辨治原则
哮喘临床分发作期与缓解期，发作期主要辨寒哮、热哮，缓解期主要辨肺虚、脾虚和肾虚。发作时气息短粗，痰黄而黏，口渴欲饮，咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热痰壅肺之热哮；咳喘时痰涎稀薄，色白起泡沫，且有畏寒肢冷，则为水寒射肺之寒哮。发作时胸满苦闷不安，喘鸣声高，痰质浓稠，口干便秘，则属实证；喘鸣声低息短，动则气乏，身凉易汗，脉弱无力，多属虚证。哮喘反复发作，肺气耗散，故缓解期可见面色淡白无华，气短懒言，声低乏力，四肢不温，反复感冒的肺虚证；若脾虚不运，停湿生痰，则见食少脘痞，咳嗽痰多，面色萎黄之脾虚证；若病久肾虚，摄纳失职，气逆于上，可见动则气喘，形寒怕冷，大便清冷之肾虚证。治疗按发作期、缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可选择应用。
处方
1寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰液清稀泡沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑或指纹红。治宜温肺散寒，化痰定喘。
基本处方小青龙汤合三子养亲汤加减。炙麻黄5g，桂枝5g，细辛2g，干姜4g，半夏5g，白芥子5g，苏子10g，莱菔子10g。加水煎服。
备选处方
（1）炙麻黄5g，杏仁10g，石苇10g，僵蚕10g，地龙8g。加水煎服。用于寒性哮喘。
（2）苓甘五味姜辛汤：茯苓9g，干姜4g，细辛2g，甘草4g，五味子4g。加水煎服。用于寒性哮喘。
（3）蠲哮片：每次3岁以内1~2片，4~9岁3~4片，10岁以上5~6片，每日3次。口服。用于寒性哮喘。
（4）寒喘丸：每次1~3岁1g，4~6岁2g，7~9岁3g，10~14岁4g，每日2次。口服。用于寒性哮喘。
（5）桂龙咳喘宁胶囊：每次1~3岁1粒，4~6岁2粒，7~9岁3粒，10~14岁4粒，每日3次。口服。用于寒性哮喘。
（6）麻黄15g，细辛15g，干姜15g，莱菔子15g，白芥子30g。共研细粉，用香油调成糊状。用时将适量药膏置于伤湿膏上，贴于双侧肺俞穴，2日1次，连用3次。用于寒性哮喘。
2热性哮喘：咳嗽喘息，声高息涌，喉间痰吼哮鸣，咯痰黄稠，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑数或指纹紫。治宜清肺涤痰，平喘止咳。
基本处方麻杏石甘汤合苏葶丸加减。炙麻黄5g，生石膏20g（先煎），黄芩10g，杏仁10g，葶苈子10g，苏子10g，瓜蒌皮10g。加水煎服。
备选处方
（1）葶苈子10g，炙麻黄3g，贝母3g，炙甘草3g，杏仁3g。加水煎服。用于热性哮喘。
（2）哮喘片：每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~9岁3片，10~14岁4片，每日3次。口服。用于热性哮喘。
（3）止嗽定喘丸：每次1~3岁1~2g，4~6岁3g，7~9岁5g，10~14岁6~9g，每日2次。口服。用于热性哮喘。
（4）桃仁10g，杏仁10g，栀子10g，白胡椒2g，糯米7粒，上药混合共研细粉。用时将鸡蛋清调和药粉，摊在纱布上，敷于双侧涌泉穴，12~24小时取下，可连用1~3次。用于热性哮喘。
（5）白丑20g，黑丑20g，大黄粉30g，槟榔粉7.5g，木香粉7.5g，轻粉（甘汞）0.3g。将黑、白丑炒至半生半熟，研为细粉。用时取二丑粉20g，与其他诸药混匀，加入适量蜂蜜调和均匀，捏成圆形小饼，以盖满脐孔为度，外敷纱布包扎固定。每日1次，10日为1疗程。用于热性哮喘。
3虚实夹杂证：咳喘持续不已，动则喘甚，喘促胸满，或咳嗽痰多，喉中痰鸣，面色少华，神疲乏力，舌淡红，苔薄腻，脉细。治宜化痰降气，纳气平喘。
基本处方射干麻黄汤合都气丸加减。射干6g，炙麻黄5g，山茱萸10g，熟地10g，苏子10g，半夏6g，细辛2g，五味子6g。加水煎服。
备选处方
（1）苏子降气汤：苏子10g，前胡10g，半夏6g，厚朴6g，陈皮5g，肉桂3g，当归10g，甘草3g。加水煎服。用于虚实夹杂证。
（2）苏子降气丸：每次1~3岁1g，4~6岁2g，7~9岁3g，10~14岁4g，每日2次。口服。用于虚实夹杂证。
（3）补肺丸：每次1~3岁1/3丸，4~7岁1丸，8岁以上1~2丸，每日2~3次。口服。用于虚实夹杂证。
（4）蛤蚧定喘丸：每次3~7岁1/3丸，7岁以上1/2丸，每日2次。口服。用于虚实夹杂证。
