3.肝肾两虚，约束无权证：冷泪绵绵，拭之又生，清冷而稀薄；兼头昏耳鸣，腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜养肝益肾，固摄止泪。
基本处方熟地、山萸肉、枸杞子各10g，山药30g，茯苓、丹皮、防风各10g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)三子菊花饮：枸杞子、菟丝子、女贞子各15g，菊花、川芎、白芷各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝肾两虚，约束无权者。
(2)河间当归散：炒白术、茯苓、干姜各10g，细辛3g，川芎、炒白芍各10g，炙甘草6g，肉桂、陈皮、当归、党参各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝肾两虚，约束无权者。
(3)杞菊二至汤：枸杞、菊花各15g，生地、熟地各12g，炒当归、女贞子、旱莲草、车前子、川芎各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝肾两虚，约束无权者。
(4)明目地黄丸：水蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g；大蜜丸，每次1丸，每日2次，口服。适用于肝肾两虚，约束无权者。
(5)杞菊地黄丸：浓缩丸，每次8丸，每日3次，口服。适用于肝肾两虚，约束无权者。
警示
不伴有炎症的血泪或剧烈疼痛提示泪道恶性病变，需进一步检查，及时手术治疗。
§§§第四节慢性泪囊炎
慢性泪囊炎是由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴细菌感染的一种慢性炎症。该病是临床的常见眼病，多见于中老年女性。本病属中医学的“漏睛”范畴，又称“热积必溃之病”、“窍漏”、“目脓漏”。
诊断要点
1.流泪或常有黏液或脓液附于内眦部。
2.按压睛明穴下方有黏液或脓液自泪窍沁出。
3.冲洗泪道时多有阻塞现象，并有黏液或脓液自泪窍流出。
辨治原则
辨别本病标实为风热、湿热。该病病程长，需坚持长期治疗。
处方
1.风热停留证：自觉隐涩不舒，时而泪出，内眦头皮色如常，或泪囊处稍显隆起，按之不痛，有少量黏液自泪窍溢出。舌尖红，苔薄白，脉浮数。治宜疏风清热。
基本处方白薇、石榴皮、白蒺藜、羌活、防风、银花、连翘各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)祛风通窍汤：炙全蝎6g，荆芥5g，蝉蜕6g，玄参、麦冬各10g，石菖蒲6g，草决明15g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于风热停留者。
(2)板蓝根液：板蓝根20g，洗净后加入500ml冷水，文火煎煮40分钟后，放至30曟，沉淀，纱布过滤后置于无菌瓶内。以上液按一般常规冲洗泪道。适用于风热停留者。
(3)银翘解毒片：每次4片，每天3次，口服。适用于风热停留者。
(4)六神丸：每次1~3粒，水调化，每日3次，涂于患处皮肤，适用于风热停留者。
(5)泪道冲洗方：白芷、黄芪、川芎、黄柏、金银花各15g，薄荷6g(后下)。水煎后用过滤器过滤，澄清浓缩250ml，封口高压消毒备用。用本药液冲洗泪道，每周3次，连续治疗2周。适用于风热停留者。
2.心脾湿热证：内眦头微红，脓液常自泪窍溢出，拭之又生，脓多且稠，按压睛明穴下方时，有脓液从泪窍沁出；小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。治宜清心利湿。
基本处方柴胡6g，炒山栀9g，羌活6g，升麻、生甘草各3g，茯苓9g，川连3g，赤芍9g，草决明6g，车前子(包煎)9g，黄芩6g，淡竹叶、生大黄(后下)各9g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
六神丸：每次1~3粒，水调化，涂于患处皮肤。适用于心脾湿热者。
警示
1.本病必须持久治疗，经常点眼液，慢性泪囊炎内的细菌可成为眼部的感染病灶，对眼球构成潜在威胁。
2.慢性泪囊炎患者如果眼球外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染，发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此应高度重视。尤其在白内障及青光眼等内眼手术前，必须预先治疗。
§§§第五节急性泪囊炎
急性泪囊炎为泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，大多发生在慢性泪囊炎的基础上，是细菌侵袭力强，或因探通、挤压使感染扩散到泪囊周围组织所致。本病属中医学“漏睛疮”范畴。
诊断要点
1.常有慢性泪囊炎病史。
2.泪囊部位皮肤红肿热痛，扪压疼痛更甚。
辨治原则
