(4)新癀片：每次3粒，每日3次，口服。适用于肺经风热者。
(5)蓝芩口服液：每次2支，每日2次，口服。适用于肺经风热者。
2.邪热传里肺胃热盛证：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难有堵塞感，或有声嘶。见喉核红肿，表面或有黄白色脓点逐渐连成伪膜；颌下有臖核压痛明显。全身证见高热口渴，痰稠黄，大便秘结，小便黄。舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数。治宜泄热解毒，利咽消肿。
基本处方黄芩10g，川连、陈皮各6g，甘草4g，柴胡8g，桔梗10g，连翘9g，板蓝根10g，马勃9g，牛蒡子8g，薄荷(后下)4g，僵蚕、升麻各5g，荆芥、防风、栀子各10g，黄连4g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)凉膈散：川大黄、朴硝、甘草各600g，山栀、薄荷叶、黄芩各300g，连翘1200g。上药研粗末，每次6g，加竹叶7片、蜂蜜20g，加水煎服。适用于肺胃热盛者。
(2)大黄升麻汤：生大黄(后下)12g，升麻10g，玄参、连翘、丹皮各9g，生甘草4.5g。每日1剂，加水煎服。适用于肺胃热盛者。
(3)大黄牡丹皮汤：大黄12g，牡丹皮3g，桃仁9g，冬瓜仁12g，芒硝9g。每日1剂，加水煎服。适用于肺胃热盛者。
(4)一清胶囊：每次2粒，每日3次，口服。适用于肺胃热盛者。(5)万应胶囊：每次2粒，每日3次，口服。适用于肺胃热盛者。
警示
1.局部并发症：由于炎症波及邻近组织所致。常见者为扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿。
2.全身并发症：急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。
§§§第十四节慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。本病相当于中医的“慢乳蛾”范畴。
本病的发生机制尚不清楚，链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
诊断要点
根据病史，结合局部检查进行诊断。
有急性扁桃体炎反复发作病史，发作时常有咽痛；发作间歇期自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。小儿患者如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。
由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，可导致消化不良、头痛、乏力、低热等。
检查：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色。挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，表面可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。下颌角淋巴结常肿大。
辨治原则
本病病程迁延或反复发作，多为虚证或虚实夹杂证，辨证多属肺肾阴虚、虚火上炎。
处方
1.肺阴亏虚证：咽部干焮不适，微痛，干咳无痰或痰少而黏，哽哽不利，喉核肥大潮红，连及周围，喉核上有黄白色脓点。可伴有午后颧红，精神疲乏，手足心热，讲话乏力。舌质红，少苔，脉细数。治宜养阴清肺，生津润燥。
基本处方玄参、麦冬、生地黄、牡丹皮、白芍各15g，浙贝母、桑白皮各12g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)滋阴利咽汤：玄参、麦冬、野菊花各9g，胖大海、生甘草各6g。加水泡饮。适用于肺阴亏虚者。
(2)甘露饮：枇杷叶、熟地、天门冬、枳壳、茵陈、生地、麦冬、石斛、炙甘草、黄芩。等份为末。每次6g，加水煎服。适用于肺阴亏虚者。
(3)清热代茶饮：鲜青果20个，鲜芦根4支。加水煎汁，代茶频饮。适用于肺阴亏虚者。
(4)慢咽汤：熟地20g，当归10g，半夏12g，茯苓、桔梗各15g，牛蒡子、陈皮各10g，皂刺12g，重楼15g，甘草10g。每日1剂，加水煎服。适用于肺肾阴虚者。
(5)清咽饮：胖大海、天门冬、麦门冬、乌梅、丹参各2g。加水泡饮。适用于肺阴亏虚者。
2.肾阴亏损证：咽喉干焮不适，微痛，哽哽不利，口干不喜多饮，喉核及喉核前后潮红，喉核上或有黄白色脓点，挤压喉核时或有黄白色脓样物溢出，全身并有头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，虚烦失眠。舌红，少苔，脉细数等。治宜滋阴降火，清利咽喉。
基本处方知母、黄柏、白芍、牡丹皮、泽泻、生地黄各15g，牛膝、石斛各12g，桔梗10g，生甘草4g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)七味地黄丸：熟地240g，山萸肉、山药各120g，丹皮、茯苓、泽泻各90g，肉桂30g。上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日2次，口服。适用于肾阴亏虚者。
(2)慢咽汤：熟地20g，当归10g，半夏12g，茯苓、桔梗各15g，牛蒡子、陈皮各10g，皂刺12g，重楼15g，甘草10g。每日1剂，加水煎服。适用于肺肾阴虚者。
(3)滋阴降火汤：当归、川芎各3g，白芍3.6g，炒黄柏、知母各3g，熟地4.5g，天花粉、生甘草各3g，元参6g，桔梗9g。每日1剂，加水煎服。适用于肺肾阴虚者。
(4)育阴解热利咽汤：生地、白芍、挂金灯、麦冬、地骨皮、薄荷(后下)、青蒿各6g，板蓝根、玄参、生石膏(先煎)、银花、连翘各10g，川贝母、马勃各3g。每日1剂，加水煎服。适用于肺肾阴虚者。
(5)六味地黄丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肾阴亏虚者。
(6)知柏地黄丸或汤：每次5g，每日2次，口服。适用于肾阴亏，虚火旺者。
警示
1.慢性扁桃体炎容易产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。因此，慢性扁桃体炎常被视为全身感染的“病灶”之一。
2.目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。但要合理掌握其适应证，只有对那些不可逆性炎症性病变才考虑施行扁桃体切除术。
