性交传染
人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其传染源。性接触是淋病主要传播方式。成人特别是男性淋病99％～100％属于性交传染。目前，我国以暗娼为主要传染源。各国调查资料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22％～35％：男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50％～90％，女性传染给男性的为25％～50％，感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19％～25％，二次为35％，三次为49％，四次为57％。
非性接触传染
主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布、脚盆、衣裤、被褥、床单、浴盆、大便纸，甚至厕所的马俑坐板等均可传染。特别是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。调查表明，淋病患者淋浴时污染明显存在，且其使用过的物品阳性率也较高。如果健康人在其淋浴后半小时内接触污染物，则易于感染上淋病。
产道感染
如产妇是淋病患者，分娩时产道内的淋病双球菌就会传染给新生儿。
如何诊断淋病
女性在感染早期，80％可无症状。少数在性交后2～21日可出现轻微不适，如尿频、尿痛、尿烧灼感、脓性白带增多等症状。由于症状轻微或不明显，患者常忽视或被误诊为其他病，未能及时彻底治疗。男性大多数有明显症状，如尿道口龟头红肿、烧灼感、尿频、尿痛、排尿困难，并分泌出脓液。淋病的早期诊断主要靠从宫颈涂片或培养中找到细胞内革兰氏阴性肾形淋球菌。取样方法与阳性率有关。先用棉球擦出宫口之粘脓液。用干棉拭插入宫颈管内转数圈后，再放置15～30秒钟。在肯定分泌物吸上后，取出拭子做涂片或培养。患有淋病的女性如不及时彻底治疗，淋菌可上行到子宫、输卵管，甚至波及卵巢。常表现为月经后发烧，严重下腹痛，阴道出血或脓性分泌物增多，即急性子宫内膜炎、急性输卵管炎。进一步可发展成急性盆腔炎、急性盆腔脓肿，甚至弥漫性腹膜炎、中毒性休克死亡。由于淋菌破坏了输卵管粘膜，使输卵管不很畅通，患者易患宫外孕。如不及时治疗，也可危及生命。部分患者终因输卵管完全破坏，而丧失生育能力。淋菌对青霉素较敏感，尤其在感染早期，及时用大剂量青霉素彻底治疗是极有效的。因淋病常并发衣原体感染，故要加用四环素或红霉素等治疗。性伴侣必须检查并做预防性治疗。治疗结束后一定要复查再涂片或培养。3个月后再复查。国外经过30年性传播疾病的泛滥，致病的淋病双球菌在长期与抗生素对抗中，逐渐对青霉素、四环素产生了耐药性。耐药淋病双球菌感染，治疗效果不佳，其传播机会较大，人们对此必须提高警惕。
怎样治疗妊娠期淋病
患有淋病的孕妇更应早期积极治疗，以免分娩时将淋病传染给婴儿，在应用治疗药物时必须考虑选用对胎儿没有损害的药物。可选用头孢三嗪250mg，一次肌注：或头孢噻肟1.0g，一次肌注：或壮观霉素4.0g，一次肌注。为预防同时存在的衣原体感染，用上述药物后疗效不好，可服红霉素500mg，每日4次，连服7天。
什么是梅毒
梅毒的病原体是一种螺旋体，医学上称之为梅毒螺旋体。梅毒螺旋体是一种小而纤细的呈螺旋状的微生物，长度为5～20mm。直径<；0.2mm。它有6～12个螺旋，肉眼看不到，在光镜暗视野下，人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性，其活动较强。在其前端有4～6根鞭毛样细纤维束，其末端呈卷曲状。在未受外界因素的影响时，螺旋是规则的。因其透明不易着色，又称之为苍白螺旋体。
梅毒螺旋体是厌氧菌，在体内可长期生存繁殖，只要条件适宜，便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂（如升汞、石碳酸、酒精等）很容易将它杀死。
梅毒过去曾占性病的首位，危害最大。它是一种全身性慢性传染病，梅毒、结核、麻风并列为世界三大慢性传染病。梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或粘膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其他途径传染。传染梅毒后2周～2个月内，在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红、湿润，渐渐破溃、糜烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳。女性多见于大小阴唇内侧和宫颈。男性多见于阴茎、尿道外口。同时双侧腹股沟淋巴结肿大，但不痛。如不治疗，下疳在1个月左右能自然愈合。