未成脓时，以疏风清热解毒为治法，采用内服中药、热敷、药物敷等，促其消散；已成脓时，宜切开排脓。
处方
1.风热上攻证：患处红肿疼痛，热泪频流，头痛；全身可伴有恶寒发热。苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，消肿散结。
基本处方牛蒡子、连翘、羌活各10g，薄荷(后下)6g，大黄、赤芍、防风、当归尾各10g，甘草3g，山栀、川芎各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)金银菊花汤：金银花、野菊花各30g，夏枯草15g，薄荷叶6g，牛蒡子9g，连翘15g，栀子9g，黄连6g，黄芩、赤芍各10g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于风热上攻者。
(2)疏风清肝汤：当归、赤芍、荆芥穗、防风、川芎、菊花、山栀各10g，薄荷6g，柴胡、连翘各10g，金银花15g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于风热上攻者。
(3)黄连上清丸：每次3g，每日2次，口服。适用于风热上攻者。
(4)莫家清宁丸：每次6g，每日1次，口服。适用于风热上攻者。
(5)一清胶囊：每次2粒，每日3次，口服。适用于风热上攻者。
(6)银翘解毒片：每次4片，每日3次，口服。适用于风热上攻者。
(7)九一丹：外敷，每日换药1次。适用于风热上攻者。
(8)如意黄金散：外涂，每日3次。适用于风热上攻者。
2.热毒炽盛证：患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难忍，红肿漫及面颊胞睑；全身可伴有发热心烦，口渴便秘。舌红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，消瘀散结。
基本处方黄连、栀子、黄芩各9g，黄柏6g，银花、蒲公英各10g，野菊花6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)牛黄解毒丸：大蜜丸，每次1丸，每日2~3次，温开水送服。适用于热毒炽盛者。
(2)牛黄解毒片：每次2片，每日3次，口服。适用于热毒炽盛者。
(3)三黄解毒汤：大黄、山栀各9g，黄连、黄芩各6g。加水煎服。每日2次，连服2~3天。适用于热毒炽盛者。
3.正虚邪留证：患处微红微肿，稍有压痛，但不溃破或溃后漏口难敛，脓汁稀少；全身可伴有面色苍白，神疲乏力。舌淡，苔薄，脉细微。治宜补气养血，托里排毒。
基本处方生黄芪、党参各15g，当归、茯苓、金银花各12g，桔梗、甘草各6g，川芎、白术、白芍、白芷各9g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)十全大补丸：水蜜丸，每次6g；大蜜丸，每次1丸，每日2~3次，口服。适用于正虚邪留者。
(2)人参养荣丸：水蜜丸，每次6g；大蜜丸，每次1丸，每日1~2次，口服。适用于正虚邪留者。
(3)九一丹药捻：切开排脓后，可放置引流条，如九一丹药捻。每日换药，待脓尽，除去引流条，使切口愈合。适用于正虚邪留者。
(4)补漏生肌散：已成瘘管者，可在疮口内搽以补漏生肌散，外贴万应膏。适用于正虚邪留者。
(5)千金托里散：外涂，每日3次。适用于正虚邪留者。
警示
急性泪囊炎病处危险三角区，发作时不可挤压患处，切勿采用泪道冲洗及泪道探通术，以免感染扩散。
§§§第六节干眼
干眼为常见的眼表疾病，是指以泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病。干眼多为双眼发病。目前临床上干眼常分为泪液不足型和蒸发过强型两类。前者主要指泪液生成不足，可分为Sj昳gren综合征所致的干眼及不伴有Sj昳gren综合征的干眼。Sj昳gren综合征所致的干眼，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。蒸发过强型干眼则包括睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触镜等因素所导致的干眼。本病属中医学“白涩症”、“神水将枯”范畴。
诊断要点
1.常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、不能耐受有烟尘的环境等。Sj昳gren综合征患者常伴有口干、关节痛等。
2.泪液分泌实验(Schirmertest栺)低于10mm/5分钟。
3.泪膜破裂时间(BUT)小于10秒。
4.角膜荧光素染色着色或丝状物附着。
辨治原则
本病治疗以滋阴生津为主，辨证施治以治其本，局部用药以治其标。
处方
1.肺阴不足证：目珠干燥，干涩磨痛；口干鼻燥，大便干结。舌红，少津，脉细数。治宜滋阴润肺，生津润燥。
