§§§第五节过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是儿童常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病。本病可发生于任何年龄，大多数患者症状于20岁前出现。主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，常可合并结膜炎、鼻窦炎和鼻息肉。本病是由特应性患儿吸入了变应原如尘螨、真菌花粉等，诱发了IgE介导的I型超敏反应所导致。发病率有逐渐上升的趋势。过敏性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素，因此过敏性鼻炎的及时诊断、预防和治疗有助于哮喘的预防或避免其加重。本病属于中医学“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴。
诊断要点
1注意发病有无季节性、有无明显诱因、环境中是否有致敏因素等，以及患儿对以往治疗的反应，常有变态反应家族史。
2喷嚏、鼻痒、流清涕、鼻塞为主要症状。鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样黏液。
3鼻黏膜拭子涂片染色如EOS5%有助于诊断，血清总IgE稍升高提示可能有变态反应性，特异性IgE的检测对明确病因有好处，皮肤试验是明确病因的安全而简单的方法。
辨治原则
辨证主要辨肺虚、脾虚和肾虚。治疗以补肺益气固表，健脾温肾为基本法则。
处方
1肺气虚寒证：鼻窍奇痒，喷嚏连连，继则清涕如水，鼻塞不通，嗅觉减退，每遇风冷则易发作，反复不愈，恶风怕冷，易患感冒，面色苍白，倦怠懒言，气短声低，或有自汗，舌淡，苔薄白，脉虚弱。治宜温补肺气，祛散风寒。
基本处方温肺止流丹加减。党参10g，黄芪12g，白术10g，防风6g，辛夷6g，苍耳子10g，细辛3g，甘草3g。加水煎服。
备选处方
（1）苍耳子6g，辛夷6g，白芷5g，薄荷5g，葱白3根，黄芪10g，细辛3g。上药煎熬后，立即用热的药气熏鼻，熏后温服。用于肺气虚寒证。
（2）黄芪12g，白术10g，诃子3g，防风6g，紫河车3g（另吞），炙甘草3g。加水煎服。用于肺气虚寒证。
（3）黄芪10g，乌梅6g，干地龙10g，诃子3g，防风6g，柴胡3g。加水煎服。用于肺气虚寒证。
（4）玉屏风散颗粒：每次6岁以下1/2袋，7岁以上1袋，每日3次。口服。用于肺气虚寒证。
（5）白芥子2份，延胡索、甘遂、白芷、细辛、制川乌、制草乌各1份。上药共研细末，加生姜汁调稠如1分钱硬币大，分别贴在肺俞、膏肓、肾俞、大椎、膻中穴上，贴2~4小时揭去。若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为夏季的初伏、中伏、末伏。用于肺气虚寒证。
2脾气虚弱证：鼻塞鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，头重头昏，面色萎黄，形瘦纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠，乏力少言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治宜益气健脾，温运中阳。
基本处方补中益气汤加减。党参10g，黄芪12g，茯苓10g，白术10g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草3g，陈皮6克，生薏苡仁10g，五味子6g。加水煎服。
备选处方
（1）党参10g，白术10g，干姜5g，茯苓10g，桂枝4g，乌梅5g，蝉蜕6g，泽泻10g。加水煎服。用于脾气虚弱证。
（2）山药100g，莲子20g，扁豆10g，大枣10g，糯米粉250g。将山药切块，大枣去核，莲子去芯，以及扁豆一起放入锅内蒸软，扁豆、枣去皮，将山药、莲子、扁豆、枣肉捣成泥状待用。再将糯米粉加水和软面，放入蒸糕模型中，在中间加一层已捣制的枣泥，共同蒸制成糕。视患儿大小，每次1~2块，每日2~3次。口服。用于脾气虚弱证。
（3）山药12g，薏苡仁15g，莲子10g，人参5g，黄芪12g。上药用水浸泡2小时，加白米150g煮粥食。适用于脾气虚弱证。
（4）通窍鼻炎片：每次3岁以下1片，4~6岁2片，7~9岁3片，10~14岁5片，每日2次。口服。用于脾气虚弱证。
