淋证
淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等，可参照本证辨证论治。
一、病因病机
淋证的发生，主要与膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞有关。病位在肾与膀胱。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。
若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）小便频急、淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为淋证之基本特征。
（2）各种淋证又有各自不同的特殊表现：
①热淋：起病多急，或伴发热，小便灼热，尿时灼痛。
②血淋：尿血而痛。
③石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
④膏淋：小便涩痛，尿如脂膏或米泔水。
⑤气淋：脘腹满闷胀痛，小便涩滞，尿后余沥不尽。
⑥劳淋：久淋，遇劳倦、房事即加重或诱发，小便涩痛不显著，余沥不尽，腰痛缠绵，痛坠及尻。
2．诊断
（1）结合临床症状及实验室尿液检查，可见异常；X线摄片，可发现泌尿系统结石等。
（2）本证临床应注意与癃闭相鉴别。癃闭是以排尿困难，量少或无尿，无尿痛为特征，与淋证不同。
三、辨证施治
1．热淋
【辨证】尿频数，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，小腹坠胀，或有腰痛，或有恶寒发热，口苦。舌红苔黄腻，脉濡数。
【施治】清热利湿通淋。
【方药】八正散加减：萹蓄、瞿麦、金银花、连翘各15g，栀子、木通各12g，滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30g，大黄10g，甘草6g。水煎服。
2．石淋
【辨证】尿中夹有砂石，小便艰涩、刺痛，甚则血尿，或腰腹引痛。舌苔黄腻，脉弦数。
【施治】清热利湿，排石通淋。
【方药】石韦散加减：石韦、冬葵子、瞿麦、车前子各15g，金钱草、滑石各30g，海金砂、木通、鸡内金各12g，甘草6g。水煎服。
【加减】若尿血者，加小蓟、藕节各30g，生地黄15g；兼发热者，加蒲公英30g，黄柏、大黄各12g；病久气虚者，加黄芪20～30g。
3．血淋
【辨证】小便热涩刺痛，尿色紫红，甚则夹有血块，小腹胀满疼痛，或见心烦。舌苔薄黄。
【施治】清热通淋，凉血止血。
【方药】小蓟饮加减：小蓟、藕节、滑石各30g，生地黄、茅根20g，蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12g，甘草6g。水煎服。
【加减】若久病肾阴亏虚，火旺伤络尿血者，可选用知柏地黄丸加减：生地黄、山茱萸、山药各15g，茯苓、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12g，旱莲草18g，甘草6g。水煎服。
4．膏淋
【辨证】小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状。上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数。
【施治】清热利湿，分清泄浊。
【方药】程氏萆薢分清饮加减：萆薢30g，石韦20g，黄柏、莲子心、茯苓各12g，车前子、丹参各15g，石菖蒲10g，滑石30g，甘草6g。水煎服。
【加减】若久病肾虚下元不固者，可选用膏淋汤加减：党参、山药各30g，熟地黄、芡实、白芍、菟丝子、山茱萸各15g，龙骨、牡蛎20g，炙甘草6g。
5．气淋
【辨证】小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛。苔薄白，脉沉弦。
【施治】利气疏导。
【方药】沉香散加味：沉香、陈皮各10g，当归、白芍各12g，石韦、王不留行、冬葵子各15g，甘草6g。水煎服。
【加减】久病气虚，不能摄纳，尿有余沥者，用补中益气汤加减。
6．劳淋
【辨证】小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力。舌质淡，脉虚弱。
【施治】健脾益肾。
【方药】无比山药丸加减：北芪20g，山药、菟丝子、熟地黄、杜仲、肉苁蓉、党参各15g，茯苓、山茱萸、巴戟天、牛膝各12g，泽泻10g，五味子、炙甘草各6g。水煎服。
【加减】若肾阴亏虚者，可配合知柏地黄丸；肾阳虚衰者，可配合右归丸。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）分清五淋丸（适用于热淋）。
（2）石淋通片（适用于石淋）。
（3）紫地宁血散（适用于血淋）。
（4）萆薢清丸（适用于膏淋）。