梅毒有哪些临床表现
根据传播途径可分为后天（非胎传）与先天梅毒，各据其有无传染性又分为早期与晚期梅毒。
后天梅毒
（1）一期梅毒：属早期梅毒。主要症状为硬下疳，大部分发生于生殖器部位。一期梅毒的硬下疳内有很多梅螺旋体，传染性很强。但因女性下疳发生的部位较隐蔽，又无症状，常被忽视而增加了传播的机会。一期梅毒如不治疗或治疗不当，螺旋体经血行及淋巴结播散到全身，数周后即发展成二期梅毒。
男性多在阴茎包皮、冠状沟、系带或阴茎头上，同性恋男性常见于肛门、肛管或直肠，女性多在大、小阴唇或子宫颈、乳房，极个别的发生舌部损害。性交后，梅毒进入体内，先在局部增殖，引起炎症性浸润，然后进入淋巴管，进入血行，几十小时后即能在骨髓、脾脏、睾丸等处出现，很快遍及全身各处。硬下疳出现在性交后2～4周，开始时为一丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至指头大硬结，多为单发，很快破溃糜烂，有浆液性渗出，渗出液内含大量梅毒螺旋体，故传染性较强。硬下疳的特点是：
①触诊有软骨样硬度；②无疼及压痛（无继发感染时）；③损害数目通常仅一个；④损害表面清洁；⑤不经治疗，经3～4周自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性疤。接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典型的硬下疳。
硬下疳出现后数天，一侧腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。这些淋巴结的特点为：
①如手指头大小，较硬，彼此散在不融合；②无疼痛与压痛；③表面皮肤无红、肿、热等炎症现象；④不化脓；⑤穿刺液中含有螺旋体。
硬下疳初期，大部分病人的梅毒血清反应呈阳性，以后阳性率逐渐增高，硬下疳出现7～8周后，全部病人血清反应为阳性。
硬下疳如不及时治疗，经3～4周自然消失。但病变并未痊愈，处在进入第二期梅毒的潜伏期阶段，若此期能得到及时诊断和充分治疗，可迅速达到彻底治愈的目的，一般预后情况良好。
（2）二期梅毒：一期梅毒在出现硬下疳，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液传播到全身，使人体几乎所有的组织及器官受累，经过6～8周的潜伏期，可出现低热、头痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、食欲不振。浅淋巴结大、皮肤粘膜疹、骨膜炎、虹膜睫状体炎及脑膜炎等症状。这一段时期，临床上叫做二期梅毒。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多，因此传染性也最强。
二期梅毒表现为全身性皮疹。其特点是客观所见明显，可有低烧、头痛、咽痛、关节钝痛等类似感冒症状。此时传染性很强，亦可自然好转为潜伏梅毒。潜伏梅毒虽无症状，螺旋体继续潜伏在体内重要器官，数年乃至数十年后会出现三期梅毒，如眼、鼻损害、心血管梅毒、神经梅毒、精神失常等，甚至死亡。女性梅毒患者妊娠后，梅毒螺旋体可以通过母血到胎盘，破坏胎盘后传给胎儿。妊娠6～7周时胎儿即被传染，发生流产、死胎、早产等。胎传梅毒儿，可有皮肤、骨骼、牙齿、肝脾等脏器梅毒损伤，在出生2年后陆续表现出来，严重的可有眼盲、脑损害等。梅毒血清试验是诊断梅毒的主要方法。
二期梅毒主要有以下表现：
①二期早发梅毒疹。其特点症状复杂，疹型多样，损害分布广泛、稠密、对称、无融合倾向、境界清楚、呈铜红色、不痛不痒：血清反应呈强阳性：不治疗也可完全消灭。疹子形态虽多，主要有以下几种：
斑疹型：本型常见。主要分在躯干、四肢近端内侧。皮疹大小不等，多为1～4m直径大小的红斑，常为椭圆或圆形，铜红色，境界清楚，可自然消退。
丘疹型：此型易常见。疹子约米粒、黄豆到指甲大小，坚实，浸润明显，呈铜红色，境界清楚，有的表面有鳞屑，类似银屑病，躯干、四肢的屈则及掌足等多见。
脓疮型：本型少见。多发生在身体虚弱的病人，全身症状较重。皮疹表现类似痤疮、痘疮样、蛎壳样及深脓疱疹样，愈合遗留疤痕。
扁平湿疣型：此属于湿丘疹型梅毒疹。好发于皮肤粘膜交界处或皮肤易摩擦的部位，如大小阴唇间、肛门、包皮内、股内侧、腋窝、乳房下等。湿丘疹互相融合，呈隆起表面平坦，有时呈疣状或乳头状，表面湿烂，大量渗出液内含有梅毒螺旋体。
脱发型：常发生于颞颥部，呈虫蚀状，弥漫性少见。
梅毒性白斑：有色素消失，可持续数日。
粘膜损害：一种是粘膜红肿，另一种是粘膜呈线糜烂状，有渗出物凝结其表面形成灰白色的粘膜斑。
