备选处方
（1）荆防败毒散：荆芥10g，防风6g，羌活10g，柴胡6g，川芎10g，枳壳6g，茯苓10g，桔梗5g，桂枝5g，生姜5片。加水煎服。用于寒湿痢风寒表证较重者。
（2）藿香正气散：藿香10g，紫苏10g，白芷10g，羌活10g，白术10g，厚朴8g，法半夏6g，大腹皮10g，茯苓10g，陈皮6g。加水煎服。用于寒湿痢表湿较重者。
（3）保和丸加减：焦山楂10g，焦神曲10g，法半夏6g，茯苓10g，陈皮6g，连翘10g，木香6g，槟榔10g，莱菔子10g。加水煎服。用于寒湿痢兼夹积滞者。
（4）大黄附子汤加味：大黄6g（后下），制附子6g，细辛3g，干姜6g，厚朴10g，枳实6g，槟榔10g，焦山楂10g，生甘草6g。加水煎服。用于寒湿痢内有冷积者。
（5）纯阳正气丸：每次1岁以内0.5g，每日2次；1~3岁1g，每日3次；3~7岁1.5g，每日3次。口服。用于寒湿痢。
3疫毒痢：
毒热内闭证：突然高热，恶心呕吐，烦躁谵狂，甚至神志不清或昏迷，反复抽搐，口渴，尿赤，痢下脓血，或虽未见下痢，但肛门指检或灌肠取到黏液脓血粪便，里急后重。舌质红，苔黄厚或灰糙，脉滑数。治宜清肠解毒，泄热开窍。
基本处方黄连解毒汤加减。黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子8g，白头翁15g，地锦草15g，马鞭草15g，石菖蒲10g，郁金10g，大黄6g（后下）。加水煎服。
备选处方
（1）三黄枳朴丸加减：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，大黄6g（后下），枳实10g，厚朴10g，槟榔10g，石菖蒲10g，郁金10g。加水煎服。用于毒热内闭证。
（2）安宫牛黄丸：每次；3岁1/4丸，4~6岁1/2丸，每日1~3次。口服。用于毒热内闭证。
（3）紫雪丹：每次1.5~3g，每日1~2次。口服。用于毒热内闭证。
内闭外脱证：在壮热、昏迷、抽搐的同时，突然出现面色苍白或青灰，皮肤花斑，四肢厥冷，汗出而冷，口唇紫绀，严重者呼吸浅促微弱不匀，呕血，便血，舌质淡，苔黄腻，脉微细欲绝。治宜回阳救逆，益气固脱。
基本处方参附龙牡救逆汤加减。人参10g（另炖），附子8g，桂枝5g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），丹参15g，白芍20g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）醒脑静注射液：每次2~4ml加入10%葡萄糖或生理盐水中稀释后，静脉滴注，每日1次。用于内闭外脱证。
（2）生脉注射液：每次2~4ml加入10%葡萄糖或生理盐水中稀释后，静脉滴注。用于内闭外脱证。
4久痢
虚热痢：下痢迁延日久，午后低热如潮，下痢赤白稠黏，里急欲便，量少难下，或虚坐努责，或涩下稠黏，腹中热痛绵绵，心烦口干，手足心热，皮肤干燥，形体消瘦，小便短黄，舌质干红或光红少苔，脉细数。治宜养阴清热，和血止痢。
基本处方驻车丸加减：黄连3g，马齿苋12g，阿胶10g（烊化），当归10g，白芍10g，乌梅10g，麦冬10g，石榴皮10g，焦山楂10g，生甘草3g。加水煎服。
备选处方
清热救阴方加减：白头翁10g，炒地榆10g，青蒿10g，黄连3g，苦参6g，厚朴6g，白芍15g，煨木香6g，石榴皮10g，生甘草6g。加水煎服。用于虚热痢。
虚寒痢：下痢日久，便多黏液白沫，或淡红，或紫晦，甚则滑痢不止、脱肛，腹痛绵绵，喜温喜按，面白无华，神疲食少，四肢欠温，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。治宜温补脾肾，收涩固脱。
基本处方真人养脏汤加减：人参10g（另炖），白术10g，白芍20g，当归10g，肉豆蔻10g，肉桂5g，煨木香6g，诃子10g，石榴皮10g，茯苓10g。加水煎服。
备选处方
（1）理中汤加减：人参10g（另炖），干姜5g，白术10g，甘草6g，诃子10g，石榴皮10g。加水煎服。用于虚寒痢。
（2）桃花汤加减：赤石脂10g，干姜5g，肉豆蔻10g，石榴皮10g，茯苓10g，粳米20g。加水煎服。用于虚寒痢。
警示
中毒型菌痢病情重，病死率高。若出现休克、酸中毒、脑水肿等危急重症，在采用中医综合治疗的同时，应积极运用西医药治疗。
