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第63章 骨伤疾病(2)

(3)接骨紫金丹:土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、大黄、血竭、硼砂、当归各等量。研末,每次3~6g,开水送服。祛瘀续骨。用于损伤骨折,瘀血内停者。

7.气血两虚证:骨折后期,局部仍有疼痛,面色白,肢体关节不利,肌肉萎缩,纳呆。舌淡,苔薄白,脉细无力。治宜补益气血。

基本处方八珍汤加减。黄芪、党参、山药各20g,当归9g,白芍、白术、云苓、桂枝、陈皮、杜仲、续断各10g,甘草5g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)参附汤:人参12g,炮附子10g。每日1剂,加水煎服。回阳救逆。治疗阳气将脱表现休克,四肢厥冷,气短喘促,脉微细者。

(2)参苓白术散:白扁豆、党参、白术、茯苓各12g,炙甘草6g,山药12g,莲子肉、薏苡仁各10g,桔梗6g,砂仁5g,大枣4枚。每日1剂,加水煎服,或制成药散,其中大枣煎汤送服。补气健脾渗湿。用于气血受损,脾失健运者。

(3)补中益气汤:黄芪15g,党参、白术各12g,陈皮3g,炙甘草5g,当归10g,升麻、柴胡各5g。每日1剂,加水煎服。补中益气健脾。用于损伤致气血耗损,中气不足诸症者。

(4)当归补血汤:黄芪15~30g,当归3~6g。每日1剂,加水煎服。补气生血。用于血虚发热,以及大出血后,脉芤,重按无力,气血两虚者。

(5)当归鸡血藤汤:当归、熟地各15g,桂圆肉6g,白芍、丹参各9g,鸡血藤15g。每日1剂,加水煎服。补气补血。用于骨折后期气血亏虚患者。

8.肝肾亏虚证:骨折后期,局部疼痛隐隐,头晕目眩,耳鸣,腰背酸软,肢体无力,步履艰难,遗精阳痿,月经不调。舌红,少苔,脉细数。治宜补益肝肾。

基本处方肾气丸加减。熟地30g,山药、山萸肉各20g,丹皮、茯苓各15g,泽泻、地龙、赤芍各20g,枸杞、红花、续断各15g,桑寄生20g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)左归丸:熟地4份,山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲各2份,川牛膝1份半,蜜糖适量。研为细末,炼蜜为丸如豆大,每次10g,每日1~2次,饭前服。用于损伤日久或骨疾病后,肾水不足,精髓内亏,腰膝腿软,头昏眼花,自汗盗汗者。

(2)右归丸:熟地4份,山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各2份,当归1份半,附子、肉桂各1份,蜜糖适量。研为细末,炼蜜为丸如豆大,每次10g,每日1~2次,饭前服。用于骨及软组织损伤后期,肝肾不足,精血虚损者。

(3)健步虎潜丸:龟胶、鹿角胶、虎骨代用品、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳、当归、熟地、威灵仙各2份,黄柏、人参、羌活、白芍、白术各1份,川附子1份半,蜜糖适量。研末,炼蜜为丸如绿豆大,每次10g,每日2~3次,空腹淡盐水送下。用于跌打损伤,血虚气弱,筋骨痿软无力,步履艰难者。

(4)壮筋续骨丹:当归60g,川芎、白芍各30g,熟地120g,杜仲30g,川断、五加皮各45g,骨碎补90g,桂枝、三七各30g,黄芪90g,虎骨代用品30g,补骨脂、菟丝子、党参各60g,木瓜30g,刘寄奴60g,地鳖虫90g。研末,糖水泛丸,每次12g,温酒下。用于骨折脱位,筋伤中后期者。

(5)壮筋养血汤:当归9g,川芎6g,白芷9g,续断12g,红花5g,生地12g,牛膝、丹皮各9g,杜仲6g。每日1剂,加水煎服。用于筋伤后期者。

9.脾胃虚弱证:骨折后期,肢乏无力,形体虚羸,肌肉萎缩,气短纳呆,大便时溏。舌淡,脉弱。治宜补养脾胃。

基本处方参苓白术散。党参、白术、茯苓、白扁豆各12g,炙甘草6g,山药12g,莲子肉、薏苡仁各10g,桔梗6g,砂仁5g,大枣4枚。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)补中益气汤:黄芪15g,党参、白术各12g,陈皮3g,炙甘草5g,当归10g,升麻、柴胡各5g。每日1剂,加水煎服。用于损伤致气血耗损,中气不足诸症者。

(2)归脾汤:白术10g,当归、党参各3g,黄芪、酸枣仁各10g,木香1.5g,远志3g,炙甘草、龙眼肉各4.5g,茯苓10g。每日1剂,加水煎服。用于骨折后期气血不足者。

