药来源】湖南中医学院宫血安研制小组.复方宫血安冲剂治疗月经过多43例临床观察.湖南中医学院学报,1991,(2):17.

3.月经过多艾灸方

【穴位组成】十七椎穴(位于第5腰椎棘突下)。

【治疗方法】患者俯卧,将点燃着的艾条在该穴上温灸30~40分钟。灸后盆腔有明显的热感。若在灸前配合针刺2~5分钟则效果更佳。

【功效主治】艾灸十七椎穴能通行经络,益气活血,调理冲任。主治月经过多。

【临床运用】临床以本法治疗月经过多20例,疗效满意。如一农民32岁,已婚,诉经行量多,伴头昏、乏力2天。近半年来每次经量明显增多,经期6~8天,兼见面色苍白,腰膝痰软空坠。当即以上法温灸,至15分钟时,已感小腹及腰背温和舒适,持续40分钟。当日经量明显减少,第2、3天又如法治疗2次,食欲倍增,神佳,经期缩短至5天。待下次经潮时,已属正常。后随访数月,月经均正常。

【经验体会】十七椎穴为经外奇穴,位置正处督脉所循行之路,并位邻胞宫,用艾条温灸本穴可以通行经络,益气活血,调理冲任、督脉,从而达到治疗目的。此法尤其对辨证属虚寒者效果最好,亦适用于崩漏及产后大出血,对于盆腔炎症也有一定疗效。

【方剂来源】何克哲.艾灸十七椎穴治疗月经过多.新中医,1990,(7):35.

4.加味桃红四物汤

【药物组成】桃仁、当归、茜草各10g,红花6~10g,川芎6g,赤芍12g,熟地、海螵蛸各15g。

加减变化:兼热加黄芩10g,蒲公英15g,生地易熟地;腰酸加续断15g;瘀滞甚加黑蒲黄10g,益母草15g;兼寒加炮姜6g;气虚加生黄芪15g;纳呆加山楂15g。

【治疗方法】煎汤内服,每日1剂。

【功效主治】本方祛瘀生新,引血循经。主治阴道出血。

【临床运用】用加味桃红四物汤治疗阴道出血128例。结果,出血在15天以内的76例中,显效66例,有效4例,无效6例;出血在16~30天的32例中,显效22例,有效9例,无效1例;出血在31~60天的17例中,显效15例,有效2例;出血在60天以上的3例全部显效。显效标准为,服药7剂以内,血止达半个月以上者;有效标准为服药7剂,出血量减少。

【经验体会】瘀血是常见的妇科出血症的主要机理之一。由于瘀阻胞脉、冲任,以致血不循经,阴道出血不止。以量多如崩,量少如漏,色暗红或褐色,有血块为特点。既有瘀血又有失血的体征。不祛瘀则血不止,专补血则易留瘀。若能寓化瘀于养血之中,则有利于机体康复。加味桃红四物汤并非逐瘀峻剂,从临床128例的止血效果来看。仅有7例药后血稍多而旋即止,其余则药后由血少而止或止。由此可见,桃仁、红花并非走而不守,散而无收,泻而无补的峻猛药物。出血后往往出现舌淡或脉细,其时瘀血未去,切不可妄用参芪大补,否则会导致出血更多。而辨证之法,重点在于血色、血质。128例患者中,血色暗红或褐的有106例,占82.8%,有血块的为92例,占71.9%这均说明瘀血症的存在。又血以和为贵,应用活血化瘀药切不可大剂独任,而辅以理气之品又必不可少。

【方剂来源】钟秀美,等.加味桃红四物汤治疗阴道出血128例疗效观察.浙江中医杂志,1992,(7):300.

