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第36章 预防疾病保健康(8)

脑血栓形成是由于颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变,血流缓慢,或血液成分改变及粘度增加而形成血栓,致使血管闭塞、脑组织缺血而发病。一般多在安静状态下发病,可出现偏瘫、失语、偏盲,或有眩晕、耳呜耳聋、复视、语言不清等症,严重者可出现神昏。脯出血是指非外伤性脑实质内的较大面积出血,又称脑溢血。一般在动态下发病,常由情绪激动、突然用力而诱发,起病急骤,初始伴有剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫,甚至昏迷,严重者可导致死亡。高血压、高血脂、动脉硬化是引起脑血管意外的主要病因。根据脑血管病流行病学的调查,该病虽然一年四季均可发生,但以冬季发病率为最高,死亡率亦高,特别在天气骤变、寒流侵袭时尤为明显。这可能与冬季气温低下,加之气候突变,使血管舒缩功能障碍,骤然引起血压波动或血流缓慢有关。故凡患高血压及动脉硬化的中老年人,冬季应注意保暖,并根据天气的变化增减衣服。

中医认为,中风多由忧郁恼怒情志不畅、嗜食甘肥醇酒、年老精气亏虚等所致,其肝肾阴虚为致病之本,风、火、痰、瘀为发病之标。主要病机则是阴阳失调、气血逆乱、风火痰瘀蒙蔽清窍,横窜经络。临床有中脏腑与中经络之别,中脏腑者病情较重,多有昏仆、不省人事;中经络者病情较轻,可见偏瘫、口眼歪斜。

①预防措施

一是注意生活起居。据临床观察,本病多在剧烈活动或夜间睡眠中发生。因此,在日常生活中应处理好起居动静的关系。一般认为,凡患有高血压及动脉硬化者,每天应坚持一定的活动量,但不可过度劳累,应注意劳逸结合。要经常测量血压,根据血压情况来确定休息或活动量的大小。

二是严格控制情绪波动。情绪激动是脑血管意外的主要诱发因素,据文献报道,高血压病患者发展成中风者比正常人高7倍,发展成脑梗塞者较正常人高4倍,因情绪激动而中风者则更多。所以保持情绪稳定,不论遇到何种情志刺激,都要保持心平气和、,是防止该病发生的重要措施,特别是患有高血压、动脉硬化的人,更应注意情志调节,不可过于急躁。

三是进行先兆预防。中风发病前往往有先兆症状出现,古人在这方面总结了不少经验,李用粹《证治汇补·预防中风》指出:“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须预防之。”因此,中老年人若出现一过性的头晕头昏、视物不清、语言障碍、站立不稳、肢体麻木等症状时,应予高度重视,及时到医院诊治,以防病情加重,发生中风。

四是注意饮食调节。凡高血压、动脉硬化患者,饮食要以清淡素食为主,每餐不宜过饱,尤其晚餐更宜少食,就寝应在晚餐2~3小时后。平时应注意戒烟戒酒,少食辛辣刺激之品,如咖啡、浓茶、辣椒等。另外,有些药物也应注意忌用,如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等,可引起强烈的血管收缩而引起血压升高;皮质类激素如强的松、地塞米松、氢化可的松、醛固酮等,可致水钠潴留,长期服用可引起恶性高血压;还有哇巴因偶尔引起周围阻力增高,造成高血压,故上述药物均有引起脑溢血的可能,应忌用。

②治疗方案

第一,患病后应立即送医院及时抢救。在中风发病的急性期,患者多有意识障碍,应绝对卧床休息,尽量避免不必要的搬动,要使患者头部略抬高,稍后仰,颈部不可向前倾斜,以防局部血管受压而导致脑水肿。同时注意保持室内安静,空气清新,避免对流风和噪声对患者的刺激。中风病人呼吸道很容易感染,而受凉往往是呼吸道感染盼诱因,故应注意保暧,不要使病人受凉。要保持口腔清洁,经常用淡盐水清漱口腔,以防病菌滋生。对不能翻身的病人,要每隔2~3小时为病人翻一次身,以防发生褥疮和肺部感染。若发现患者因长期卧床而致受压部位皮肤发红时,可外敷滑石粉用手揉搓,或外涂白酒用手按揉,以改善局部血液循环。若褥疮已经发生,应保持疮面清洁干燥,防止感染。

第二,精神调养。中风发病后,多数患者由于瘫痪在床或活动不利、语言障碍等,常悲观沮丧,心中烦躁,此时应尽量转移患者注意力,使其思想从病痛中解脱出来,可与之谈天、下棋、读书等,以使患者情绪稳定,重新树立生活的信心,积极致力于疾病的康复。

第三,防止复发。中风为复发率较高的一种疾痫。据有关资料报道,约有25%~75%的中风病人在2~5年内复发。中风复发多导致病情加重,甚至死亡,故中风病人应注意休息起居,调养精神及饮食,以防复发。清代沈金鳖在《杂病源流犀烛·中风源流》中指出:“若风病即愈,而根株未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防之,第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之。庶乎可安。”

