2皮肤黏膜表现：75%~80%的患者出现皮肤病变，光过敏者约占58%，受日光或其他紫外线照射后出现皮疹。皮疹通常在暴露部位，亦可向非暴露区蔓延，约30%~61%患者出现颊部红斑，当鼻梁与双侧颊部皮疹相连时，成为蝴蝶斑；脱发约占SLE患者的50%~71%；约20~30%的SLE患者出现盘状红斑；50%的患者可出现血管性病变，以血管炎性皮损、雷诺现象、甲周红斑、网状青斑、狼疮性冻疮和毛细血管扩张较为多见，亦可见水疱样皮损、指甲片状出血、甲远端增厚，杵状指等病变；7~40%的SLE患者伴有黏膜病变，以口腔黏膜最易受损。
3骨关节肌肉表现：关节炎常是SLE最早出现的临床表现，也是疾病活动征象之一。关节病变多为对称性，最易受累的关节是近端指间关节、膝和腕关节。无菌性坏死是SLE患者致残的重要原因。约70%的患者出现肌痛、肌无力、肌压痛等肌炎的表现。
4呼吸系统表现：约50%的SLE患者肺部受累，其病变包括实质浸润性病变、肺间质纤维化、胸膜炎、肺动脉高压及膈肌功能障碍等，有肺部受累的SLE患者常提示预后不良。
5肾脏表现：肾脏损害是SLE最常见的临床表现，患者若不在早期死于肾外疾患，绝大多数最终会发生狼疮性肾炎。
6精神神经系统表现：SLE神经系统合并症的发病率为20%~70%，癫痫最为常见，其次为脑血管病。而合并精神障碍的发病率为12%~70%，临床表现有精神病样反应及情感障碍和神经症反应。
7心血管表现：SLE合并心脏病变的发病率为50~55%，如心肌炎、心包炎、心瓣膜病变、冠状动脉病变、心律失常和高血压。
8消化系统表现：25~50%的SLE患者在病变过程中可出现胃肠道临床症状，如食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹痛等。30%可出现肝脏肿大，45~55%出现肝功能异常，少数可并发胰腺炎。
9血液系统表现：约50%的SLE患者可出现血液系统异常，临床以贫血最为常见，白细胞减少和血小板减少也不少见。SLE患者常有骨髓增生低下、血浆蛋白异常和脾功能异常。
10血清抗核抗体（ANA）敏感性高，活动期患者90%阳性，滴度>1暶80有诊断价值；Sm抗体阳性率20%~30%，为SLE标志性抗体；dsDNA抗体对本病敏感性及特异性高，且滴度与疾病活动密切相关。此外，狼疮带试验特异性高；血清补体下降与疾病活动性相关；狼疮细胞（LEC）活动期阳性率高；免疫球蛋白IgG、IgM常升高；T淋巴细胞亚群检查CD3和CD8减少，CD4相对增多，活动期CD4/CD8常>2，合并肝损害比例更高；20%左右患者梅毒血清反应假阳性；约80%患者活动期血沉加快；肝肾损害可能出现肝、肾功能异常；一半患者出现红细胞、白细胞、血小板减少。活动期患者常出现SIL2、TNF毩、γ-干扰素等细胞因子升高。
辨治原则
辨证重在辨标本虚实，根据临床表现，或以肌肤、筋骨、血脉为主，或五脏六腑、阴阳气血损害为当前突出主证，临床上纯实纯虚证较少，本虚标实、虚实错杂证多见。急性发作期以气营热盛为主，慢性活动期以阴虚内热最为常见，并可贯穿于整个病程的各个证候中；阴虚内热常与血热、瘀热相互交结且易为外邪诱发而急性发作；中晚期转为气阴两虚、脾肾两虚、阴阳两虚。治疗当补虚泻实，正邪兼顾。临证以补肾养阴，解毒化瘀为常用治法。从脏腑分类，补虚有补肾、益肝、健脾、宁心、养肺的不同；从阴阳气血而言，有温阳、益气、滋阴、养血的区别。
处方
1毒热炽盛证：壮热，面部蝶状红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，烦躁口渴，神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数。治宜清营解毒，凉血滋阴。
基本处方犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。水牛角20g（先煎），生地黄10g，赤芍10g，丹皮10g，玄参10g，黄连5g，栀子8g，黄芩10g，生甘草6g。加水煎服。
备选处方
（1）清营汤加减：玄参10g，生地10g，丹皮10g，黄芩10g，生石膏30g（先煎），羊蹄根15g，金银花10g，人中黄5g，人工牛黄0.3g（冲服）。加水煎服。用于毒热炽盛证。
（2）化斑汤加减：生石膏30g（先煎），知母12g，生甘草10g，玄参10g，水牛角20g（先煎），粳米30g。加水煎服。用于毒热炽盛证。
