（2）湿热郁结：饮食不节，滋生湿热，损伤脾胃。尤其小儿，脾胃未健，不能随饮而化，积之已久，蚀气蕴滞，清阳当升不升，浊阴当降不降，以致清浊相杂，壅滞中焦，脾土壅滞则肝失疏泄，气血瘀阻不行，水湿滞留，气血交阻而臌胀。
（3）脾肾阳虚：肾为先天之本，脾为后天之源，二者为生命之根本。小儿营养不足，或劳热过度，伤及脾胃。脾伤则不能运化水谷，以资化源，气血不足，水湿内生。肾伤则气化不行，不能温化水液，因而湿聚水阻，气血凝滞而成臌胀。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）门脉性肝硬化：小儿时期起病过程缓慢，可潜伏数年。早期代偿正常，可无症状或仅有消化道症状，如食欲不佳、恶心、呕吐、腹胀痛、腹泻等。肝大常为此期主要体征。脾也可肿大，病情发展时，渐见消瘦、乏力、出现门脉高压、脾功能亢进等，并有出血倾向，有蜘蛛痣、肝掌及内分泌障碍。后期可见侧支循环形成，出现腹水、浮肿、贫血及食管下端或胃底静脉曲张。
（2）坏死后肝硬化：小儿时期的坏死后肝硬化多见于传染性肝炎以后。这类肝硬化一旦发生，其发展比较迅速，不易代偿，常在短期内由一些感染导致肝功能衰竭而死亡。多数病儿在症状与体征尚未具备之前即发生肝功能衰竭。因此，黄疸常为最早的主诉，也可伴有消化道症状，临终才出现腹水和出血倾向。
（3）胆汁性肝硬变：①原发性：有特殊的临床表现。多数有发热、乏力、食欲减退及上腹部不适。早期表现梗阻性黄疸，皮肤瘙痒，尿色加深，大便变白或色浅，肝脏显著增大。黄疸持续时间长者，可能出现出血倾向及皮肤黄疸。②继发性：在小儿时期，主要为肝外胆道梗阻引起。其临床表现为阻塞性黄疸。
2．诊断
根据既往黄疸的病史，肝脏与脾脏肿大，结合肝功能试验，可考虑早期肝硬变。必要时可做肝组织活检。出现腹水时应与结核性胸膜炎、缩窄性心包炎及营养不良性水肿相鉴别。
三、辨证施治
1．肝郁脾虚型
【辨证】肚腹胀大，四肢乏力，气短懒言，有时发热恶寒，小便短少，大便稀溏，脸色苍白，肚腹臌胀，满腹青筋，下肢浮肿，掐之有凹。脉象弦滑带数。
【施治】疏肝调脾，破滞利水。
【方药】茵陈15g，商陆、黄连、青皮、白术各6g，槟榔、京三棱、鸡内金各9g，海金沙（另包煎）9g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】气短懒言甚者加党参、黄芪各10g，以固气扶脾；肝郁甚者加郁金、香附各10g，柴胡6g，以疏肝行气。
2．湿热郁结型
【辨证】腹部胀满，右胁疼痛，肝脾大，按之较硬，巩膜及全身黄疸，食欲不振，时有暖气，倦怠乏力；或有下肢浮肿，小便黄赤，大便秘结。舌质暗红，旁有瘀点，苔黄腻，脉象滑数。
【施治】清热利湿，疏肝化瘀。
【方药】茵苓散加减：茵陈12g，板蓝根、猪苓各10g，丹参15g，泽泻、黄柏、当归、赤芍各9g，田七（磨调）6g，日1剂，水煎，3次分服。
【加减】右胁疼痛者加郁金、玄胡各10g，以疏肝止痛，肝大者加煅鳖甲（先煎）、枯草各10g，以软坚化结。
3．脾肾阳虚型
【辨证】腹部胀大，按之如鼓，腹部青筋暴露，面色萎黄，四肢浮肿，掐之不起，胸胁胀满，形寒肢冷，小便短少，大便溏稀。舌质带紫色，舌苔黄腻，脉沉弦或沉细。
【施治】温阳利水，调补脾肾。
【方药】附子理中汤合真武汤加减：制附子6g，白术9g，茯苓、黄芪、山药、车前子各15g，泽泻、桂枝、干姜各3g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】肝脾大者加京三棱、莪术各9g；便秘者加大黄10g；便溏者加莲肉9g，炒扁豆10g；腹现青筋者加越樯藤10g，青皮6g。
四、辅助治疗
1．验方
（1）甘遂、大戟、芫花各2g，黑丑、白丑各3g，商陆9g，佛手6g，淮山药10g，穿山甲5g，路路通9g。日1剂，水煎，3次分服（适用于气滞血瘀体实者）。
