备选处方
(1)玉屏风散：防风30g，黄芪、白术各60g。每日1剂，加水煎服。适用于肺脾气虚肺卫不固者。
(2)脱敏一号：黄芪、白术、红枣各10g，防风、辛夷各5g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺气不足，卫表不固者。
(3)补中益气汤：黄芪、炙甘草各1.5g，人参0.9g，当归0.6g，陈皮、升麻、柴胡、白术各0.9g。每日1剂，加水煎服。适用于脾气虚弱，清阳不升者。
(4)补中益气丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肺脾气虚者。
(5)参苓白术丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肺脾气虚者。
(6)甘草干姜汤：炙甘草12g，干姜6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺脾虚寒者。
3.肾阳亏虚：长年性鼻痒不适，喷嚏连连，清涕难敛，鼻甲黏膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷，四肢不温，面色淡白，精神不振。或见腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多。舌质淡，脉沉细弱。治宜温肾壮阳，益气固表。
基本处方熟地黄、鹿角霜、山药各15g，熟附子10g，山茱萸12g，炙甘草6g，肉桂(后下)3g，肉苁蓉、覆盆子各10g，吴茱萸2g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)去敏鼻舒汤：党参20g，白术、猪苓、茯苓各10g，黄芪15g，干姜6g，制附子10g，姜半夏9g，甘草8g。每日1剂，加水煎服。适用于脾肾阳虚者。
(2)九味抗敏方：黄芪、徐长卿各24g，蝉蜕6g，制僵蚕10g，炙甘草9g，白术10g，蔓荆子6g，炮干姜10g，苍耳子6g。每日1剂，加水煎服。适用于脾肾阳虚者。
(3)甘草干姜汤：炙甘草12g，干姜6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺脾虚寒者。
(4)肾气丸：干地黄128g，山药、山茱萸各64g，茯苓、泽泻、丹皮各48g，桂枝、附子各16g。上药研末，炼蜜为丸，每次3g，每日2次，口服。适用于肾阳亏虚者。
(5)金匮肾气丸：每次8粒，每日2次，口服。适用于肾阳亏虚者。
警示
1.由于鼻黏膜与呼吸道其他部位黏膜不仅在解剖组织上连属，且同属免疫系统的黏膜相关淋巴组织。变应性鼻炎与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。
2.本病是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一，即“一个呼吸道，一种疾病”。
§§§第九节鼻窦炎
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻鼻窦炎，是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。本病相当于中医的“鼻渊”范畴。
诊断要点
诊断鼻窦炎主要采取了解和分析病史、局部常规检查和鼻内镜检查、影像学检查三种主要方式。临床上可根据起病缓急、病程时间、病情特征和发病的频率来区分急、慢性鼻窦炎。
1.鼻塞：鼻窦炎常见症状之一，急性鼻窦炎者多表现明显，慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞。
2.流脓涕：是鼻窦炎的主要症状，来自前组鼻窦的分泌物多可从前鼻孔擤出；后组鼻窦产生的分泌物多向后流，从后鼻孔流入鼻咽部，诉“涕倒流”或“痰多”。急性鼻窦炎时分泌物较多，呈黏、脓性；慢性鼻窦炎时分泌物较黏稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。
3.嗅觉障碍：常表现为嗅觉减退或嗅觉缺失，多为暂时性，如嗅区黏膜长期炎性变，可导致退行性变，造成永久性失嗅。
4.局部痛及头痛：鼻窦炎患者常或多或少地感到局部沉重、痛感，在低头、咳嗽、用力时症状加重。
检查：鼻黏膜充血、鼻甲肿胀或肥厚；鼻道内见脓性分泌物积聚，色黄或灰白色，黏性、脓性或黏脓性。急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。
鼻内镜检查和鼻窦CT扫描可帮助了解解剖学结构异常、病变累积的位置和范围。细菌培养或免疫学检查可进一步确定鼻窦炎的主要致病因素和特征。
辨治原则
本病分为实证和虚证两大类，一般来说，起病急、病程短者以实证为多见，常见于肺经风热、胆腑郁热等证型；起病缓慢、病程较长者以虚证为多见，如肺气虚寒、脾气虚弱等。
处方
1.肺经风热证：涕黄或黏白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿眉间或颧部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多。舌质红，苔微黄，脉浮数。治宜疏风清热，芳香通窍。