5.参茜固经冲剂

【药物组成】党参、茜草、生蒲黄、生槐花、大蓟、小蓟、生地、白芍、女贞子、升麻各等分制成冲剂。每包30g(3包相当于1剂中药量)。

【治疗方法】经前5~7天开始服药,每日3次,每次1包,直到经净。连服3个月为1个疗程。

【功效主治】祛瘀生新,益气养阴。主治月经过多。

【临床运用】以参茜固经冲剂治疗原发性月经过多患者37例。按中医辨证分为血瘀为主和气虚为主两组。测定其治疗前后月经失血量,子宫内膜和月经血前列腺素E:(PGE。),前列腺素F2(PGF22a),6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)及血栓素B2(TXB2)含量。结果总有效率为84.8%。月经血量平均减少30.7%。患者子宫内膜及月经血TXB2均高于正常妇女,但不同中医分型其PGE2表现不同,以血瘀为主者PGE2低于正常,气虚为主者PGE2高于正常。治疗后血瘀组TXB2降低,PGE2升高;气虚组PGE2及TXB2均降低。呈双相反应。提示参茜固经冲经对子宫局部前列腺素有双相调节作用。药物的治疗作用可能与子宫局部前列腺素的平衡恢复有关。

【经验体会】月经过多患者有经血量多,色暗有块,舌上,皮下瘀斑现象。子宫局部TXB2水平升高。提示血小板聚集性强及血粘度增加,导致血管内微血栓形成,消耗大量凝血因子,而引起继发性凝血障碍加重出血。与中医理论中脉络受阻一瘀血内聚一血不循经相呼应。气虚组出现的局部PGE2水平升高可能和局部血管及子宫肌肉张力减退有关。参茜固经冲剂以祛瘀为主并入益气养阴之品,有养阴不碍气,益气而不燥阴之功。从临床效果分析,参茜固经冲剂不仅能解除血小板凝集过度问题,而且也使血管壁及子宫的平滑肌舒缩功能正常化来控制月经过多。同时对全身的症状及血粘度过高等现象也有了明显改善。

【方剂来源】夏慧琴,等.参茜固经冲剂治疗月经过多机理探讨.中国中西医结合杂志,1992,(2):730.

6.活血固冲汤

【药物组成】当归24g,赤芍、生地炭各15g,桃仁、红花、川芎各9g,益母草30g,泽兰12g,枳壳10g。

加减变化:气血亏虚者加黄芪、潞参、阿胶(烊化)各15g;气滞血瘀者加青皮、香附各10g;肾虚者加川断、杜仲各15g。

【治疗方法】经前或来潮前1日开始服药,日1剂,分2次水煎服,服1~3剂后停药。不配合其它药物。

【功效主治】活血化瘀,益气固冲。主治月经过多。

【临床运用】本组32例,已婚20例,未婚12例;病程1年以内者23例,2~4年者9例;经妇科检查确诊为“功血”者10例,子宫内膜炎者9例,子宫内膜增生症者8例,属血小板减少症者3例,原因不明者2例;其中继发生失血性贫血者12例。经治疗痊愈19例,好转12例,无效1例。如刘×,34岁。1986年6月30日初诊。1985年3月人工流产后,月经量增多,多方治疗不效。现症见月经来潮3天,量多,已用纸5刀,色紫黯有块,腹痛,头晕心慌,身困乏力。服上方4剂后,月经正常,后调理6个周期无复发。

【经验体会】月经过多系妇科常见病,多发病,其病因多为气虚、血热,但瘀血为患者亦不鲜见。临症运用通因通用法则用本方治疗血淤型月经过多,收效较好。应用此方应以瘀阻冲任为辨证关键;且宜中病即止,不可久服。一般应于经前1日或经来初期投药1~3剂,使淤祛新生,血循常道,冲任得固,则月事如常。

【方剂来源】王峰,等.自拟活血固冲汤治疗月经过多32例.河南中医,1989,(3):35.

7.宫血灵

【药物组成】重楼(胶质重楼)。

【治疗方法】将重楼磨成粗粉,经提取制成干燥粉末,装入胶囊,每粒胶囊含量相当生药2g。在流血期间一般每日口服3次,每次服2粒胶囊(相当于生药4g)。出血严重时可每日口服4次,每次3~4粒。出血停止或显着减少时即停服。

【功效主治】缩宫止血。主治子宫出血症(包括月经过多、功能性子宫出血、子宫肌瘤、产后出血、放环取环出血、避孕药出血、盆腔炎及子宫内膜炎出血等)。

【临床运用】用本方治疗子宫出血症共300例,服药量最少2粒,最多50粒。服药后有效286例,占95.3%;无效14例,占4.7%。其中月经过多103例全部有效(100%);功能性子宫出血122例中111例有效(90.8%);子宫肌瘤28例中27例有效(96.4%);产后出血26例中25例有效(96.1%);其余放环后出血等均获得了良好效果。服药止血天数最短1天,最长8天,平均2.8天。止血效果随药量加大而更显着。随后又用于正常产褥期产妇50例,表明可使阴道出血量减少,子宫复旧收缩加速。