第四,饮食调养。中风病人多系中老年人,其唾液、胃液分泌减少,胃肠蠕动及消化吸收能力减弱。因此,中风病人饮食不但要求富于营养,易丁消化,而且更宜新鲜清淡。宜多食蔬菜及水果,如白菜、芹菜、萝卜、苹果、山楂、西红柿等。上述食品含有大量维生素C,能改善脂类代谢,不仅对动脉粥样硬化有一定辅助治疗作用,而且能降低血浆中的胆固醇和甘油三酯,并能增加血管的致密性而防止出血。又白菜、芹菜等食品富含纤维素,能增强胃肠蠕动,防止大便干结,对活动能力差的中风病人尤为有益。另外,应适量摄人蛋类及瘦肉等营养成分较高的食物,以增强体质,促进病人康复。还应采取低盐饮食,戒烟戒酒,并忌食动物脂肪,如动物油、奶油、肥肉等。

第五,功能锻炼。中风病人在恢复期进行功能锻炼,是促使瘫痪肢体恢复自主功能、改善语言障碍、降低病残率、防止肌肉挛缩的重要措施。

(4)低体温综合症

寒气逼人的严冬季节,对老年人是一种较大的威胁,而老年人低体温综合症是老年人过冬的一道“关卡”。

所谓低体温症,指的是体温在35℃以下。据国外调查,冬季老年人发生低体温的大约在10%。我国统计资料表明,60岁以上老人,在气候尤为恶劣的冬季里,死亡率要比气候正常的冬季高60%。而且北方多于南方,男性多于女性,年龄越大,其发病率越高。

分析其诱发因素,主要有以下几方面:

一是冬季严寒或寒潮侵袭,当气温降低到14~18℃以下时,由于老人对寒冷的反应衰退,甚至缺陷,体内产热和散热过程紊乱,热量消耗增加,使体温不能恒定在正常范围而降至正常以下。

二是使用药物不当,如服用冬眠灵、安定、甲基多巴、阿米替林等药物,这些药物可有不同程度地抑制丘脑下部体温调节中枢,抑制周围血管收缩,干扰能量代谢过程,降低老年人对寒冷的反应性和对环境的适应性,从而使体温更加降低。

三是不良习惯和嗜好,如有些老年人喜欢饮酒御寒,其实正好相反,饮酒当时虽然促进血液循环,但更能增加散热过程,因此饮酒后倍觉寒冷。老年性低体温综合症的病人自觉畏寒冷,皮肤湿冷,四肢冰凉,不愿起床。体温降至35℃以下时,患者会出现精神委靡、昏昏欲睡、反应迟钝、不吃不喝、不解大小便、面部浮肿、意识模糊,甚至不省人事。呼吸次数明显减少,心跳缓慢,脉搏微弱。老人出现这些现象时,应马上送医院治疗。

①预防措施

一是每到冬季要注意观察和测量老年人的体温。

二是采取有效的防寒保暖措施,选择阳光充足的房间做老人的居室,保持室内温度在18℃左右。

三是增添适合老年人穿着的棉织品、羽绒、毛料等衣服,以及帽子、手套、棉鞋等物品。床上用品和铺盖要松软厚实。

四是加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,保证老年人有足够的热量供应和新陈代谢需要。必要时也可以给予适量的进补,如服人参、鹿茸、黄芪、阿胶等。

五是奉劝老年人要戒烟戒酒,合理用药,尽量避免和不用如冬眠灵、镇静安眠药或抑制大脑体温调节中枢的各种药物,以保持其正常的生理功能。

②治疗方案

除正常药物治疗外应加强饮食治疗,方案择优如下:

一是牛肉200克,小麦适量,每天煮成粥食之。或牛肉20克,黄芪30克,党参30克,山药30克,水煎,待肉烂熟,加盐适量,食肉饮汤,每日1次。

二是狗肉200克,黑豆30克,共煮熟,加调料食用。每日1次。

三是羊肉200克,黄芪30克,党参30克,水煎,待肉烂熟,加盐适量,食肉饮汤,每日1次。

四是胡萝I、、狗肉、羊肉或鹿肉适量共炖,食肉饮汤,每晚1次。

(5)皮肤皲裂

每当冬季到来时,天气寒冷,北风凛冽,不少人因手足皮肤干裂、疼痛或出血,影响工作而苦恼,不得不到医院找医生诊治。这种现象医学上称“手足皲裂皮炎”。

为什么皲裂皮炎易发生于冬季,又易发生于手足呢?这是由其生理特点加上外界环境决定的。手足部位的皮肤因为容易受到摩擦、撞击、挫伤,加上这些部位的生理解剖特点是无毛囊及皮脂腺。因此当北风吹起,外界环境温度、湿度下降,造成掌部皮肤明显缺少皮脂与水分,故易发生皲裂。老年人皮肤由于生理性退行性变化,也使皮肤特别干燥,在一定的条件下发生皲裂。此外因摩擦(如穿人造革、塑料制的鞋),用太热的水洗涤,外伤,酸碱刺激(如使用清洁剂、洗洁精、肥皂、碱砂),有机溶剂刺激(如天那水、汽油)等诸多因素,均可以将皮肤表面的脂膜溶解,从而使皮肤失去润滑的保护膜,这是诱发皲裂的重要因素。