（5）补中益气丸（适用于气淋、劳淋）。
2．验方
（1）地榆30g，大黄、白茅根、萆薢、瞿麦各15g，石榴皮12g，牡丹皮、黄柏、石韦、白槿花各9g，琥珀6g（冲服），甘草5g。水煎服（适用于热淋）。
（2）柴胡、黄芩、车前草、石韦、六一散各30g。水煎服（适用于热淋）。
（3）鸡内金、生甘草梢各9g，金钱草、滑石、白芍各30g，怀牛膝、广地龙各12g，火硝6g（冲服），硼砂4g（冲服），茯苓15g，泽泻、车前子各10g。水煎服（适用于石淋）。
（4）石韦、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30g，茯苓、生地黄各12g，红花10g。水煎服（适用于膏淋）。
五、调护
（1）淋证预防主要是消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁等。
（2）淋证者应多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥辛辣之品。此外，应禁房事，注意适当休息。
癃闭
癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者为“闭”，一般合称为癃闭。本证包括西医各种原因所引起的尿潴留，以及肾衰竭所致的少尿症和无尿症。
一、病因病机
主要有湿热蕴结，肺热气壅，尿路阻塞，脾气不升，肾元亏虚。
其病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾均有密切关系。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
小便难出，点滴不畅，或小便闭塞不通，小腹胀满。
2．诊断
（1）多见于手术后、产后、老年男性患者，或肾衰竭者。
（2）排尿虽困难，但不伴有尿道涩痛者。
三、辨证施治
1．膀胱湿热型
【辨证】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红苔黄腻，脉滑数。
【施治】清热利湿，通利小便。
【方药】八正散加减：滑石30g，木通、车前子各10g，萹蓄、瞿麦各15g，知母、黄柏、栀子、大黄各12g。水煎服。
2．肺热壅盛型
【辨证】小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。
【施治】清肺热，利水道。
【方药】清肺饮加减：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁各12g，木通10g，车前子18g。水煎服。
3．尿路阻塞型
【辨证】小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
【施治】行瘀散结，通利水道。
【方药】抵当丸加减：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15g，大黄12g，穿山甲20g。水煎服。
4．中气不足型
【辨证】小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细。舌质淡苔薄白，脉细弱。
【施治】升清降浊，化气利水。
【方药】补中益气汤加减：黄芪、党参各30g，白术15g，升麻9g，柴胡、当归各12g，陈皮、肉桂各6g，泽泻18g，甘草5g。水煎服。
5．肾阳气衰型
【辨证】小便不通，或点滴不爽排出无力，面色发白，腰膝冷痛。舌质淡，脉沉弱。
【施治】温阳益气，补肾利尿。
【方药】肾气丸加减：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓各15g，肉桂6g，山茱萸、熟附子、车前子、牛膝各12g，牡丹皮10g。
水煎服。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）通关滋肾丸、分清五淋丸（适用于膀胱湿热型）。
（2）前列通片、复方淋通片（适用于尿路阻塞型）。
（3）补中益气丸（适用于中气不足型）。
（4）金匮肾气丸（适用于肾阳气衰型）。
2．验方
（1）肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶各10g。水煎服（适用于膀胱湿热型）。
（2）益母草30g，皂角刺、赤芍、乌药各10g，土茯苓、蒲公英、浮小麦200g，微炒，煎汤频饮（适用于尿路阻塞型）。
（3）黄芪60g，冬葵子、党参各20g，茯苓12g，白术、知母、石花各10g，柴胡、升麻、肉桂各6g，通草、甘草各3g。水煎服（适用于中气不足型）。
（4）附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦冬、竹叶各10g，猪苓、茯苓各20g，泽泻40g。水煎服（适用于肾阳气衰型）。
3．针灸疗方