§§§第十一节伤寒
伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病。临床上以持续发热，表情淡漠，腹部不适，肝脾大和周围血象白细胞减少，部分病人有皮肤玫瑰疹和相对缓脉为特征。患者及带菌者为传染源，通过病菌污染的水和食物传播。一年四季均可发病，但以夏秋季为发病高峰。各年龄儿童均可感染，但以学龄前期和学龄期儿童发病率高。小儿伤寒较成人伤寒轻，多不典型，病程较短，预后较好。本病属中医学“湿温病”范畴。
诊断要点
1发病多在夏秋季节，有饮食不洁或与伤寒病人接触史。
2临床表现有持续发热，表情淡漠，肝脾大，腹胀腹泻，玫瑰疹。
3白细胞计数减少或正常，粒细胞左移，嗜酸细胞显著减少或消失。血及骨髓伤寒杆菌培养于发病第1周内阳性率达85%，粪便与尿培养在第2~3周阳性率达80%。血清肥达反应于第2~4周阳性达90%，“O”凝集价曒1暶80，“H”凝集价曒1暶160。
辨治原则
辨证重点抓住湿、热的偏重和表里气血的变化。初起湿热郁表，邪郁卫气，除肺卫见症外常涉脾胃气分；继而湿热蕴蒸，壅滞气分，以脾胃中焦为主，可充斥三焦，伤及血络；进而可热入营血而见心肝之症。后期多耗伤气血，正虚邪恋。治疗重在清宣疏泄，清化湿热。
处方
1湿热郁表证：微恶风寒，身热不扬，少汗或无汗，头痛身重，全身不适，倦怠懒言，胸闷纳呆，呕恶便溏，或有咳嗽，口不甚渴，舌质淡红，苔白而腻，脉象浮数。治宜芳香化湿，疏利达邪。
基本处方藿朴夏苓汤加减。藿香10g，苏叶10g，碧玉散10g（包煎），羌活10g，厚朴10g，半夏8g，茯苓10g，薏苡仁15g，金银花10g，大豆卷10g。加水煎服。
备选处方
藿香10g，竹叶10g，连翘10g，杏仁10g，厚朴10g，薏苡仁20g，滑石10g（包煎），黄芩6g，半夏8g。加水煎服。用于湿热郁表证。
2湿热蕴蒸证
（1）湿重于热：身热不扬，午后热甚，汗出而热不退，汗出黏滞，可见白，表情呆滞，面色淡黄不华，脘腹胀闷，恶心欲吐，纳谷不香，口不渴或渴不多饮，大便溏薄，小便短少，舌质红，苔厚腻微黄，脉濡数。治宜化湿辟浊，清热解毒。
基本处方三仁汤加减。杏仁10g，白蔻仁5g（后下），薏苡仁15g，厚朴8g，连翘10g，半夏8g，滑石10g（包煎），木香6g，黄连5g，大豆卷10g。加水煎服。
备选处方
藿香10g，厚朴8g，白蔻仁5g（后下），炒薏苡仁15g，连翘10g，半夏8g，炒竹茹8g，苍术10g，焦山楂10g。加水煎服。用于湿重于热，兼有呕吐、大便溏泄者。
（2）热重于湿：发热较高，稽留不退，红疹白，烦躁口渴，腹胀便秘，小便短黄，舌红，苔黄腻或黄干，脉滑数。治宜清热解毒，疏利化湿。
基本处方连朴饮加减。黄连5g，厚朴8g，栀子8g，金银花10g，生石膏20g（先煎），苍术10g，半夏8g，滑石10g（包煎），芦根10g，甘草5g。加水煎服。
备选处方
黄连5g，黄芩10g，厚朴8g，半夏8g，茯苓10g，冬瓜仁10g，枳实10g，大黄5g（后下）。加水煎服。用于热重于湿，兼有大便秘结不通，腹胀者。
3热入营血证：壮热不退，入夜尤甚，烦躁谵妄，口渴唇红，皮肤斑疹，腹部胀满，或便血衄血，甚则神昏抽搐，舌红绛，苔黄厚而干，脉弦数。治宜清热解毒，凉血开窍。
基本处方清瘟败毒饮加减。水牛角20g（先煎），黄连5g，栀子8g，玄参10g，连翘10g，丹皮10g，赤芍10g，生地黄10g，紫草10g，石菖蒲10g。加水煎服。
备选处方
（1）安宫牛黄丸：每次；3岁1/4丸，4~6岁1/2丸，每日1~3次。口服。用于热入营血证。
（2）紫雪丹：每次1.5~3g，每日1~2次。口服。用于热入营血证。
（3）醒脑静注射液：每次2~4ml加入10%葡萄糖或生理盐水中稀释后，静脉滴注，每日1次。用于内闭外脱证。
4正虚邪恋证：形体消瘦，面色不华，神疲气弱，或低热不退，自汗盗汗，虚烦口渴，食欲不振，舌淡或舌绛，苔少而干或光剥无苔，脉细数。治宜益气生津，养阴清热。
基本处方竹叶石膏汤加减。竹叶9g，石膏15g（先煎），人参9g（另炖），黄精9g，麦冬9g，连翘9g，生地9g，薏苡仁15g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）青蒿鳖甲汤加减：青蒿9g，鳖甲15g（先煎），生地黄9g，牡丹皮9g，知母9g，玉竹9g，玄参9g，薏苡仁15g，茯苓9g。加水煎服。用于阴虚内热者。