(3)健脾养胃汤:党参、黄芪、山药各15g,当归身12g,白术、茯苓、白芍、泽泻各10g,小茴香6g,陈皮5g。每日1剂,加水煎服。治疗损伤后脾胃功能失调者。

10.筋脉痹阻证:骨折后期,虽能下地主动活动,但活动不利,畏寒肢冷,得温痛减,肢节麻木不仁,或局部虚肿难消,舌淡,苔薄或腻,脉弦细。治宜温经散寒,祛瘀止痛。

基本处方麻桂温经汤。麻黄6g,桂枝10g,细辛3g,白芷8g,红花10g,桃仁、赤芍各8g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)蠲痹汤:羌活、姜黄各6g,当归12g,赤芍9g,黄芪12g,防风6g,炙甘草3g,生姜5片。每日1剂,加水煎服。用于损伤后风寒乘虚入络者。

(2)舒筋汤:当归、白芍各10g,姜黄6g,宽筋藤15g,松节6g,海桐皮12g,羌活、防风、续断各10g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。治疗骨折后期,筋络挛痛者。

(3)三痹汤:独活6g,秦艽12g,防风6g,细辛3g,川芎6g,当归12g,生地15g,芍药10g,茯苓12g,肉桂1g,杜仲12g,牛膝6g,党参12g,甘草3g,黄芪、续断各12g。每日1剂,加水煎服。用于骨折后期气血凝滞,手足拘挛,筋骨痿软,风湿痹痛者。

(4)舒筋活血汤:羌活6g,防风9g,荆芥6g,独活9g,当归、续断各12g,青皮5g,牛膝、五加皮、杜仲各9g,红花、枳壳各6g。每日1剂,加水煎服。用于骨折后期筋肉挛缩者。

(5)小活络丹:每次3g,每日2次,陈酒送下。用于伤后瘀阻经络,经寒湿侵袭经络作痛,肢体屈伸受限麻木者。

(6)大活络丹:每次3g,每日2次,陈酒送下。用于骨折后期筋肉挛缩者。

警示

1.骨折早期需密切注意并发症的产生,如出现休克、重要内脏器官损伤症状,必须结合西医积极救治。骨折本身临时固定即可,以抢救生命为第一要务。也必须注意在骨折的同时有无重要的周围组织损伤,防止感染,注意脊髓、神经功能状态,及时发现问题,予以纠正。

2.对于骨折后期卧床的患者,应加强护理,防止出现坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染结石、下肢深静脉血栓的可能。在治疗过程中注重功能锻炼,防止关节僵硬的发生。当然,与治疗密切相关的还有:损伤性骨化、创伤后关节炎、骨坏死、迟发性畸形等继发疾病,应积极应对处理。

§§§第二节脱位

脱位是指构成关节的骨端关节面脱离了正常位置,形成肢体功能障碍者。能导致关节脱位,往往是一种直接或间接暴力引起,而更多见的是间接暴力所致。一旦形成脱位,意味着关节囊存在损坏的破裂口,使得关节囊无法保证约束构成关节的骨端关节面,致成脱位之疾。当然,也存在老年性关节半脱位的情况,这是由于关节囊及周围肌肉萎缩、松弛所致。临床应用时,关节脱位均可通过手法牵引复位或是通过手术的方法复位,复位后往往设立早、中、晚期的治疗概念。单纯性脱位,应按伤筋治疗,并发骨折时,复位后则以伤骨为主用药。用药应以脱位复位成功为前提,否则,虽减轻症状,但无法使错位的骨端回归原位,后期遗留筋骨损害的症状。

诊断要点

1.脱位关节处疼痛、肿胀、功能障碍。

2.特有体征:关节畸形,关节盂空虚,弹性固定。

3.影像学:X片证实脱位判断,还可以判别是否合并骨折表现。如出现神经系统的改变,还需做相应的检查,如CT、MRI、肌电图等。

辨治原则

早期中医辨证为气滞血瘀,治疗以活血化瘀为主,佐以行气止痛;关节一经复位,气血尚未调和,筋脉损伤还未接续,此时筋骨不坚,则当调和营卫,续筋活血为主;到后期,由于各种原因,气血、肝肾、筋骨亏虚,则需壮筋骨、补肝肾、益气血治疗。

处方

1.气滞血瘀证:脱位经整复早期(1~2周)或整复前,肢体关节肿胀、疼痛,痛处固定,不能活动。舌淡有紫气或有瘀斑,苔薄白,脉弦或涩。治宜活血化瘀,行气止痛。

基本处方活血止痛汤。当归12g,川芎、乳香各6g,苏木、红花各5g,没药6g,虫、三七各3g,赤芍9g,陈皮5g,落得打6g,紫荆藤9g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)肢伤一方:当归、赤芍各12g,桃仁10g,红花6g,黄柏、防风、木通各10g,甘草6g,生地12g,乳香5g。每日1剂,加水煎服。用于跌打损伤瘀肿疼痛,损伤初期者。