（5）蛤蚧养肺丸：每次3~7岁1/3丸，7岁以上1/2丸，每日2次。口服。用于虚实夹杂证。
（6）固肾定喘丸：每次1~3岁1~2g，4~6岁3~4g，7~9岁5~6g，10~14岁7~8g，每日3次。口服。用于虚实夹杂证。
（7）定喘丸：每次1~3岁1~3g，4~6岁5g，7~9岁6g，10~14岁6~9g，每日2次。口服。用于虚实夹杂证。
（8）麻黄5g，白芥子4g，半夏3g，桂枝3g，丁香0.5g，砒石（信石）0.3g。上药共为细粉，用时先以鲜生姜1片擦脐部，趁湿将药粉撒于脐中，外用纱布覆盖，敷2小时即可。每日1次，10日为1疗程。用于虚实夹杂证。
4肺气虚弱证：面白少华，气短懒言，咳嗽无力，易出汗，易感冒，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治宜补肺固表。
基本处方人参五味子汤合玉屏风散加减。人参5g（另煎），五味子5g，茯苓10g，白术10g，黄芪10g，防风3g，百部10g，橘红6g。加水煎服。
备选处方
（1）黄芪8g，乌梅4g，五味子3g，甘草3g，大枣5枚。加水煎服。用于肺气虚弱证。
（2）小儿肺宝散：每次1岁以下0.3g，1~3岁0.5g，4~6岁0.75g，7岁以上1g，每日3次。口服。用于肺气虚弱证。
（3）黄芪生脉饮：每次6岁以下5ml，7岁以上10ml，每日3次。口服。用于肺气虚弱证。
（4）玉屏风颗粒剂：每次6岁以下1/2袋，7岁以上1袋，每日3次。口服。用于肺气虚弱证。
（5）白芥子3g，细辛0.6g，胡椒1g，白附子1g。上药共研细末，用生姜汁调成糊状，外敷双侧肺俞穴，每于夜间睡前敷上，次日取下，如局部反应重时，亦可敷1~2小时取下，1~2日敷贴1次，7次为1疗程。用于肺气虚弱证。
5脾气虚弱证：面色萎黄，虚浮少华，倦怠无力，晨起咳嗽，时有痰鸣，食少便溏，舌质淡，苔白腻，脉细缓。治宜健脾化痰。
基本处方六君子汤加减。党参10g，茯苓10g，白术10g，半夏6g，陈皮6g，杏仁10g，苏子10g，炒薏苡仁15g，甘草3g。加水煎服。
备选处方
（1）黄豆50g，玉竹10g，山药15g，黄芪20g，白梨1枚。上药加水适量，煎至黄豆熟，煎成药汁约100ml。每次服15ml，每日3次。用于脾气虚弱证。
（2）七味白术散：人参5g（另煎），白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，葛根10g，藿香5g，木香3g。加水煎服。用于脾气虚弱证。
（3）参苓白术口服液：每次6岁以下5ml，7岁以上10ml，每日2~3次。口服。用于脾气虚弱证。
（4）复方胎盘片：每次3~7岁1~2片，7岁以上2~3片，每日2次。口服。用于脾气虚弱证。
（5）槐杞黄颗粒：每次1~3岁半袋，3~12岁1袋，每日2次。口服。用于脾气虚弱证。
6肾气虚弱证：面色淡白无华，畏寒肢冷，动则气短，神疲乏力，大便清稀，遗尿或夜尿增多，舌质淡，苔薄，脉沉细。治宜补肾固本。
基本处方金匮肾气丸加减。附子5g（先煎30分钟），肉桂3g，山茱萸10g，熟地黄10g，淫羊藿10g，怀山药10g，茯苓10g。加水煎服。
备选处方
（1）何首乌10g，熟地黄10g，煅牡蛎15g，核桃仁15g，补骨脂15g。共为细粉，每次6g，每日3次。口服。用于肾气虚弱证。
（2）金水宝片：每次6岁以下1~2片，7~9岁3~4片，10~14岁5片，每日3次。口服。用于肾气虚弱证。
（3）胚宝胶囊：每次6岁以下1粒，7~10岁2粒，11~14岁3粒，每日3次。口服。用于肾气虚弱证。
（4）金匮肾气丸：每次6岁以下3g，7~10岁6g，11~14岁9g，每日2~3次。口服。用于肾气虚弱证。
（5）炙白芥子7g，玄胡7g，甘遂4g，细辛4g。上药共研细末加生姜汁调成糊状，摊在6块油纸上，贴敷双侧肺俞、心俞、膈俞。贴4~6小时，如局部有烧灼感，可提前取下。夏季三伏时每伏贴1次，连贴3年。用于肺气虚弱、脾气虚弱、肾气虚弱证。
警示
支气管哮喘急性发作时主要用解痉和抗炎治疗控制发作，用药物缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道黏膜水肿和炎症，减少黏痰分泌。目前认为吸入疗法是首选的药物治疗方法。哮喘持续状态（危重状态）时，必须采取综合措施，积极抢救治疗。
§§§第九节肺炎