（2）炒山甲15g，鳖甲24g，用三七6g，丹参15g，茵陈30g，基黄30g，太子参18g，茯苓18g，白芍15g，女贞子15g，黄芪30g，糯稻根24g。日1剂，水煎，3次分服（适用于早期肝硬变）。
（3）木香、山楂、甘草各10g，陈皮、红花、大腹皮、苍术各6g，莪术、砂仁各3g，干姜3片，水煎服，日1剂（适用于肝硬变表现为饮食不振、腹泻等消化不良症状明显者）。
（4）党参、茯苓、白术、鳖甲、牡蛎各15g，香附、郁金、杭白芍、红花、鸡内金、焦三仙各10g，水煎服，日1剂（适用于肝硬变见纳差、腹胀、腹泻等症者）。
（5）黄芪、猪苓、泽泻、茯苓皮、车前子各15g，白术、桂枝各10g，瞿麦12g，椒目3g，水煎服，日1剂（适用于肝硬变合并腹水者）。
2．针灸疗方
（1）体针：取中脘、关元、内关、三阴交穴。小便点滴不通者加阴陵泉、复溜，用泻法，留针15分钟，5分钟得气，针6次为1个疗程，休息1天再针。
（2）耳针：取膀胱、大肠、小肠过敏点穴。首先选好穴位，点上甲紫，消毒后用皮内针埋于穴位上，盖以胶布。每3天换针1次，6次为1个疗程。此法可调整经络虚实，改善肝功能，加强利尿作用，但必须持久坚持。
五、调护
（1）注意饮食，少吃盐，多食蔬菜、植物蛋白、高糖。禁吃一切煎炒辛辣食物。
（2）在用各种利尿剂时，注意排尿量，一次不要过多，以免丢失体内重要元素，使患者病情加重。
（3）凡用中药有效者最好不用西药，肝昏迷的病人不宜使用利尿剂，以免引起水电解质紊乱。
小儿肺脓肿
小儿肺脓肿即胸膜腔内渗出物呈脓性，有剧烈的炎症，由化脓菌感染所致。初起即为脓性者甚少。多由胸膜结核时由葡萄球菌或链球菌之混合感染而为肺脓肿。但亦有由浆液性胸膜炎渐次移行为脓性者。本病常续发于肺炎之后，或由其他败血化脓性传染病经由血管而传染，如支气管扩张、腐败性支气管炎、创伤感染等而发本病。
小儿肺脓肿属中医“肺痈”范畴。
一、病因病机
肺痈的病位在肺，邪热犯肺，蕴结不解是引起肺痈的主要原因。
小儿脏腑娇嫩，卫气虚弱，卫外不固；或因母体爱食油煎火辣食物，加之风热袭表犯肺，以致肺卫失和，肺失宣降，则咳嗽恶寒发热，心烦胸痛，在初期未抓紧辛散肺郁，以致热滞上焦，肺气壅滞。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
发热无定型，可为间歇性，也可为弛张型。咳嗽大都持续存在，可为阵发性，如脓肿与呼吸道相通，则咳出极臭的脓液，偶带血液甚至发生大咯血。有时出现胸痛或腹痛。起病急者可伴有寒战，较多见于年长儿。
阳性体征中，以病区叩诊浊音、呼吸音减弱以及不恒定的湿性啰音较为多见。有时叩诊得实者，呼吸音为管状，较大脓肿在排出内容物后可出现叩诊空瓮音。此外，尚有消瘦、苍白、肝增大及杆状指（趾）。急性期白细胞总数高达2～3万或更高，中性粒细胞也偏高，在慢性期则接近正常，可见贫血。咳出脓液可多至数百毫升，静置时脓块沉淀于下层，镜检可见弹力纤维，证明肺组织受到破坏。
婴儿时期的肺脓肿大都继发于化脓性肺炎之后，表现为多发性小脓肿，特别在耐药性金黄色葡萄球菌肺炎病程中最易发生，成为该病特征之一。此处叙述者主要是学龄儿童及学龄前儿童时期的较大脓肿，或由于呼吸道吸入异物肺部感染扩大，或并发于白血病的过程中，偶由邻近组织化脓（如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸）后引起。除金黄色葡萄球菌为常见病菌之外，有时可从痰液培养出多种细菌。在吸入异物后续发者往往为混合感染。蛔虫病患儿剧烈呕吐时，有时可成为吸入性诱因。
2．诊断
