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第29章 产后的科学护理(4)

②产后7天,待子宫颈内口闭合后,即可用1:5000的高锰酸钾温液坐浴,每天1~2次,每次15分钟。特别对外阴要加以清洗,有利促进伤口愈合和骨盆底肌肉恢复正常。

③要正常梳头、洗头和刷牙。

④产褥期不要过性生活。

⑤注意饮食卫生,不要吃冷饭、剩饭以防腹泻。

产妇施行剖宫产后要注意异常剖宫产后可能出现某些异常现象,对此不可大意,应查其原因,进行处理。

体温剖宫产术后,产妇一般都有低热症状(38℃内),这是由于手术损伤的刺激和术后肌体对伤口处出血的吸收所致,均属于正常现象。若术后出现持续高热不退(38.5℃以上),则属异常,应立即找医生查明原因(多见于感染),并及时处理。

脉搏、血压术后产妇的脉搏、血压均应较术前低,若出现脉搏加快,而血压却明显偏低,应考虑是否还有原发或继发的出血存在,要立即检查和处理。

局部异常现象局部异常现象可分为近期和远期两种情况。

近期的异常现象主要是:切口感染、不愈合,切口深层及浅层出血等。

远期异常现象主要是:线头存留,缝合处反复红肿、疼痛,切口处膜壁薄弱形成切口疝,腹腔器官粘连,子宫恢复不良等。

若有上述情况应及时就诊、治疗,不可掉以轻心。

剖宫产后恢复期忌忽视保健产妇施剖宫产后,其保健意义比自然分娩还重要。

术后24小时要绝对卧床休息无论局麻或全麻的产妇,术后24小时内绝对卧床休息,每隔3~4小时在亲属或护士帮助下翻1次身,以免局部压出褥疮。产妇平卧时应注意将两腿伸直,以利于宫内残留积血流出。

放置伤口的沙袋一定要持续压迫6小时,以减少和防止刀口及深层组织渗血。另外,应保持环境安静、清洁,注意及时更换消毒软纸。

在术后排气以前绝对禁止进食排气是肠蠕动的标志,只有在肠蠕动恢复后方可进食。一般24小时以后出现排气,若在48小时之后还未排气则为异常,需找医生检查处理。为了及早恢复肠蠕动,在24小时以后也可以在家人帮助下,忍刀口的疼痛,在地上站立一会儿或轻走几步,每天坚持做3~4次。实在不能站立,也要在床上坐起一会儿。这样也有利于防止内脏器官的粘连。陪护人员还可在产妇卧床休息时给产妇轻轻按摩腹部,方法是自上腹部向下按摩,每2~3小时按摩1次,每次10~20分钟,这不但能促进肠蠕动恢复,还有利于子宫、阴道对残余积血的排空。

产妇在导尿管拔出以后,最好能增加饮水量因为插导尿管本身就可能引起尿道感染,再加上阴道排出的污血很容易污染到尿道,通过多饮水、多排尿可冲洗尿道,以防泌尿系统感染。

产妇在肠蠕动恢复后进食起初应进食流质类,如牛奶、鱼汤、鸡汤、蛋汤等,以后可进食半流质食物,如小米粥、大米粥等,然后再进食固体食物。一般肠蠕动后的第3~4天可吃固体食物。此外,产妇可适当口服人参蜂王浆、鹿茸、阿胶等。对生冷水果最好暂不吃,或煮一下再吃。

产妇分娩后1个月内,可适当下地走动走动时间根据产妇身体情况而定。每日下地走4~5次,每次10~20分钟,逐渐延长时间。还要注意清洗肛门,勤换卫生纸。

产妇忌忽视产后检查经过产褥期的休息和调养,身体各器官究竟恢复得怎么样,需要做一次认真的产后检查,以便了解。产后检查时间一般是在产后42~56天之间进行。

产后检查的项目如下:

①测体重。如果产褥期体重过度增加,就应该坚持体操锻炼,应该多吃含有丰富蛋白质和维生素的食物,减少糖类和主食的摄入量。

②量血压。无论孕期的血压正常与否,产后检查都应测量血压。如果血压尚未恢复正常,则应进一步治疗。

③验尿、验血。患妊娠中毒症的产妇,要注意其恢复的情况,并做尿的常规检查;对妊娠合并贫血或产后出血的产妇,要检查血常规,如贫血,应及时治疗;患有心脏病、肝炎、泌尿系统感染或其他合并症的产妇,则应到内科或产科进一步检查和治疗。