肺炎系由不同病原体感染或其他因素（如吸入、过敏等）所致之肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。本病一年四季均可发生，但多见于冬春寒冷季节及气候骤变时。任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高。尽管绝大多数肺炎患儿经及时治疗都能完全恢复健康，预后良好，但肺炎仍是婴儿时期主要死亡原因。小儿肺炎预后受多种因素影响，预后取决于患儿年龄大小，肺部炎症是否及时控制，感染细菌的数量、毒力强弱及对抗生素的敏感程度，患儿机体免疫状况，是否有严重并发症等。近年来由于诊断及时、采用呼吸支持和使用中西医结合综合治疗，肺炎病死率已明显下降，合并症也显著减少。本节主要介绍临床常见的支气管肺炎，属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。
诊断要点
1有外感风邪的病史或传染病史。
2起病较急，发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣、轻度发绀，重者呼吸急促，鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安，面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大；或高热、头痛呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥昏迷。新生儿患本病时，可见不吮乳、口吐白沫、精神萎靡等不典型临床症状。肺部听诊可闻及固定中细湿啰音。
3胸部X线检查见肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。周围血象检查，细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。细菌培养、病毒分离等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体（如肺炎支原体抗体）检测常有早期诊断价值。
辨治原则
本病初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。极期痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声辘辘，胸高气急。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。治疗以开肺化痰、止咳平喘为基本法则。
处方
1风寒闭肺证：发热轻，恶寒重，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，鼻塞流清涕，口不渴，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治宜辛温宣肺，化痰止咳。
基本处方华盖散加减。麻黄5g，杏仁10g，荆芥10g，防风10g，桔梗6g，白前6g，苏子10g，陈皮6g。加水煎服。
备选处方
（1）射干6g，桂枝6g，五味子6g，法半夏8g，麻黄3g，细辛3g，白芥子9g。加水煎服。用于风寒闭肺证。
（2）大青龙汤：麻黄5g，桂枝3g，炙甘草5g，杏仁10g，生姜6g，大枣7枚，生石膏15g（先煎）。加水煎服。用于表寒里热证。
（3）小青龙合剂：每次1~3岁5ml，4~6岁10ml，7~9岁15ml，10~14岁20ml，每日3次。口服。用于风寒闭肺证。
（4）麻黄止嗽丸：每次1~3岁1g，4~6岁2g，7~9岁3~4g，10~14岁5~6g，每日2~3次。口服。用于风寒闭肺证。
（5）止嗽定喘丸：每次1~3岁1~2g，4~6岁3g，7~9岁5g，10~14岁6~9g，每日2次。口服。用于表寒里热证。
2风热闭肺证：发热重，恶寒轻，咳嗽，气促，痰液黏稠，鼻塞流浊涕，咽红，喉核赤肿，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治宜辛凉宣肺，化痰止咳。
基本处方麻杏石甘汤加减。炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏15g（先煎），甘草3g，金银花10g，连翘10g，桑叶10g，桔梗6g。加水煎服。
备选处方
（1）板蓝根15g，大青叶15g，银花10g，百部6g，桑白皮6g，甘草3g。加水煎服。用于风热闭肺证。
（2）桑菊饮：桑叶10g，菊花10g，杏仁6g，连翘10g，薄荷6g（后下），桔梗5g，甘草5g，芦根10g。加水煎服。用于风热闭肺证。