除临床病史、症状和血常规外，主要依靠X线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的多少、大小及部位，往往可见空洞及随着体位变动而转移的液面。空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性浸润。空洞比较稳定，不像肺大泡的空洞那样迅速形成，大小随时变易以及在短时间内可以自然消失。脓液细菌培养时，应做对抗生素的敏感试验。必要时对脓液进行结核菌检查，并做结核菌试验。
三、辨证施治
1．初期
【辨证】恶寒，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。呼吸不利，咳白色黏痰，痰量日渐增多。舌质红苔薄黄，脉浮数而滑。
【施治】清肺解表，止咳解毒。
【方药】银翘散加减：金银花10g，芦根、薄荷、荆芥穗、连翘、淡豆豉各8g，牛蒡子、桔梗、杏仁各6g，甘草3g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】头痛甚者加白芷、蔓荆子各10g，以息风止痛；口渴甚者加石膏20g，知母10g，以清气分热邪。
2．成痈期
【辨证】身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色。自觉喉间有腥味，口干咽燥。苔黄腻，脉滑数。
【施治】清肺化瘀，消痈解毒。
【方药】苇茎汤加减：芦根20g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，桃仁、败酱草各10g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】咳嗽气迫甚者加桑皮、白前、地骨皮各10g。
3．溃脓期
【辨证】咳吐大量脓血痰，似如米粥，腥臭异常。有时咯血，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【施治】排脓解毒，清热内托。
【方药】桔梗汤加减：苡米15g，贝母、陈皮、甘草各6g，银花、葶苈子、桔梗各10g，白及20g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】痰脓臭甚者加败酱草15g，芙蓉花10g，以解毒清脓；脓中带血者加茅根、丹皮各10g，以凉血止血。
4．恢复期
【辨证】胸胁隐痛，难以入卧，气短，自汗，盗汗，低烧，午后潮热，心烦，形体消瘦。舌质红苔薄，脉细或细数无力。
【施治】养阴补肺、清热宁心。
【方药】沙参清肺汤加减：沙参15g，黄芪、太子参、冬瓜子、合欢皮、桔梗各10g，白及、苡仁各20g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】胸部隐痛者加玄胡、香附各10g，以行气止痛；低热盗汗者加玄参10g，白及20g，以养阴复损。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）桑菊银翘散（适用于肺脓肿早期）。
（2）复方鱼腥草片（适用于肺脓肿早期）。
（3）急支糖浆（适用于肺脓肿成脓期）。
（4）八宝五胆药墨（适用于肺脓肿咳吐脓血者）。
（5）扶正养阴丸（适用于肺脓肿恢复期）。
2．验方
（1）桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇6g，乳香4．5g。水煎服，日1剂，2～3次分服（适用于本病早、中期）。
（2）葶苈子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蒌12g，冬瓜子15g，鱼腥草15g，花粉10g，白芷6g，苇根15g，甘草5g。水煎服，日1剂（适用于本病溃脓期）。
（3）干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g。水煎服，日1剂（适用于肺脓肿各期）。