（2）人参五味子汤加减：人参10g（另煎），茯苓10g，炒白术10g，炙甘草3g，五味子4g，橘红5g，炙黄芪10g，地骨皮10g。加水煎服。用于气虚内热者。
警示
密切观察病情变化，注意粪便颜色及腹部情况，如有腹痛、脉搏加快、体温突然升降、大便出血、或极度腹胀等症状，则应随时检查有无并发症发生。一旦出现肠出血、肠穿孔等并发症，应立即运用各种措施（包括西医西药）积极抢救治疗。
§§§第十二节猩红热
猩红热是一种由痧毒疫邪（A组乙型溶血性链球菌）引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，咽喉肿痛或腐烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹退后脱屑脱皮为特征。本病一年四季都可发生，但以冬春两季多见。本病多发生于2~10岁小儿，传染性强，若能早期发现，及时治疗，一般预后良好，仅有少数病例可并发心悸、痹证、水肿等。本病中医学又称“丹痧”、“喉痧”、“疫痧”、“烂喉丹痧”。
诊断要点
1有与猩红热患者接触史。
2起病急骤，高热，咽喉肿痛或腐烂，舌乳头肿胀，状如杨梅。起病1~2天出疹，皮疹先见于颈部、腋下及腹股沟等处，于24小时内蔓延全身。皮肤弥漫潮红，其上见有均匀、密集的细小丘疹，似鸡皮样，压之退色；在肘窝、腋窝等皮肤皱褶处皮疹密集成线状；面部皮肤潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤如常，形成环口苍白圈。皮疹按出疹顺序消退，疹退1周后开始脱屑、脱皮，而无色素沉着。
3实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。
辨治原则
本病辨证主要是辨病期：病之初期，邪侵肺卫；病之中期，毒炽气营；病至后期，邪去阴伤。轻重之辨，按上述三期顺利发展即为轻证；凡出现壮热无汗，痧隐神昏，痧色深紫挟有瘀点瘀斑，喉烂气秽者即为重证。治疗以清热解毒、清利咽喉为基本法则，病初辛凉宣透，清热利咽；中期清气凉营，泻火解毒；后期养阴清热，生津增液。如若出现心悸、痹证、水肿等，则应参照有关病证辨证治疗。
处方
1邪侵肺卫证：发热恶寒，继之高热头痛，无汗面赤，咽喉红肿疼痛，或伴呕吐腹痛，皮肤潮红，丹痧隐现，点如锦纹，舌质红，舌苔白而干或薄黄，脉浮数有力。治宜辛凉宣透，清热利咽。
基本处方解肌透痧汤加减。葛根10g，蝉蜕6g，荆芥10g，浮萍10g，射干10g，牛蒡子10g，大青叶10g，连翘10g，桔梗5g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）清解汤加减：金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，大青叶10g，荆芥8g，黄芩10g，挂金灯10g，蝉蜕6g，薄荷6g（后下），甘草5g。加水煎服。用于邪侵肺卫证咽喉红肿疼痛明显者。
（2）透痧解毒汤加减：葛根10g，板蓝根15g，蝉蜕6g，僵蚕10g，牛蒡子10g，荆芥8g，薄荷6g（后下），鲜芦根30g，马勃3g（包煎）。加水煎服。用于邪侵肺卫证。
（3）玉钥匙散：西瓜霜15g，硼砂15g，白僵蚕10g，冰片2g，朱砂2g。上药共研极细末，贮瓶备用。用时取适量吹咽喉，每日3~4次。用于猩红热咽喉肿痛者。
2毒炽气营证：壮热烦躁，面赤口渴，咽喉红肿，甚者糜烂，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，见疹1~2天舌苔黄糙、质红起刺，3~4天后舌苔剥脱、舌面光红起刺，状如杨梅，脉数有力。治宜清气凉营，泻火解毒。
基本处方凉营清气汤加减。生石膏20g（先煎），生地10g，水牛角15g（先煎），连翘10g，栀子8g，黄连5g，丹皮10g，赤芍10g，玄参10g，鲜芦根30g。加水煎服。
备选处方
（1）加减解毒汤：黄芩6g，生石膏20g（先煎），知母10g，蒲公英10g，连翘10g，生地10g，儿茶1g（冲），青黛2g（冲），马勃3g（包煎），甘草5g。加水煎服。用于猩红热重证。
（2）化痧解毒汤加减：生石膏20g（先煎），水牛角15g（先煎），生地10g，大青叶10g，忍冬藤10g，连翘10g，栀子8g，丹皮10g，蝉蜕6g，鲜芦根30g。加水煎服。用于毒炽气营证。
