(4)石斛明目丸：每次30粒，每日2次，口服。适用于肝肾阴虚、阴虚火旺者。
(5)脉络宁注射液：每次10~20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次，静脉滴注。适用于阴虚有热、气滞血瘀者。
3.心脾亏损证：眼底血斑颜色较淡；面白神疲，怠情懒言，心悸怔忡，纳呆便溏。舌淡，脉细。治宜补益心脾。
基本处方黄芪15g，党参、茯神、酸枣仁、归尾、川芎、侧柏叶、白术、茯苓各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)减味阿胶汤：炒阿胶6g，炒牛蒡子9g，炙甘草4.5g，杏仁、糯米各9g。每日1剂，加水煎服。适用于视网膜静脉周围炎的反复出血者。
(2)人参养荣丸：每次1丸，每日1~2次，口服。适用于心脾不足者。
(3)补中益气丸：水蜜丸，每次6g；大蜜丸，每次1丸(9g)；小蜜丸，每次9g，每日2~3次，空腹服。适用于脾气虚弱者。
(4)六君子丸：每次9g，每日2次，口服。适用于脾气虚弱、痰湿阻滞者。
(5)参苓白术丸：每次6g，每日3次，口服。适用于脾气虚弱者。
4.瘀血阻滞证：病情顽固，久治而视力改善不明显，眼底血斑暗红，或有结缔组织增殖。舌色紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血祛瘀。
基本处方生地15g，归尾、赤芍各10g，川芎6g，泽兰12g，红花、丹参、郁金各10g，仙鹤草、旱莲草各15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)李氏方1号：海藻30g，昆布、藕节各15g，滑石、海金砂、黄芪各12g，鸡内金、血余炭、鹿角各10g，夏枯草20g，桂枝、三七(冲服)各3g。每日1剂，加水煎服。适用于病程日久，造成瘀血阻塞，痰湿固结，眼内有白色结缔组织者。
(2)复方丹参片：每次3片，每日3次，口服。适用于气滞血瘀者。
(3)复方丹参注射液：每次20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次，静脉滴注，10天1疗程。适用于气血瘀滞者。
(4)复方丹参注射液：每次1ml，于肝俞、肾俞穴位注射，每日2穴，左右交替，连续15~20天。适用于气血瘀滞者。
(5)丹参、川芎、三七之类注射液：作电离子导入，每日1次，每次20分钟，10次为1疗程。适用于气滞血瘀者。
警示
尽量查明病因，及时治疗。在找出病因及必需的治疗后，如静脉周围有出血、渗出或微血管瘤、新生血管，可在荧光造影后确定病灶的位置，进行光凝治疗。
§§§第二十八节糖尿病性视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病病程越长，发病率越高，且与糖尿病的控制程度有一定关系，但与性别、发病年龄及糖尿病的类型无明显差异。可造成严重的视功能损害，甚至失明，是目盲的主要原因之一。本病属于中医学“消渴目病”范畴。
诊断要点
1.有糖尿病病史，血糖大于正常值。
2.多为双眼发病，视力有不同程度的下降。
3.眼底检查可见微动脉瘤，静脉扩张，有不规则形状、大小不一的黄白硬性渗出，眼底反复出血，或玻璃体积血，眼底不能窥入。
4.眼底荧光血管造影可见荧光小点，出血遮蔽荧光，静脉迂曲，新生血管荧光渗漏等改变。
辨治原则
眼部与全身辨证相结合，认识久病必虚，久病必瘀等病理特点。本病以气阴两虚、肝肾阴虚、脉络瘀阻、阴阳两虚的本虚标实的病理改变为根本，早期以益气养阴，滋补肝肾润燥为主，后期出现脉络瘀阻和阴阳两虚的证候则以阴阳双补和通络明目为主。
处方
1.阴虚燥热证：眼底查见微血瘤、出血、渗出等；兼见口渴多饮，消谷善饥；或口干舌燥，腰膝酸软，心烦失眠。舌质红，苔微白，脉细数。
治宜滋阴润燥，凉血化瘀。
基本处方生地20g，麦冬15g，知母12g，石膏20g，牛膝12g，天花粉、生蒲黄、旱莲草各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)养阴清热止血方：天花粉9g，桑白皮、麦门冬各6g，玄参12g，茜草根、小蓟、蒲黄炭(包煎)各9g。每日1剂，加水煎服。适用于阴虚内热者。
(2)养阴清热汤：生地12g，天花粉、知母各10g，芦根15g，石膏、银花、黄芩各10g，荆芥5g，防风、枳壳各6g，龙胆草8g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于阴虚内热者。
(3)益阴活血明目汤：熟地15g，山茱萸10g，淮山药5g，丹皮、茯苓、大蓟、当归各10g，川芎6g，赤芍10g，田三七3g，黄芪20g。每日1剂，加水煎服。适用于阴虚兼夹瘀热者。
(4)石斛夜光丸：每次6g，每日2次，口服。适用于肝肾阴虚，虚火上炎者。