（3）玄生汤加减：玄参10g，生地10g，丹皮10g，知母10g，石斛10g，白茅根15g，金银花10g，天花粉10g，黄柏6g，生玳瑁15g（先煎）。加水煎服。用于毒热炽盛证。
（4）生地三石汤加减：生地10g，生石膏20g（先煎），寒水石15g（先煎），滑石12g（包煎），知母10g，生薏仁15g，生甘草5g。加水煎服。用于毒热炽盛证。
（5）清瘟败毒饮加减：生石膏30~60g（先煎），生地15~20g，犀角粉1~3g（另冲），黄连6g，栀子10g，黄芩10g，知母10g，连翘10g，赤芍10g，竹叶6g。加水煎服。用于毒热炽盛证。
（6）犀角化毒丹：每次3~6岁1/2丸，6~9岁1丸，每日2次。口服。用于毒热炽盛证。
（7）神犀丹：每次1.5g，每日2次。凉开水化服。用于毒热炽盛证。
（8）安宫牛黄丸：每次1.5g。每日2次。口服。凉开水化服。用于毒热炽盛证。
（9）紫雪丹：每次1~2g。每日2次。口服。凉开水化服。用于毒热炽盛证。
2阴虚内热证：持续低热，五心烦热，斑疹黯红，自汗，盗汗，心慌乏力，懒言，关节痛楚，足跟痛，腰酸，脱发，舌质红，或舌光无苔，脉细数。治宜养阴清热。
基本处方知柏地黄汤加味。知母10g，黄柏6g，熟地黄15g，山萸肉10g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，白茯苓10g，秦艽10g，地骨皮10g。加水煎服。
备选处方
（1）青蒿鳖甲汤加减：青蒿15g，鳖甲15g（先煎），知母10g，丹皮15g，生地黄15g，玄参10g，生甘草6g。加水煎服。用于阴虚内热证。
（2）北沙参15g，石斛10g，玉竹10g，黄精12g，丹参15g，党参10g，鸡血藤12g，秦艽10g，川连6g，白花蛇舌草15g。加水煎服。用于阴虚内热证。
（3）玉女煎加减：生石膏30g（先煎），熟地10g，麦冬10g，天冬10g，知母10g，牛膝10g，玄参10g，秦艽10g。加水煎服。用于阴虚内热证。
（4）青蒿蜜丸：每次1丸，每日2次。口服。用于盘状狼疮之阴虚内热证。
（5）杞菊地黄丸：每次6g，每日2次。口服。用于阴虚内热证。（6）清热养阴丹：3~6岁每次1/2丸，6~9岁1丸，每日2次。口服。用于阴虚内热证。
（7）知柏地黄丸：每次6g，每日2次。口服。用于阴虚内热证。
3肝肾阴虚证：不发热或偶有低热，局部斑疹黯褐，腰酸腿疼，关节轻度酸楚，毛发脱落，月经不调或闭经，或伴头晕目眩，耳鸣，口干咽燥，大便偏干，小便黄，舌质红少津，苔薄黄，脉细数。治宜滋养肝肾。
基本处方六味地黄汤加味。生熟地黄各15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，白茯苓10g，枸杞子10g，玄参10g。加水煎服。
备选处方
（1）首乌地黄汤：制首乌10g，夏枯草10g，熟地10g，山药10g，茯苓10g，秦艽10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，紫草10g。加水煎服。用于肝肾阴虚证。
（2）左归丸：每次6g，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证。
（3）大补阴丸：每次6g，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证。
（4）六味地黄丸：每次7岁以下3g，7~10岁6g，11~14岁9g，每日2~3次。温开水或淡盐汤送服。用于肝肾阴虚证。
（5）参芪地黄丸：每次6g，每日2次。口服。用于肝肾气阴虚弱证。
（6）麦味地黄丸：每次6g，每日2次。口服。用于肺肾阴虚证。
（7）二至丸：每次6~9g，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证。
4邪热伤肝证：黄疸，胸胁胀痛，腹胀纳呆，头晕失眠，月经不调，皮肤紫斑，吐血，肝脾大，舌质红，或舌质紫黯瘀斑，少苔，脉细弦。治宜清热凉血，疏肝和络。
基本处方一贯煎加味。北沙参15g，麦冬10g，当归10g，生地15g，枸杞子10g，川楝子6g，郁金10g，茵陈15g，赤芍10g。加水煎服。
备选处方
（1）醋柴胡10g，郁金10g，生地10g，女贞子10g，黄芩9g，知母10g，败酱草15g，蒲公英15g。加水煎服。用于邪热伤肝证偏于湿热者。