【经验体会】重楼药源广泛,使用方便。用于治疗月经量多、功血等子宫出血症,临床证明疗效显着,无不良反应。此外,本方对减少产褥期出血亦有一定的疗效(功效与益母草相似,而缩宫作用较益母草为强)。故本方颇有推广价值。

【方剂来源】田颉,等.重楼缩宫止血作用的临床及实验探讨——附宫血宁治疗子宫出血症350例分析.中医杂志,1984,(3):37.

放环后月经过多方

运用宫内节育器(IUD)进行避孕(又称放环、上环或带环),易引起子宫收缩,导致内膜局部破损时可产生少量不规则出血,可伴有下腹壁胀痛。另一类情况,放环后月经量增多,出血时间也延长。西药常用纤溶抑制剂,止血环酸、前列腺素合成抑制剂(氟灭酸),对减少出血量较为有效。

中医常称本病为“放环经漏”、“带环崩漏”、“放环后出血”等。针对病因病机,选用中医药治疗,经临床证实其有较明显的疗效。一般多采用益气、活血、止血、清热解毒等法治疗。

本节选介扶正解毒汤、清宫环宁汤等经验方计6首。

1.扶正解毒汤

【药物组成】党参、黄芪、黄柏、炒栀子、巴戟天各15g,川楝子12g,银花、蒲公英、白花蛇舌草、炒苡仁、益母草各30g,淫羊藿、香附、炮姜各10g,甘草6g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。待血止后,再于经后服药10剂。连续治疗2个周期以上。

【功效主治】本方功可健脾益气、补肾温阳、清热解毒、止血。主治带环所致的月经过多(带环崩漏)。

【临床运用】本组189例,均带环2年以上,行经月经量多、淋漓不断半年以上。用上方治疗2个月经周期,结果:痊愈152例(80.89%),好转28例(13.48%),无效9例(5.03%)。总有效率为94.97%。

【经验体会】带环导致月经量多,临床比较常见。病员常有月经先期、经量较多、面色姜黄、心烦易怒等候,究其病因病机,常与脾肾不足、瘀血热毒搏结于胞宫所致,故治疗当益气健脾、益肾温阳、清热解毒、活血止血为大法。本方即是据此而组方的。验之于临床,疗效显着。

【方剂来源】胡玉荃,等.中药治疗带环崩漏的体会.中医杂志,1992,(11):44.

2.清宫环宁汤

【药物组成】蒲公英、茯苓各15g,黄芩、焦山楂、当归、赤白芍、陈皮、侧柏炭、山栀各12g。

加减变化:少腹坠痛加乌药、香附;血瘀加益母草;湿甚加泽泻、苍术、车前子;腰酸痛加川断、枸杞子;阴虚加生地;气血亏损加党参、黄芪、阿胶。

【治疗方法】日1剂水煎服。3日为1疗程。

【功效主治】本方清热利湿,凉血止血,理气止痛。主治放环后阴道出血。

【临床运用】用自拟清宫环宁汤治疗因避孕放环后不同程度的阴道流血66例,效果良好,其中治愈(流血停止,临床症状消失,三月后未复发)54例;好转(经2~4疗程流血控制,临床症状缓解或复发者)10例;无效2例,总有效为98.5%。

【经验体会】育龄妇女避孕放环后出现不规则阴道流血颇为多见,此类患者平素多伴有带下质稠或黄臭、阴部痒痛、经来量多色深,心烦急燥或患宫颈炎、阴道炎、月经过多等其它妇科病症。放环后内外因果关系的变化,湿热结滞子宫,血热妄行,则流血不止。自拟清官环宁汤清热凉血止血,燥利湿邪。赤芍、侧柏炭凉血活血止血;白芍养血柔肝;当归养血祛瘀生新,促进子宫复旧;山楂散瘀止痛,陈皮、茯苓健脾和中,使苦寒之品不伤脾胃。

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