(5)二至丸：每次9g，每日2次，口服。适用于肝肾阴虚者。
2.气阴两虚证：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见出血、渗出，黄斑水肿；兼见面色少华，倦怠乏力，少气懒言，咽干，自汗，五心烦热。舌淡，脉虚无力。治宜益气养阴，利水消肿。
基本处方麦冬10g，太子参15g，五味子10g，生地、熟地各12g，茯苓、丹皮、知母各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)玉液汤：山药30g，生黄芪、知母各15g，生鸡内金6g，葛根4.5g，五味子、天花粉各9g。每日1剂，加水煎服。适用于气阴两虚者。
(2)黄芪四物汤：黄芪、丹参、生地、龟板各15g，牛膝、赤芍、当归、山萸肉各10g，川芎、甘草各6g，三七3g。每日1剂，加水煎服。适用于气阴两虚者。
(3)消渴明目方：黄芪、山药各30g，玄参、麦冬、枸杞、泽泻、党参、菊花各15g，葛根、草决明各12g，丹参、川芎各10g。每日1剂，加水煎服。适用于早期糖尿病视网膜病变的气阴两虚夹瘀者。
(4)生脉饮：每次10ml，每日2次，口服。适用于气阴两虚者。
(5)黄芪注射液，每次10~20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次，静脉滴注。适用于气虚者。
3.脾肾两虚证：视力减退，眼底可见视网膜水肿、棉绒斑、出血；兼形体虚胖，头晕耳鸣，形寒肢冷，面色萎黄或浮肿，夜尿频、量多清长。舌淡胖，脉沉弱。治宜温阳益气，利水消肿。
基本处方熟地12g，山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮各10g，官桂3g，车前子(包煎)15g，肉苁蓉10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)右归丸：每次6g，每日2次，口服。适用于肝肾不足，以肾阳偏虚者。
(2)金匮肾气丸：每次9g，每日2次，口服。适用于肾阳不足者。
4.瘀血内阻证：视力下降，眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜新生血管，反复出血，视网膜增殖膜；兼见胸闷，头昏目眩，肢体麻木。舌质暗有瘀斑，脉弦或细涩。治宜化瘀通络。
基本处方当归10g，生地15g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡10g，甘草3g，川芎、牛膝、茜草各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)血府逐瘀口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于气滞血瘀者。
(2)血府逐瘀胶囊：每次3~6粒，每日2~3次，口服。适用于气滞血瘀者。
(3)复方丹参片：每次3片，每日3次，口服。适用于气滞血瘀者。
(4)葛根素注射液：每次0.2~0.4g，加入生理盐水250ml，每日1次，静脉滴注，10次为1疗程。适用于气血瘀滞者。
(5)复方丹参注射液：每次20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml，每天1次，静脉滴注，10天1疗程。适用于气血瘀滞者。
5.痰瘀阻滞证：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜水肿、渗出，视网膜新生血管、出血，视网膜增殖膜，玻璃体见灰白增殖条索；兼见形盛体胖，头身沉重，身体某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗。舌质紫有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。治宜健脾燥湿，化痰祛瘀。
基本处方半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，枳实、竹茹、丹参、郁金各10g，甘草5g，浙贝10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)增视胶囊：生黄芪30g，生地黄20g，枸杞子、山药、葛根、丹参各30g，三七粉5g，茺蔚子20g，泽泻15g，枳壳12g，昆布、海藻各20g。每次6~8粒，每日3次，口服。适用于气阴两虚，痰瘀互结为主者。
(2)二陈丸：每次10g，每日3次，口服。适用于痰湿郁结者。(3)涤痰丸：每次10g，每日3次，口服。适用于痰湿郁结者。
警示
控制血糖。根据视网膜病变的程度给予视网膜激光光凝治疗，或玻璃体切割术。
§§§第二十九节原发性视网膜脱离