§§§第十五节扁桃体周脓肿
扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎(称扁桃体周围炎)，继之形成脓肿。中医称之为“喉关痈”。好发于青壮年。
本病大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。
诊断要点
急性扁桃体炎发病3~4天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。病人呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，语言含糊不清，似口中含物。重症者有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。
检查：早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。
根据上述症状及体征，诊断不难。通常根据下列几点可明确诊断：咽痛逾4~5天；局部隆起明显及剧烈咽痛；隆起处穿刺有脓即可确诊。
辨治原则
本病的主要特征是咽喉肿痛，局部红肿、化脓，其病变进程可分为酿脓期、成脓期、溃脓期。辨是否成脓乃辨证之关键，及时采取排脓治疗，对缩短病程至关重要。
处方
热毒壅结证：咽喉疼痛逐渐增剧，吞咽、语言困难，咽喉红肿，一侧喉核喉关明显红肿突出。喉核悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核压痛。治宜疏风清热，解毒消肿。
基本处方金银花15g，野菊花、紫地丁、蒲公英、天葵子各6g，防风、白芷各10g，黄连4g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)甘桔射干汤：桔梗6g，甘草、射干、连翘、山豆根、牛蒡子、玄参、荆芥、防风各3g，竹叶10片。每日1剂，加水煎服。适用于热毒壅结者。
(2)清咽消肿饮：黄连、薄荷(后下)各3g，玄参、牛蒡子、栀子、前胡、荆芥、防风、连翘各10g，桔梗6g，生石膏(先煎)30g。每日1剂，加水煎服。适用于热毒壅结者。
(3)三黄凉膈散：黄连、栀子、黄柏、黄芩、川芎、赤芍、甘草、薄荷、青皮、陈皮、金银花、天花粉、当归、射干、玄参。等份研末，每次10g，加灯心0.3g，淡竹叶24片，加水煎服。适用于热毒壅结者。
(4)春冰散：生大黄30g，芒硝60g，薄荷、甘草各90g。上药研细末，每次6g，加蜂蜜30g，开水调服。适用于热毒壅结者。
(5)清咽消毒剂：薄荷、金银花、沙参各10g，野菊花、土茯苓各15g，生甘草6g。加水煎，先含漱，后内服。适用于热毒壅结者。
(6)莫家清宁丸：每次5g，每日2次，口服。适用于热毒壅结者。
警示
1.炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓，化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。
2.因本病易复发，故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。
§§§第十六节急性喉炎
急性喉炎，指以声门区为主的喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称急性卡他性喉炎，是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一。本病相当于中医的“急喉喑”范畴。
急性喉炎可单独发生，也可继发于急性鼻炎和急性咽炎，是上呼吸道感染的一部分。感染为本病发生的主要病因，吸入有害气体及过多的粉尘，也可引起喉部黏膜的急性炎症。发声不当或用嗓过度时，发病率常较高。男性发病率较高，多发于冬、春季。小儿急性喉炎具有其特殊性，易发生喉阻塞。
诊断要点
1.声嘶：是急性喉炎的主要症状，多突然发病，轻者发声时音质失去圆润和清亮，音调变低、变粗。重者发声嘶哑，甚至仅能耳语或完全失声。
2.喉痛：病人喉部及气管前有轻微疼痛，发声时喉痛加重，感喉部不适、干燥、异物感。
3.喉分泌物增多：常有咳嗽，起初干咳无痰，呈痉挛性，咳嗽时喉痛，常在夜间咳嗽加剧。
4.喉镜检查：双侧声带对称，呈弥漫性红肿。早期声带表面呈淡红色，充血的毛细血管，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形。发声时声门闭合不全。喉黏膜早期干燥，稍晚有黏液或黏液脓性分泌物附着于声带表面。
辨治原则
本病多为实证，临床辨证多属风热、风寒犯肺，肺失宣降。治疗上，在辨证用药的基础上应注意配合利喉开音法的运用。
处方
1.风热犯肺证：喉内不适，干痒而咳，音低而粗声出不利，或喉内有灼痛感。检查可见喉部及声带红肿，发音时声带发音不全。发热恶寒，头痛。舌边微红，苔白兼黄，脉浮数。治宜疏风清热，利咽开音。
基本处方荆芥、防风各10g，牛蒡子12g，桔梗10g，甘草6g，木蝴蝶10g，金银花、连翘、黄芩、赤芍各12g，蝉蜕6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)发声汤：枇杷叶5片，贝母6g，茯苓15g，百部、苏叶各3g，麦冬9g，甘草3g，玄参15g，桑白皮9g。每日1剂，加水煎服。适用于风热犯肺者。
(2)发声散：升麻、桔梗、川芎、桑白皮各30g，甘草、羌活、马兜铃各15g。上药研细末，每次3g，加竹茹2g，薄荷2g，加水煎服。适用于风热犯肺者。
(3)麻杏前蝉大海汤：麻黄6g，杏仁10g，蝉蜕15g，胖大海10g，前胡12g，桔梗10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于风热犯肺者。
(4)清音丸：每次5g，每日2次，口服。适用于风热犯肺者。
(5)清咽润喉丸：每次5g，每日2次，口服。适用于风热犯肺者。
(6)黄氏响声丸：每次5g，每日2次，口服。适用于风热犯肺者。
2.风寒袭肺证：卒然声音不扬，甚则声音嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利、咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒，发热，头痛无汗，口不渴。舌苔薄白，脉浮。治宜辛温散寒，宣肺开音。
基本处方荆芥、防风各10g，桔梗12g，甘草6g，紫苏叶10g，薄荷(后下)6g，僵蚕10g，蝉蜕6g。每日1剂，加水煎服。