①预防措施

天气寒冷、干燥时,沐浴不宜用温度较高的水。沐浴时尽量少使用刺激性的皂块或沐浴液,建议采用婴儿沐浴液。沐浴后宜涂抹一些护肤品,若皮肤干燥明显也可用润肤膏。

搞清洁卫生,洗刷油腻东西时,应戴有内衬的胶手套,而且洗完后应尽快涂上一层薄薄的蛤蜊油或面脂等保护皮肤。

此外,还应尽量少用或不用碱性强的肥皂、药皂、洗洁精、洗涤剂等洗涤。

②治疗方案

洗净手足,轻轻按摩患部数分钟,然后外涂10%~15%尿素软膏,或10%去炎松尿素霜、0.05%维甲酸软膏、3%硼酸软膏、5%~10%硫磺软膏等。也可用中药苦楝树果去核加适量凡士林捣碎打成泥糊外涂,10%白芨软膏外涂。另外口服维生素E20~50毫克、维生素A5万单位、维生素B。10毫克,每日各3次。若瘙痒明显,或因痒而抓致皮肤湿疹样变,可服抗组织胺药,如克敏、息斯敏等药,有利于止痒,并减少因痒而抓,抓则更痒的恶性循环。

(6)腰痛

腰痛是以腰部疼痛为主要症状的一类病症。可表现在腰部的一侧或两侧。腰为肾之府,故腰痛与肾的关系最为密切,冬季6节气为多发时节,无论肾脏虚,还是寒湿凝带经脉,湿热下注阻遏经脉都可引起腰痛,劳作跌仆引起腰部气滞血瘀也是腰痛原因之一,而风寒湿热痹阻不行都与本脏虚弱有关。

①预防措施

一是房事有度,摄身强体。

二是注意不要久居湿地,或着凉受寒,劳汗当风,防止因寒湿而发病。

三是多作以腰部运动为主的体育锻炼。

②治疗方案

a寒湿腰痛,用草姜苓术汤。配方是干姜15克、甘草12克、茯芩12克、白术10克,水煎服。

b.湿热腰痛,用四妙丸加减。配方是苍术15克、黄柏12克、苡仁18克、牛膝12克、木通18克、木瓜12克、络石藤18克,水煎服。

c.瘀血腰痛,用身痛逐瘀汤。配方是当归15克、桃仁9克、红花12克、香附12克、五灵脂、设药各9克、牛膝12克,水煎服。

d.肾虚腰痛,用右归丸加减。配方是熟地黄18克、淮山药18克、枣皮9克、宁杞18克、杜仲15克、当归12克、菟丝子18克,水煎服。

(7)胃痛

胃痛又称胃脘痛,是指以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主的病症。冬季6节气为多发时节。

胃主受纳、腐熟水谷,无论寒邪所客(外感寒邪,内客于胃),伤于饮食(饮食不节,肠胃乃伤),或脾胃虚弱,肝气犯胃(气郁伤肝,肝气横逆克脾犯胃),均可致胃失和降,气机受阻而发生疼痛。

①预防措施

一是节制口腹,少吃或不吃生冷凉硬食物,戒掉烟酒。

二是不要过饥过饱,防止暴饮暴食。

三是保持情绪稳定。

四是加强消化系统慢性病的保护和治疗。

②治疗方案

a.饮食停滞,用保和丸。配方是山楂18克、神曲24克、莱菔予18克、半夏9克、陈皮12克、茯芩12克、连翘9克,水煎服。

b.月干气犯胃,用柴胡疏肝散。配方是柴胡9克、香附12克、甘草9克、枳壳18克、川芎9克、白芍15克、陈皮9克,水煎服。

c月于胃郁热,用化肝煎,配方是青皮12克、陈皮9克、白芍18克、丹皮9克、栀子6克,水煎服。

d瘀血停滞,用失笑散合丹参饮加减。配方是蒲黄10克、五灵脂12克、丹参18克、桃仁9克、白芍15克、当归10克、大枣12克、枳壳12克,水煎服。

e.胃阴虚,用一贯煎合芍药甘草汤加味。配方是玄参12克、麦冬15克、生地黄18克、甘草9克、白芍24克、宁杞12克、当归12克、川楝15克,水煎服。

f脾胃虚寒用黄芪建中汤。配方是黄芪24克、桂枝12克、大枣12克、白芍15克、饴糖适量、生姜适量,水煎服。

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