针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区按摩。
4．外治方
（1）让病人听流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。
（2）葱白500g，捣碎后加入麝香少许，拌匀，分2包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。
五、调护
（1）锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。
（2）消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。
（3）积极治疗淋证和水肿等原发病。
泌尿系感染
泌尿系感染又称尿路感染，是由细菌侵入尿路引起的感染，上尿路（肾盂、肾实质）及下尿路（尿道、膀胱）均可累及，其中以肾盂肾炎较多见。泌尿系感染症局限于尿路某一部位者较少，定位较难，故临床上统称为泌尿系感染。患者症状及体征可因感染部位（上或下泌尿道）、年龄及病程而异。新生儿、婴幼儿以全身症状为主，泌尿系局部症状可不明显。年长儿除全身症状外，局部症状明显。
本病一般多归属于中医“淋证”范畴。
一、病因病机
中医学认为，本病的病因为感受湿热之邪。其邪可来自膀胱本身，也可由其他脏腑传变而来。病机主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。肾与膀胱互为表里，肾虚则外邪乘虚而入，或由膀胱湿热上逆，脏腑同病，气化失常，水道不畅，故见排尿频急、滴沥涩痛。
邪正相争，而有寒战，高热。湿阻中焦，可伴呕泻纳呆。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）急性尿路感染年龄段不同，表现可有差异：①新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。发热或体温不升，面色灰白，厌食或呕泻，生长迟缓，体重不增，有时可见黄疸，半数有中枢神经系统症状如烦躁、嗜睡或抽搐。②婴幼儿：全身症状严重，而尿路症状轻微。
突发高热，面色苍灰，精神不振，食欲低下、可有腹痛，吐泻，亦可见嗜睡、惊厥。排尿时哭闹，尿布恶臭，顽固性尿布疹或会阴红斑。
③年长儿：临床表现与成人相近，可有发热。下尿路感染，有尿频、尿急、尿痛，有时可有终末血尿或遗尿。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适，伴腰痛及肾区叩击痛、肋脊角压痛，可兼有尿路刺激症状。部分病例有血尿，少量蛋白尿。
（2）慢性尿路感染：病程6个月以上，病情迁延者为慢性。小儿期较少。患病过程可以无明显症状至有肾衰竭。主要表现为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。
（3）无症状菌尿：临床无症状，而尿菌定量培养菌落数＞105／ml。约1／3患儿可有症状性尿路感染史，1／5患儿伴尿反流或局部肾瘢痕。
2．诊断
（1）尿常规：取清晨中段尿，离心后镜检，沉渣中白细胞＞5个／HP即为脓尿，应考虑本病可能。尿沉渣白细胞聚集成堆，更有诊断价值。如有白细胞管型及中等蛋白尿，提示肾脏受累。
（2）尿培养及菌落计数：用清晨第一次清洁中段尿作细菌定量培养是诊断本病的主要依据。如菌落＞105／ml为真性菌尿，可确认为本病；菌落计数104～105／ml为可疑，应重复培养；菌落计数＜104／ml多系污染。
（3）尿液直接涂片：将一滴混匀的新鲜尿置玻片上烘干，用亚甲蓝或革兰染色后置镜下观察，每个视野均找到一个以上细菌，示尿内细菌在105／ml以上。若数个视野未见细菌，可以认为无菌尿存在。
（4）尿化学检查：上尿路感染时，血清C反应蛋白和尿乳酸、尿溶菌酶均增高，氯化三苯四氮唑试验测尿中脱氢酶同工酶亦为阳性，诊断率达75％～95％。
（5）X线检查：若经抗生素治疗4～6周而症状仍不缓解或疑有肾盂积水者，可作静脉肾盂造影，以确定有无先天畸形、结石、结核及肿瘤。
（6）鉴别诊断需与急性肾小球肾炎、肾结核进行鉴别。
三、辨证施治
1．膀胱湿热型
【辨证】发病较急，小便频数短赤，甚则尿血，尿道灼热疼痛，尿下淋沥混浊，常伴恶寒发热。舌质红，苔黄腻，脉数有力。
【施治】清热泻火，利湿通淋。
【方药】八正散加减：篇蓄、瞿麦、山栀、滑石各10g，木通、车前子、甘草梢各6g，大黄3g。
【加减】发热加银花、连翘；小便短赤加生地、白茅根；小便带血加小蓟、生藕节。
2．肝胆湿热型
【辨证】小便频数短赤，寒热往来，口苦胁痛，呕恶不食。舌红苔黄，脉弦数。
【施治】清利肝胆，和解少阳。
【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、生地各12g，当归、泽泻、车前子各9g，柴胡、甘草梢各6g。
【加减】呕吐加川连、竹茹；尿血加参三七粉、琥珀粉；胁痛加青皮、香附。