基本处方黄芩30g，白术10g，桑白皮、栀子各15g，连翘12g，淡豆豉10g，赤芍15g，桔梗、薄荷各10g，荆芥12g，辛夷、白芷、地骨皮各15g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)宣肺散：柴胡、黄芩、紫菀各6g，白芍30g，当归、麦冬各15g，茯苓、白芥子各9g，甘草、款冬花、紫苏各3g，辛夷1.5g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经郁热不宣者。
(2)苍辛鱼芷汤：苍耳子10g，辛夷7g，鱼腥草20g，白芷、防风各10g，桔梗6g，川芎、甘草各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经风热者。
(3)苍芩汤：苍耳子12g，黄芩18g，辛夷10g，防风15g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经风热者。
(4)升麻葛根汤：升麻、白芍、炙甘草各300g，葛根450g。上为粗末，每次9g，每日2次，加水煎服。适用于肺经风热者。
(5)牛氏通窍汤：辛夷、苍耳子各12g，黄芩、防风、升麻、藁本、荆芥、牛蒡子、蝉蜕各9g，连翘、川芎各10g，白芷15g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经风热者。
2.胆腑郁热证：鼻涕黄浊黏稠如脓样，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻黏膜肿胀，红赤为甚。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清泄胆热，利湿通窍。
基本处方龙胆草12g，黄芩4g，栀子、泽泻各9g，木通、车前子、当归、柴胡各4g，甘草3g，生地黄18g，苍耳子10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)取渊汤：辛夷6g，当归30g，柴胡3g，栀子9g，玄参、贝母各30g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胆火热者。
(2)鼻渊一号方：龙胆草5g，鱼腥草15g，黄芩、夏枯草、菊花、白芷、苍耳子、桔梗、车前子、藿香各10g，薏苡仁20g。每日1剂，加水煎服。适用于胆腑郁热者。
(3)蒿芩清胆汤：青蒿、黄芩各6g，淡竹茹、赤茯苓、碧玉散各9g，制半夏、枳壳、陈皮各4.5g。每日1剂，加水煎服。适用于胆火夹湿者。
(4)荆芥连翘汤：荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、柴胡、枳壳、黄芩、山栀、白芷、桔梗各10g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。适用于胆腑郁热者。
(5)龙胆泻肝丸或汤：每次5g，每日2次，口服。适用于肝胆郁热者。
3.肺气虚寒证：鼻涕白黏，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红、肿胀，鼻甲肥大。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治宜温补肺气，疏散风寒。
基本处方细辛4g，荆芥、人参各10g，甘草4g，诃子10g，桔梗6g，鱼脑石(先煎)15g，五味子、白术各10g，黄芪20g，石菖蒲10g，苍耳子、辛夷花各6g，白芷10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)温肺汤：丁香0.6g，防风、炙甘草、葛根、羌活各3g，升麻、黄芪各6g，麻黄12g。每日1剂，加水煎服。适用于肺气虚寒者。
(2)小青龙汤：麻黄、白芍各9g，细辛、干姜各3g，炙甘草、桂枝各6g，五味子3g，半夏9g。每日1剂，加水煎服。适用于肺气虚寒兼感风寒者。
(3)玉屏风散：防风30g，黄芪、白术各60g。每日1剂，加水煎服。适用于肺气虚肺卫不固者。
(4)甘草干姜汤：炙甘草12g，干姜6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺气虚寒者。
(5)参苓白术丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肺气虚寒者。
4.脾气虚弱证：涕白黏稠或黄稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚，全身可见肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄。舌质淡，苔白薄，脉缓弱。治宜健脾益气，清利湿浊。