④盆腔器官检查。检查会阴及产道的裂伤愈合情况。骨盆底肌、组织紧张力恢复情况,以及阴道壁有无膨出。检查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物且量多,则表明子宫复旧不良或子宫内膜有炎症。检查子宫大小是否正常和有无脱垂。如子宫位置靠后,则应采取侧卧睡眠,并且要每天以膝卧位来纠正。检查子宫附件及周围组织有无炎症及包块。行剖宫产术的产妇,应注意检查腹部伤口愈合情况,以及子宫与腹部伤口有无粘连。

产妇在坐月子时忌完全卧床休息有人认为,"坐月子"就应卧床休息1个月,其实这对产妇的身体恢复是不利的。

一般产后第1天,产妇较疲劳,应当充分睡眠和休息,以使精神和体力得以恢复。产妇休息的周围环境应保持安静,从各方面给予护理照顾。妇女怀孕后,由于胎儿的发育,子宫不断增大,使腹部膨隆,特别是怀孕后期更为明显,分娩后一时难以恢复。腰腹肌肉弹性的恢复,不只是营养或卧床休息所能达到的,需要借助于适当的体育锻炼,促进局部肌肉收缩。因此,凡是没有会阴撕裂伤、会阴侧切手术、产道损伤、发热、恶露不尽、身痛、腹痛等症状者,就应24小时后下床活动,并逐渐增加活动量,增加食欲,减少大小便的困难,促进腹壁、骨盆底部的肌肉恢复,预防产后容易发生的尿失禁、子宫脱垂等并发症。如第1~3天做抬头、伸臂、屈腿等活动,每天做4~5次,每次5~6下;1周后,可在床上做仰卧位的腹肌运动和俯卧位的腰肌运动,将双腿伸直上举,做仰卧起坐,头、肩、腿后抬等运动项目,半个月后,可适量做些扫地、烧饭等家务,以利肌肉收缩,减少腹部、腰部、臀部等处脂肪蓄积,避免产后肥胖症,保持体态美。

产妇分娩后,早期适量活动,还可促进消化功能,以利恶露排出,避免褥疮、皮肤汗斑、便秘等产后疾病的发生,并能防止子宫后倾。单纯卧床休息对产妇来讲是有害无益的。运动不过量,就不会出现不良的副作用。

产妇居室忌关门闭窗家有产妇,总是将门窗关得紧紧的,产妇也穿长袖衣服,紧扎裤脚,蒙头盖脸。其实,这完全是没有必要的,甚至是有害的。尤其是在夏季,天气炎热,应该门窗大开,通风透光,保持室内空气清新:就是在冬季,也要在日光充足天暖的时候,打开窗子,通通风。新鲜空气能使产妇心情舒畅,有利于身体的恢复。产妇夏天穿着应单薄,吃温热的饭菜,多喝些消暑清热的饮料,如绿豆汤、菊花茶等,这样有利于预防产妇中暑,也可使婴儿少生疖子、痱子。

但要注意,在开窗时不要让风直接吹着产妇,以免着凉感冒。如能用换气扇或排风扇更好,可使通风柔和,防止吹着产妇。

产妇忌睡席梦思庥在诊断中,有的产妇因产后睡席梦思类型弹簧床,引起骶髂关节错缝、耻骨联合分离等骨盆损伤。有的是产后第5天,在席梦思床上起床不慎,忽然将腰扭伤,腰骶部剧烈疼痛,下肢运动困难,经检查为骶髂关节错缝。有的是第4天早晨起床翻身时耻骨联合处剧痛,检查为耻骨联合分离。还有的是产后睡钢丝床,足月后发现两下肢行走障碍,检查为耻骨联合轻度分离,左骶髂关节稍增宽,骨盆损伤,左骶髂关节错缝。究其原因,以上均为产妇在产褥期睡席梦思床所致。