（5）参苓白术片：每次1~3岁1片，4~6岁2~3片，7~9岁4~6片，10~14岁7~10片，每日2次。口服。用于脾气虚弱证。
（6）辛夷、白芷、防风、乌梅、五味子、甘草各2份，苍耳子、鹅不食草各1份。上药共研细末，干棉球蘸药粉塞鼻腔。用于脾气虚弱证。
3肾阳亏虚证：鼻痒不适，喷嚏频频，时间较长，清涕难敛，形寒怕冷，甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷，面色淡白，神疲倦怠，腰膝酸软，小便清长，夜来尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力。治宜温肾壮阳，益气固表。
基本处方金匮肾气丸加减。附子5g（先煎30分钟），肉桂3g，山茱萸10g，熟地黄10g，淫羊藿10g，怀山药10g，茯苓10g，胡桃肉10g，五味子5g。加水煎服。
备选处方
（1）猪肾2枚，粳米50g，葱白2根，生姜5片，五香粉、盐适量。猪肾切碎和粳米煮粥，将熟加入葱白、生姜、五香粉和盐，晨起食之。用于肾阳亏虚证。
（2）杜仲10g，补骨脂10g，白术10g，白芷5g，苍耳子5g。加水煎服。用于肾阳亏虚证。
（3）益智仁10g，乌药10g，五味子5g，防风5g，苍耳子5g。加水煎服。用于肾阳亏虚证。
（4）人参5g，麦门冬10g，五味子5g，当归10g，黄芪10g，羊肉120g。上物加适量水及姜炖煮，调味食用。用于肾阳亏虚证。
（5）黄鳝250g，猪肾100g，核桃仁10g，菟丝子10g，枸杞子10g。上物同煲熟，调味食用。用于肾阳亏虚证。
§§§第六节支气管炎
支气管炎是支气管黏膜的炎症，气管常同时受累。多继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎、哮喘、麻疹、百日咳、结核等疾病的一种早期临床表现。本病以咳嗽为主要临床表现，是儿科门诊最常见的疾病之一。一年四季均可发生，尤以冬春季节或气候骤变时多见。3岁以下小儿及体弱儿更易发病。本病病原多为病毒、细菌、支原体，且多发生于病毒感染之后。一般预后良好，但若治疗不及时或方法不得当，咳嗽反复迁延不愈，日久可影响患儿的生长发育。本病属于中医学“咳嗽”范畴。
诊断要点
1好发于冬春季节，常因气候变化而发病，多发生于感冒之后。
2起病可急可缓，以咳嗽为主要临床表现。初为刺激性干咳，逐渐有痰，婴幼儿全身症状较重，多数有发热，年长儿可吐黏痰或脓痰，一般不发热。两肺听诊呼吸音粗糙，或闻及干啰音或粗大湿啰音，啰音常在改变体位或咳嗽后减少，甚至消失。
3周围血象检查示病毒感染者白细胞总数正常或偏高，合并细菌感染时可明显增高；胸部X线检查正常或有肺纹理增多模糊。
辨治原则
辨证当根据咳嗽的声音是清亮或混浊，喉间有否痰声，痰量的多少，痰色的黄白，痰质的稀稠及病程的长短，来辨别寒热虚实，分辨外感和内伤，分清急性和慢性。治疗以宣通肺气为基本法则。
处方
1风寒咳嗽：咳嗽频作，咽痒声重，咳痰稀白，鼻流清涕，或恶寒无汗，发热头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治宜疏风散寒，宣肺止咳。
基本处方杏苏散加减。杏仁10g，苏叶10g，前胡6g，荆芥10g，半夏6g，陈皮5g，桔梗5g，枳壳5g。加水煎服。
备选处方
（1）止嗽散：桔梗6g，荆芥10g，紫菀10g，百部10g，白前6g，甘草3g，陈皮5g。加水煎服。用于风寒咳嗽。
（2）紫苏10g，陈皮5g，麻黄3g，杏仁10g，生姜6g，用水120ml煎成60ml，加白萝卜汁12ml，红糖10g稍煮沸，趁热温服。用于风寒咳嗽。
（3）萝卜1个，白胡椒5粒，生姜10g，陈皮5g，冰糖50g。萝卜切片后放入白胡椒、生姜、陈皮煮汤，然后加入冰糖食用。用于风寒咳嗽。
（4）参苏冲剂：每次6岁以下3g或5g，7~9岁6g或10g，10~14岁9g或15~20g，每日3次。口服。用于风寒咳嗽兼气虚者。
（5）复方半夏片：每次6岁以下1片，7~10岁2片，11~14岁3片，每日4次。口服。用于风寒咳嗽。
（6）儿童清肺口服液：每次6岁以下10ml，7~10岁15ml，11~14岁20ml，每日3次。口服。用于外寒内热咳嗽证。
（7）解肌宁嗽口服液：每次3岁以下2~5ml，4~12岁5~10ml，每日3次。口服。用于风寒咳嗽兼痰湿内阻。
（8）半夏露冲剂：每次7岁以下1/2袋；8~14岁1袋，每日2~3次。口服。用于风寒咳嗽。