基本处方生地、麦冬、玄参、丹皮、白芍、南沙参各10g，薄荷(后下)6g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)一贯煎：北沙参、麦冬、当归身各10g，生地黄30g，甘杞子12g，川楝子5g。每日1剂，加水煎服。适用于阴虚燥热者。
(2)养阴增液汤：地黄15g，玄参12g，石斛、麦门冬各9g，天门冬6g。每日1剂，加水煎服。适用于肺阴不足者。
(3)百合固金汤加减方：生地、熟地、麦冬、百合、当归、玄参、芍药各10g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于肺阴不足，虚炎上炎者。
(4)润燥六黄汤：炙黄芪30g，生熟地、当归、玄参各15~30g，天麦冬各15g，黄精30g，黄连、黄芩、黄柏各6g。每日1剂，加水煎服。适用于阴虚燥热者。
(5)二冬膏：每次9~15g，每日2次，口服。适用于肺阴不足者。
(6)养阴清肺丸：每次1丸，每日2次，口服。适用于肺阴不足者。
(7)养阴清肺口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于肺阴虚者。
(8)养阴清肺膏：每次10~20ml，每日2~3次，口服。适用于肺阴虚者。
(9)麦味地黄丸：水蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g；大蜜丸，每次1丸，每日2次，口服。适用于肺肾阴亏者。
2.肝肾阴虚证：目珠干燥，黑睛生翳，干涩畏光，视物模糊，视疲劳；口干唇燥裂，失眠多梦，头晕耳鸣。舌质红，少苔或无苔，脉沉细。治宜滋补肝肾。
基本处方熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、枸杞子各10g，菊花6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)润目灵：鬼针草、枸杞子、菊花，水提醇沉后制成颗粒制剂。适用于干眼，阴虚者。
(2)益肾养目汤：生地、熟地、山萸肉、枸杞子、天花粉、白芍各10g，蝉衣、菊花各6g。每日1剂，加水煎服。适用于肝肾阴虚型者。
(3)滋水益肝汤：生地、五味子、何首乌、山萸肉、白芍、覆盆子、女贞子、枸杞子、密蒙花、黄芪各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝肾阴虚之老年干眼者。
(4)六味地黄丸：水蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g；大蜜丸，每次1丸，每日2次，口服。适用于肝肾阴虚者。
(5)杞菊地黄丸：水蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g，每日2次，空腹温开水送服。适用于肝肾阴虚者。
(6)明目地黄丸：水蜜丸，每次6g；小蜜丸，每次9g；大蜜丸，每次1丸，每日2次，口服。适用于肝肾阴虚者。
(7)石斛夜光丸：每次6g，每日2次，口服。适用于肝肾阴虚者。
(8)杞菊地黄口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于肝肾阴虚者。
(9)一贯煎口服液：每次10ml，每日3次，口服。适用于肝肾阴虚者。
3.气阴两虚证：目珠干燥，干涩，畏光，不耐久视，视物模糊；口干唇裂，神疲无力。舌体瘦薄、苔少而干，脉虚数。治宜益气养阴。
基本处方麦冬、太子参、五味子、沙参、玉竹、花粉各10g，黄芪12g，黄精10g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)玉液汤：山药30g，生黄芪、知母各15g，生鸡内金6g，葛根4.5g，五味子、天花粉各9g。每日1剂，加水煎服。适用于气阴两虚者。
(2)参麦润燥汤：黄芪30~45g，生地30~60g，太子参、石斛各30g，五味子12g，白术10g，山药、葛根、麦冬、白芍、玄参各15g。每日1剂，加水煎服。适用于气阴两虚者。
(3)生脉饮：每次10ml，每日2次，口服。适用于气阴两虚者。
4.阴虚湿热证：目珠干燥，干涩疼痛，视物模糊，眼眵呈丝状；口黏，便秘不爽，溲赤而短。舌红，苔黄微腻或黄厚腻略干，脉细濡数。治宜滋阴清热利湿。
基本处方生地、熟地各12g，枸杞子、山萸肉、白芍、玄参、茯苓、黄柏各10g，知母6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)甘露饮：熟地、生地、石斛各9g，天冬、麦冬各12g，黄芩、茵陈、枳壳各9g，炙甘草6g，枇杷叶(去毛)12g。每日1剂，加水煎服。适用于阴虚湿热者。
(2)菊花茶：菊花适量，泡茶饮服。适用于干眼各型，有热者尤宜。(3)二妙丸：每次6~9g，每日2次，口服。适用于湿热偏盛者。
(4)外熏方：野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花。用中药罐水煎，趁热用厚纸筒一端罩住药罐，另一端对准患眼，每日2次，每次15分钟，熏蒸眼部。适用于干眼各型，有热者尤宜。