原发性视网膜脱离又称裂孔性视网膜脱离，多见于高度近视的患者，是视网膜变性和玻璃体液化两者综合作用的结果，视网膜神经上皮层变性发生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。发病年龄多为20~55岁，无眼别差异。其预后取决于手术的成功率，视力的恢复程度与病程和病变部位相关。本病属于中医学“视衣脱离”、“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴。
诊断要点
1.起病突然，视力骤降，视野缺损。
2.眼底检查见视网膜呈青灰色隆起，血管爬行其上，有视网膜裂孔。
辨治原则
应尽早施行视网膜复位术，根据术前、术后视网膜下积液，视网膜下出血，玻璃体积血，视网膜功能差等情况，采用利水消肿、止血化瘀、补益肝肾等治疗。
处方
1.脾虚湿泛证：视物昏朦，眼前飞蚊幻视，视网膜脱离，或视网膜脱离手术后裂孔封闭，视网膜下积液多，视网膜水肿；面色少华，体倦，食少便溏，泛恶。苔白滑，脉濡。治宜健脾利水。
基本处方炙黄芪15g，白术12g，泽泻15g，猪苓、茯苓各10g，桂枝3g，车前子(包煎)30g，丹参15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)利水消肿方：桂枝3g，白术12g，泽泻15g，猪苓、茯苓各10g，车前子(包煎)30g，茺蔚子15g，葶苈子10g，丹参15g，枸杞子10g。每日1剂，加水煎服。适用于术后浊气上犯，水湿潴留，清窍闭塞者。
(2)健脾利水汤：泽泻、猪苓、白术、当归、川芎、白芍各15g，茯苓、党参、熟地各20g。每日1剂，加水煎服。适用于视网膜脱离复位术后脾虚湿泛者。
(3)网脱1号方：党参、生熟地、黄芪、猪苓、白芍、茯苓、牡丹皮、泽泻、车前子、白术、当归。每日1剂，加水煎服。适用于肺脾两虚，水湿上泛者。
(4)五苓散：每次6~9g，每日2次，口服。适用于视网膜脱离复位术后脾虚湿泛者。
2.脉络瘀滞证：头眼部外伤或术后视网膜水肿或残留视网膜下积液，视网膜下出血，或玻璃体混浊，眼前黑花，呈絮状、块状红色混浊；或兼头痛眼痛。舌质暗红或有瘀斑。治宜活血化瘀。
基本处方桃仁6g，红花、生地、赤芍、川芎、茜草、茯苓、熟蒲黄各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)止血化瘀方：旱莲草、熟蒲黄、仙鹤草、丹皮、茜草各10g，三七2g，生地10g，炙黄芪、丹参各15g，赤芍10g。每日1剂，加水煎服。适用于术后气滞血瘀，血溢络外者。
(2)复方丹参片：每次3片，每日3次，口服。适用于气滞血瘀者。
(3)血府逐瘀口服液：每次10ml，每日3次，口服。用于气滞血瘀者。
(4)复方丹参注射液：每次20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次，静脉滴注。适用于脉络瘀滞者。
3.肝肾亏虚证：视网膜脱离术后视网膜复位，但视力不升，网膜色泽差，眼见黑花、闪光；兼见头晕目眩，耳鸣，失眠健忘，腰酸腿软。舌红，少苔，脉细。治宜滋补肝肾。
基本处方菟丝子、楮实子各10g，枸杞子15g，茺蔚子10g，五味子5g，车前子(包煎)15g，赤芍、当归各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)补益肝肾方：枸杞子15g，菟丝子、楮实子各10g，山茱萸15g，茺蔚子10g，五味子5g，丹参15g，当归10g，黄芪15g。每日1剂，加水煎服。适用于术后肝肾不足，目失濡养者。
(2)视网膜脱离方：党参、茯苓各20g，当归15g，丹参10g，车前子(包煎)、猪苓各20g，白芍、泽泻、白术、生地、熟地各15g。每日1剂，加水煎服。适用于术后脾肾两虚，血瘀水停者。
(3)加味驻景丸：楮实子、菟丝子、丹参各25g，党参30g，茺蔚子18g，枸杞子、车前子(包煎)、麦冬、郁金各15g，五味子10g。每日1剂，加水煎服。适用于孔源性视网膜脱离复位术后肝肾亏虚者。
(4)杞菊地黄丸：水蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g，每日2次，空腹温开水送服。适用于肝肾阴虚者。
(5)杞菊地黄口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于肝肾阴虚者。
(6)一贯煎口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于肝肾阴虚者。
(7)明目地黄丸：水蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g；大蜜丸，每次1丸，每日2次，口服。适用于肝肾阴虚者。
(8)复明片：每次5片，每日3次，口服。适用于肝肾不足者。