（9）杏苏止咳冲剂：每次3~7岁1/2袋，8~14岁1袋，每日3次。口服。用于风寒咳嗽。
（10）通宣理肺丸：每次1~3岁1/2丸，4~6岁1丸，7~9岁1.5丸，10~14岁2丸，每日2~3次。口服。用于风寒咳嗽。
（11）小青龙合剂：每次1~3岁5ml，4~6岁10ml，7~9岁15ml，10~14岁20ml，每日3次。口服。用于风寒咳嗽。
（12）麻黄止嗽丸：每次1~3岁1g，4~6岁2g，7~9岁3~4g，10~14岁5~6g，每日2~3次。口服。用于风寒咳嗽。
（13）生半夏2g，南星2g，淡附片2g，白大川1g，公丁香1g，樟脑0.4g，上药共研细末，用烧酒调成糊状，敷于脐部。用于风寒咳嗽。
2风热咳嗽：咳痰不爽，痰白黏稠或黄，不易咯出，咽红疼痛，鼻流黄涕，或有发热口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治宜疏风解热，宣肺止咳。
基本处方桑菊饮加减。桑叶10g，菊花6g，薄荷6g（后下），连翘10g，杏仁10g，桔梗6g，牛蒡子10g，甘草3g。加水煎服。
备选处方
（1）银柴冲剂：每次1~2岁1/4袋，3~6岁1/3袋，7~9岁1/2袋，10~14岁1袋，每日3~4次。口服。用于风热咳嗽。
（2）返魂草冲剂：每次6岁以内半袋，7岁以上1袋，每日3次。口服。用于风热咳嗽。
（3）清开灵口服液：每次6岁以内10ml，7岁以上20ml。或按小儿0.5ml/kg.次，每日1~2次。口服。用于风热咳嗽。
（4）金莲清热冲剂：每次3岁以内1/2袋，4~6岁2/3袋，7岁以上1袋，每日3次，高热时每4小时1次。口服。用于风热咳嗽。
（5）小儿肺热咳喘冲剂：每次1岁以内4g，1~3岁6g，3~5岁8g，5岁以上12g，每日3次。口服。用于风热咳嗽。
（6）小儿麻甘冲剂：每次1岁以内1g，1~3岁3g，4岁以上5g，每日3次。口服。用于风热咳嗽。
（7）牛黄清肺散：每次2岁以内0.5g，2~5岁1g，6岁以上2g，每日2次。口服。用于风热咳嗽。
（8）小儿清肺化痰口服液：每次1~2岁3~5ml，3~5岁5~10ml，6~14岁10~15ml，每日3次。口服。用于风热咳嗽。
（9）小儿清肺止咳片：每次1岁1~2片，1~3岁2~3片，3岁以上3~5片，每日2次。口服。用于风热咳嗽。
3痰热咳嗽：咳嗽痰多，色黄黏稠难咯，或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。治宜清肺化痰止咳。
基本处方清金化痰汤加减。桑白皮10g，前胡6g，款冬花10g，黄芩6g，栀子6g，鱼腥草10g，桔梗6g，浙贝母6g，莱菔子10g。加水煎服。
备选处方
（1）全蝎0.8g（冲服），鱼腥草9g，全瓜蒌8g，浙贝母5g，虎杖10g，紫菀5g。加水煎服。用于痰热咳嗽。
（2）清气化痰丸：瓜蒌仁10g，陈皮5g，杏仁10g，黄芩6g，枳实5g，茯苓10g，胆南星10g，半夏6g。加水煎服。用于痰热咳嗽。
（3）贝母瓜蒌散：川贝母6g，瓜蒌皮10g，天花粉10g，橘红5g，桔梗3g。加水煎服。用于痰热咳嗽。
（4）桑白皮10g，枇杷叶10g，桔梗6g，白前6g，百部10g。加水煎服。用于痰热咳嗽。
（5）法半夏15g，葶苈子8g，川贝8g，熟大黄6g，竹沥汁6g。取前4味药烘干研末，竹沥混入药中，此为1包剂量。6月~1岁每次1/4包，1~3岁每次1/2包，3~5岁每次2/3包。用少许水将药面用纱布包煎5~10分钟，将药包内汁挤净，加白糖少许，分数次服完。用于痰热咳嗽。
（6）黛蛤散：每次3岁以内3g，4岁以上6g，每日1次，布包加水煎服，或温开水调服。用于痰热咳嗽。
（7）牛黄蛇胆川贝液：每次6岁以下5ml，7岁以上10ml，每日3次。口服。用于痰热咳嗽。
（8）鲜竹沥口服液：每次6岁以下5~10ml，7~10岁10~15ml，11~14岁20ml，每日3次。口服。用于痰热咳嗽。
（9）礞石滚痰丸：每次6岁以下3g，7~10岁4~6g，11~14岁6~9g，每日1~2次。口服。用于痰热咳嗽。
（10）蛇胆川贝散：每次6岁以下0.15g，7~10岁0.3g，11~14岁0.6g，每日2~3次。口服。用于痰热咳嗽。
（11）三蛇胆川贝末：每次3岁以内0.15g，4~8岁0.3g，9~14岁0.6g，每日2~3次。口服。用于痰热咳嗽。
（12）小儿清肺散：每次0.25g，每日2次。口服。用于痰热咳嗽。