（2）血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花8g，当归10g，生地10g，川芎6g，赤芍10g，牛膝10g，枳壳10g，甘草5g。加水煎服。用于邪热伤肝证瘀血较重者。
（3）膈下逐瘀汤加减：五灵脂10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，延胡索10g，香附5g，红花6g，枳壳10g。加水煎服。用于邪热伤肝证瘀血较重者。
（4）茵陈蒿汤加减：茵陈15g，栀子9g，酒制大黄5g，赤芍10g，郁金10g，法半夏8g，茯苓10g，泽泻10g，薏苡仁10g。加水煎服。用于邪热伤肝证湿热黄疸者。
（5）丹栀逍遥丸：每次6g，每日3次。口服。用于邪热伤肝证。
5脾肾阳虚证：面色无华，面目四肢浮肿，腹胀满，腰膝酸软，神疲乏力，足跟痛，肢冷面热，口干咽燥，尿少或尿闭；或见悬饮，胸胁胀满，气促，喘咳，痰鸣，精神萎靡，舌质淡，舌体胖嫩，苔少，脉沉细弱。治宜健脾益肾，温阳利水。
基本处方金匮肾气丸加味。制附片6g（先煎），肉桂3g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，白茯苓10g，白术10g。加水煎服。
备选处方
（1）真武汤加味：制附子6g（先煎），生黄芪20g，茯苓15g，白术10g，白芍10g，川桂枝6g，泽泻10g，甘草6g。加水煎服。用于脾肾阳虚证。
（2）保元汤加味：党参10g，茯苓10g，白术10g，黄芪15g，甘草3g，干姜10g，川牛膝10g，肉桂3g。加水煎服。用于脾肾阳虚证。
（3）防己黄芪汤加味：防己12g，黄芪15g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，川桂枝6g，甘草6g。加水煎服。用于脾肾阳虚证偏于脾虚水停者。
（4）三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤：苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，川椒目8g，瓜蒌皮10g，桑白皮10g，白花蛇舌草15g，葶苈子15g，大枣5枚。加水煎服。用于痰饮停胸者。
（5）五苓散加味：茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝6g，大腹皮10g，瓜蒌皮10g，桑白皮10g，生姜皮6g。加水煎服。用于脾肾阳虚水泛证。
6风湿热痹证：以关节肌肉症状为主，证见大小关节肿胀酸痛，肌肉酸痛不适，或伴低热，舌质红，苔黄糙，脉滑数或细数。治宜祛风清热，除痹通络。
基本处方桂枝芍药知母汤加味。生石膏30g（先煎），知母10g，桂枝5g，防己10g，忍冬藤15g，虎杖15g，薏苡仁15g，桑枝15g。加水煎服。
备选处方
（1）四物汤合宣痹汤加减：当归10g，赤芍15g，桂枝9g，防己12g，薏苡仁30g，连翘15g，蚕砂12g（包），忍冬藤30g。加水煎服。用于风湿热痹证。
（2）白虎桂枝汤加减：知母10g，生石膏30g（先煎），伸筋草15g，桂枝5g，赤芍10g，虎杖15g，老鹳草10g，甘草5g。加水煎服。用于风湿热痹证。
（3）独活寄生汤加减：独活10g，寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，细辛3g，秦艽10g，肉桂3g，防风6g，川芎10g，当归10g。加水煎服。用于肝肾不足，风寒湿痹证。
（4）尪痹冲剂：每次1/2~1袋，每日3次。口服。用于风寒湿痹证。
（5）木防己汤加减：木防己10g，独活10g，羌活10g，生石膏20g（先煎），桂枝6g，党参10g，络石藤10g，生甘草6g。加水煎服。用于风湿热痹证。
（6）越婢加术汤加减：麻黄6g，石膏20g（先煎），白术12g，海风藤10g，寻骨风10g，生姜9g，甘草6g，大枣10枚。加水煎服。用于风湿热痹证。
（7）雷公藤多苷片：1~1.5mg/（kg·d），分3次。疗程3个月。饭后服用。用于血瘀化热证或有肾损害者。
（8）火把花根片：每次6岁以下1片，7~9岁2片，10~14岁2~3片，每日2~3次。饭后温开水送服。用于湿热瘀阻证。
（9）狼疮丸：每次2丸，每日2次；急性期每次4丸，每日3次。口服。用于风湿热痹证。
警示
1适当休息，注意营养，预防感染，避免日光照射。