基本处方党参10g，茯苓15g，白术10g，陈皮3g，淮山药15g，扁豆20g，莲子15g，砂仁8g，桔梗10g，甘草3g，黄芪20g，泽泻10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)鼻渊方：黄芪、白术、辛夷、白芷、石菖蒲、黄芩、金银花各9g，一支黄花、苍耳子、苡仁各12g，败酱草15g，细辛3g。每日1剂，加水煎服。适用于脾气虚弱者。
(2)鼻渊二号方：黄芪、白扁豆各15g，菖蒲6g，白术、茯苓、藿香、葛根、川芎、鸡血藤、红花、鱼腥草各10g，薏苡仁20g。每日1剂，加水煎服。适用于脾气虚弱者。
(3)补中益气汤：黄芪、炙甘草各1.5g，人参0.9g，当归0.6g，陈皮、升麻、柴胡、白术各0.9g。每日1剂，加水煎服。适用于脾气虚弱者。
(4)补中益气丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾气虚弱者。(5)参苓白术丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾气虚弱者。
警示
1.积极彻底治疗急性鼻窦炎，以免转为慢性。2.注意鼻腔清洁，保持鼻腔、鼻窦引流通畅。
§§§第十节鼻出血
鼻出血常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施。
本病相当于中医的“鼻衄”范畴。
诊断要点
鼻出血的临床表现，轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴出；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口涌出。
由于鼻出血可因不同的病因引起，除表现为鼻出血外，还伴有病因本身(引起出血的疾病)的临床表现。如头鼻部创伤、医源性损伤、鼻窦肿瘤或鼻咽和鼻颅底肿瘤以及其他全身性疾病等。
辨治原则
鼻出血属于急症，临床治疗时要遵照“急则治其标”、“缓则治其本”之原则，同时应稳定病者的情绪，以利于配合治疗和检查。有虚脱者，应及时抢救处理。
处方
1.肺经热盛证：鼻中出血不多，色鲜红，鼻腔干燥焮热，咳嗽痰少口干身热。舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数。治宜疏风清热，凉血止血。
基本处方桑叶、菊花各10g，杏仁6g，连翘10g，甘草6g，桔梗10g，薄荷(后下)、丹皮各6g，茅根、山栀炭各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)泻白散：地骨皮、桑白皮各30g，甘草3g，粳米50g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经热盛者。
(2)茜根散：茜草根、黄芩、蛤粉炒阿胶、侧柏叶、生地黄各30g，炙甘草15g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经热盛者。
(3)三生饮：生地、生桑皮各20g，生侧柏叶15g，降香6g，桔梗、炒枣仁、麦冬各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经热盛者。
(4)独圣汤：黄芩21g。每日1剂，加水煎服。适用于肺经热盛者。
(5)茜梅丸：茜草根、艾叶各30g，乌梅肉15g。研细末，炼蜜为丸，每次6g，每日2次，口服。适用于肺经热盛者。
(6)一清胶囊：每次2粒，每日3次，口服。适用于肺胃热盛者。
(7)万应胶囊：每次2粒，每日3次，口服。适用于肺胃热盛者。
2.胃热炽盛证：鼻中出血量多，血色鲜红，鼻干口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。治宜清泄胃火，凉血止血。
基本处方山栀子、赤芍、牡丹皮各15g，水牛角(先煎)60g，生地黄30g，石膏15g，知母10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)四生丸：生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄。等份捣烂，制成丸剂，每次20g，每日2次，口服。适用于胃热炽盛者。
(2)犀角地黄汤：犀角屑3g，赤芍12g，生地30g，丹皮9g。每日1剂，加水煎服。适用于胃热炽盛者。
(3)加味泻心汤：黄连、犀角各1.5g，蒲黄3g，天冬、丹参各6g，玄参4.5g，连翘、茯苓各6g，甘草1.5g，淡竹叶20张，灯心100cm。每日1剂，加水煎服。适用于胃热炽盛者。
(4)三鲜汤：鲜生地、鲜茅根各50g，鲜芦根100g。每日1剂，加水煎服。适用于胃热炽盛者。
(5)一清胶囊：每次2粒，每日3次，口服。适用于胃热炽盛者。(6)万应胶囊：每次2粒，每日3次，口服。适用于胃热炽盛者。3.肝火上逆证：鼻衄量多，血色深红，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，凉血止血。
基本处方龙胆草12g，黄芩4g，栀子、泽泻各9g，木通、车前子、当归、柴胡各4g，甘草3g，生地黄18g，水牛角(先煎)10g。每日1剂，加水煎服。