(2)活血汤:柴胡6g,当归、赤芍、桃仁各9g,鸡血藤15g,枳壳9g,红花5g,血竭3g。每日1剂,加水煎服。用于早期气滞血瘀者。

(3)活血祛瘀汤:当归15g,红花6g,地鳖虫、自然铜、狗脊各9g,骨碎补15g,没药5g,乳香6g,三七3g,路路通6g,桃仁9g。每日1剂,加水煎服。用于气滞血瘀者。

(4)云南白药:每次0.5g,每日3~4次,口服。用于气滞血瘀者。

(5)活血止痛胶囊:每次4粒,每日3次,口服。用于气滞血瘀者。

(6)三七伤药片:每次4粒,每日3次,口服。用于气滞血瘀者。

2.气虚血瘀证:整复后2~3周,患肢肿胀疼痛接近消失或消失,活动无力,肢乏体倦。舌淡有紫气,苔薄白,脉弦。治宜调和营卫,续筋活血。

基本处方壮筋养血汤。当归9g,川芎6g,白芷9g,续断12g,红花5g,生地12g,牛膝、丹皮各9g,杜仲6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)肢伤二方:当归、赤芍、续断、威灵仙各12g,生薏仁、桑寄生各30g,骨碎补、五加皮各12g。每日1剂,加水煎服。用于跌打损伤,筋络挛缩,脱位中后期者。

(2)和营止痛汤:赤芍、归尾各9g,川芎、苏木、陈皮、桃仁各6g,续断12g,乌药9g,乳香、没药、木通、甘草各6g。每日1剂,加水煎服。用于损伤积瘀肿痛者。

(3)舒筋汤:当归、白芍各10g,姜黄6g,宽筋藤15g,松节6g,海桐皮12g,羌活、防风、续断各10g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。用于脱位后期,筋络挛痛者。

(4)舒筋活血汤:羌活6g,防风9g,荆芥6g,独活9g,当归、续断各12g,青皮5g,牛膝、五加皮、杜仲各9g,红花、枳壳各6g。每日1剂,加水煎服。用于脱位中后期筋肉挛缩者。

(5)活血止痛胶囊:每次4粒,每日3次,口服。用于积瘀肿痛者。

(6)三七伤药片:每次4粒,每日3次,口服。用于积瘀肿痛者。

3.肝肾亏虚证:受伤3周以后,固定已解除,关节肿胀消失,肢体活动乏力,疼痛隐隐,或时有关节反复脱位,头晕目眩,耳鸣,腰背酸软,步履艰难。舌淡,苔薄白,脉沉细。治宜补肝肾,壮筋骨。

基本处方补肾壮筋汤。熟地、当归、山萸肉、茯苓、续断各12g,牛膝、杜仲、山药、五加皮各10g,青皮5g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)肢伤三方:当归、白芍、续断、骨碎补、威灵仙、木瓜、天花粉各12g,黄芪、熟地各15g,自然铜、土鳖各10g。每日1剂,加水煎服。用于脱位后期,肝肾亏虚者。

(2)壮腰健肾汤:熟地、杜仲、山萸肉、枸杞子、补骨脂、红花、羌活、独活、肉苁蓉、菟丝子、当归。各适量,加水煎服。用于脱位后期肝肾不足者。

(3)壮筋养血汤:当归9g,川芎6g,白芷9g,续断12g,红花5g,生地12g,牛膝、丹皮各9g,杜仲6g。每日1剂,加水煎服。用于脱位后期肝肾虚亏者。

(4)当归鸡血藤汤:当归、熟地各15g,桂圆肉6g,白芍、丹参各9g,鸡血藤15g。每日1剂,加水煎服。用于脱位后期气血虚弱,肝肾不足者。

(5)加味益气丸:党参、黄芩各15g,黄芪、生山药各30g,当归身9g,柴胡、牛膝各12g,陈皮、升麻、防风各3g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。用于肝肾亏虚者。

(6)虎潜丸:虎骨代用品2份,干姜1份,陈皮、白芍各4份,锁阳2份半,熟地4份,龟甲8份,黄柏16份,知母2份。研末用酒或米糊制丸如豆大,每次10g,每日1~2次,空腹淡盐汤送服。用于伤后肝肾不足,筋骨痿软,腿足瘦削、步履乏力者。

(7)健步虎潜丸:龟胶、鹿角胶、虎骨代用品、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳、当归、熟地、威灵仙各2份,黄柏、人参、羌活、白芍、白术各1份,川附子1份半,蜜糖适量。研末,炼蜜为丸如绿豆大,每次10g,每日2~3次,空腹淡盐水送下。用于筋骨痿软无力,步履艰难肝肾亏虚者。

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