为什么产妇睡席梦思床会导致骨盆损伤呢?原因是:卵巢在怀孕末期分泌第3种激素,称松弛素,它有松弛生殖器官中各种韧带与关节的作用,以利于分娩。由于松弛素的作用,产妇的骨盆失去完整性、稳固性。而松散的骨盆,加上席梦思的松泡性、弹力性好,压之下去,重力移除又弹起,人睡上去之后,左右活动都有一定阻力,很不利于翻身坐起。如欲急速起床或翻身,就很容易造成产妇骨盆损伤。因此,产妇应睡一段时间硬质床,才有利肌体复原,避免损伤。

产妇忌过早劳动和不当劳动产妇在产褥期以后的一段时间内,主要是身体恢复阶段,必须注意劳逸结合。产后忌过早过度劳动,可防止气虚引起子宫脱垂。但也不可长时间卧床。一般主张产后7天内应卧床休息,产后满1个月,可适当做些家务劳动,产后42天可以从事一般性劳动,产后56天能从事正常的劳动。

这个日程表是根据产妇身体恢复状况和大量生活经验得来的。有的产妇认为自己的体质好,很早就下地劳动,结果造成积患,开始还没有感觉,到了中老年就会有所反应,甚至出现劳疾。也有的产妇,不能适当参加一些劳动,很长时间连家务活都不干,这样会使身体发胖,也不利于健康的恢复。

妇女产后正是哺乳期,参加劳动也要注意,不可参加接触有毒物质的劳动。已经证明,许多工业毒物都可以从乳汁中排出。乳汁排出毒物是乳儿接触毒物的重要途径。乳母生产中接触高浓度的铅尘和铅烟,可导致乳儿铅中毒,即所谓母源性小儿铅中毒。为了保护乳儿健康,哺乳女职工应禁忌参加接触可自乳汁排泄的工业毒物的工作,如接触铅、汞、锰、镉、氟、溴、苯、二硫化碳、甲醇、有机磷和有机氯化合物的生产或作业。

产妇忌产后性生活过早妇女从受孕到分娩,身体各器官都有很大变化,产后要经过一段时间才能恢复。

尤其是生殖系统变化最大,而且在分娩过程中多有或轻或重的损伤,因而更需较长的恢复时间。

一般来说,产后4~6周内应禁止性交。因为这段时间内阴道壁内黏膜较为轻弱,易受损伤,性交时易发生阴道裂伤和出血不止。同时,子宫尚未完全复原,性交时易将细菌带入而引起子宫内膜炎及其附属器官的炎症。另外,分娩时给外阴、阴道等造成的损伤,也会因过早性交而延迟愈合,甚至引起感染。因此,正常的妇女,在产后4~6周内应避免性交。

丈夫也应了解这一点,暂时克制自己。即使是子宫和阴道壁经过4~6周已复原完好,产后的性生活中也应像新婚初夜那样谨慎小心。最好在开始时使用避孕药膏或乳脂等润滑剂来润滑阴道,以顺利进行性生活。

妇女在产褥期过后进入哺乳期,一般可以恢复正常的性生活,但因哺乳期母亲要给婴儿喂奶,大量营养物质通过乳汁喂给婴儿,能量消耗很大,理应好好休息。所以,为了母亲的身体健康及婴儿的生长发育,性生活不要过频。

丈夫在过性生活时,应特别注意:

①每次过性生活的时间不宜太长,以免影响妻子休息和消耗过多精力,每次性生活以20~30分钟为宜,要多施爱抚行为。

②过性生活时,丈夫不可行动过猛,否则会伤害妻子刚刚恢复的阴道。

③丈夫在过性生活时要注意保护妻子的乳房。因为这时的乳房经常充盈大量奶水,如果受压,会导致乳房疾病,给大人、孩子造成痛苦。

产妇忌用幕些西药产妇分娩后生病用药应十分慎重。

大多数药物可通过血液循环进入乳汁,或使乳汁量减少,或使婴儿中毒,影响乳儿,如损害新生儿的肝功能、抑制骨髓功能、抑制呼吸、引起皮疹等。

乳母服用红霉素后,每毫升乳汁中含有0.4×10-9~0.6×10-9克的红霉素,也会引起乳儿的肝脏损害,出现黄疸。乳母服氯霉素,通过乳汁,可使婴儿腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰,即灰色婴儿综合征,可以影响乳儿造血功能。四环素可使乳儿牙齿发黄。链霉素、卡那霉素可引起乳儿听力障碍。因此,产妇用药必须谨慎小心。

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