②二期骨骼损害。由于梅毒螺旋体侵犯了骨骼及骨关节引起的，无明显炎症现象。本期特点为在晚上和静止休息时疼痛加重，而白天及活动时较轻。多发生于四肢的长骨，亦可发生于骨骼肌的附着点处，如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治疗时有加剧反应。
③二期神经梅毒。多为无症状性神经梅毒，虽无症状，但脑脊液有异常变化，如蛋白增多，淋巴细胞数增加，脑脊液VDR1试验阳性，胶体金曲线异常等。还可发生脑膜炎，脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。
④二期眼梅毒。可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。
⑤二期复发梅毒。因治疗不彻底或病人免疫力下降，二期损害消退后可重新出现。时间是在感染后，一二年内。可有皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发，最常见者为皮肤粘膜复发，其损害与二期梅毒大体相似，但皮疹数目较少，分布比较局限，群集的倾向较二期时更为明显，破坏性较大，好发于肛周、脐窝、腋窝、阴部及掌部。
血清复发最为多见。血清复发是其他复发的先兆。血清复发时，可无其他症状，而有其他复发时，通常先有血清复发。
（3）三期梅毒（晚期梅毒）
发生于感染2～4年后，多为皮肤粘膜及骨骼的损害。感染10～20年后可侵犯心血管和神经系统等重要脏器。三期梅毒的特点是传染性很小，但对组织的破坏性很大，严重时可危及生命。
三期梅毒主要有以下表现：
①三期皮肤梅毒疹：此损害发病率高，约占晚期梅毒的50％。其主要表现为：结节性梅毒疹，结节如黄豆大到蚕虫大小，集簇成群，高出皮面，常呈铜红色，触之硬韧，中央呈吸收消退，外缘向外扩展出现新发疹，形成环状或多环状，损害破溃后形成溃疡，边缘堤状隆起，持续时间较长，预后可遗留萎缩性疤痕，多见头面部及四肢：梅毒瘤，开始为皮下硬结，逐渐扩大，中心坏死软化，最后破溃形成溃疡，境界清楚，边缘锐利垂直，周边呈堤状隆起，溃疡表面有少量粘稠浓液似树胶状，所以也称之为树胶样肿，损害多发于额、小腿外侧、胸及前臂等处。
②三期粘膜梅毒树胶样肿常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜，可破坏悬雍垂和扁桃体，引起硬腭，鼻中隔穿孔：可破坏鼻骨使鼻梁塌陷，形成鞍鼻，舌部树胶样肿破溃后，疤痕挛缩变硬，发音不清。
③三期骨骼梅毒：以骨膜炎为多见，常侵犯长骨。与二期骨骼梅毒基本相似。但分布较局限，不对称，疼痛较轻。
④三期心血管系统梅毒：为晚期梅毒中最严重的内脏梅毒，影响患者健康及劳动力，甚至危及生命。心血管梅毒主要有单纯性动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，常与梅毒性主动脉瘤并发。心脏向左下扩大，主动脉瓣区有收缩期及舒张期杂音，脉压增加（收缩压高，舒张压低，压差增大），水冲样脉，指甲毛细血管搏动。严重时发生充血性心力衰竭，导致死亡。血清反应阳性。
⑤三期神经系统梅毒：发病率高，治疗困难，预后很差，中枢神经受侵犯后主要表现可以保持为无症状神经梅毒，也可表现为梅毒性脑膜炎。
先天梅毒
患儿年龄在2岁以下，属于早期先天梅毒，有传染性。超过2岁的属于晚期先天梅毒。
（1）早期先天梅毒：患儿一般到出生后3周时才发生临床症状。婴儿消瘦、形似小老头。梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，因流涕、鼻塞以致呼吸与哺乳困难。鼻炎对症治疗无效。鼻分泌物既可呈脓性，也可呈血性，可有很多梅毒螺旋体，抗梅治疗后很快好转，12小时后不再有传染性。喉炎造成声音嘶哑，表现为失音性啼器。口腔内有粘膜斑。贫血、肺炎、淋巴结、肝、脾和睾丸肿大。
皮肤症状可以在出生时出现，或在出生后数月时发生，可以有各种损害。梅毒性先天疱疹（后天梅毒无此型表现）具有特征性，常为疾病严重的表现，但少见，可见甲周炎与甲床炎，指甲失去光泽，脆弱易脱。毛发弥漫或成片脱落，骨骼可见骨骼炎与骨膜炎。
（2）晚期先天梅毒：临床表现大致与后天三期梅毒的表现相同。多发生于2岁之后，3岁以后发生者少，主要表现有：实质性角膜炎，一侧或双侧眼角膜周围发炎，以后弥漫混浊，视力减退，常引起失明。上颚门齿发育不良。呈螺丝刀样，称郝秦森（HutchinsDn）氏齿，到青春期由于第8脑神经障碍，引起神经性耳聋。亦常常并发前庭器官障碍。若在鼻中隔和上颚骨髓发生树胶肿、穿孔，愈合后形成马鞍鼻，成为永久性标记。
临床表现：
一期：主要为硬下，95％出现在外生殖器、冠状沟、龟头的阴茎带处，男性同性恋者可见于肛门及直肠。女性多见于大、小阴唇，阴蒂、宫颈，多为单发。
二期：感染了3个月到二单元内称为二期梅毒。
