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第27章 怀孕280天的常见病(2)

坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征称坐骨神经痛,是妊娠期常见病。有许多原因可引起坐骨神经痛,妊娠期增大的子宫对盆壁坐骨神经的压迫与刺激,是孕妇发生坐骨神经痛的原因。孕妇坐骨神经痛,除了臀部、腿部及足部的疼痛以外,还有感觉及运动障碍的表现,孕妇坐骨神经痛往往仅单侧出现,咳嗽、喷嚏和屏气用力时症状可加重,妊娠晚期胎儿先露部入盆时,也可加重疼痛症状。但孕期坐骨神经痛症状严重者不多,且不典型也不一致。受凉、感冒可诱发孕妇坐骨神经痛。

孕妇坐骨神经痛一般不需特殊治疗,可在医生的指导下进行局部按摩与口服营养神经的药物,如维生素B1及维生素B12有助于症状的改善。分娩后压迫原因解除,疼痛症状就会自然消失。

孕期安全用药须知

妊娠期用药的利与弊

孕妇在孕期用药是一个值得人们关注,并需要人们认真对待的问题。孕妇一个人用药,等于两个人接受药物的作用,胎儿成了被动的用药者。药物可以一方面通过胎盘直接影响胎儿;另一方面通过发生变化而间接影响胎儿。因此,孕妇合理用药,对保障孕妇的安全,维护胎儿的正常发育和健康成长,具有重要意义。

妇女怀孕后,在整个妊娠期间,由于身体各系统发生的生理变化,稍不小心即容易患一些疾病。为了保证母婴健康,必须及时采用药物治疗。另外有一些孕妇,怀孕前已患病,孕期仍需继续治疗,或为了母亲的疾病不影响胎儿,也需要用药物治疗。如果妊娠中胎儿和母体发生异常情况,或分娩前必须做某些处理时,也常常需要用药,孕妇这时就应该大胆放心在医嘱下用药治疗。但是孕妇患病后怕影响胎儿不敢用药,这不仅会耽误病情,而且孕妇的某些疾病的发展也会危害胎儿。我们说孕妇滥用药物对胎儿有影响,并不是主张禁止孕妇用药。合理安全用药,对孕妇、胎儿都是有益的。比如,有的孕妇患了感冒,本算不上大病,但若久病不愈,长期咳嗽,容易引起支气管炎或肺炎,再加上发烧,对胎儿就有影响了;有时会造成流产、早产和死胎等,若在临产前引起产后高热,治疗就更麻烦,甚至危及大人生命。而感冒早期治疗既简单又安全,故不要久拖不治。再如,妊娠高血压综合征开始表现为血压升高、头痛、头晕、下肢水肿,严重时全身水肿,尿化验检查蛋白值高,进一步可导致子痫,产生抽筋,即使住院抢救也不能确保母子平安,这种病是由轻到重发展而来,治疗及时可控制发展,中度的可转为轻度,重度的及时住院治疗,也可使母子转危为安,倘若片面强调吃药会影响胎儿,不治疗就诊,有时医生开了药,当面接受,回家却不服用,直到出现视力模糊,甚至抽筋再急诊求医,这是非常危险的。

妊娠期孕妇发生感染是难免的,尤其是呼吸道和泌尿道感染更为常见,如及时合理选用孕妇可用的青霉素类(异恶唑青霉素等)、头孢菌素类(头孢孟多、头孢唑琳等),就可及早减轻症状,尽快康复,以免给胎儿带来不良影响。

我们说,在孕期合理安全用药,能使流产、早产和死胎减少,新生儿和孕产妇疾病的发生率和死亡率都降低。但如果孕期用药不合理,就能引起许多不良后果,甚至造成严重危害。所以,为了安全用药,孕妇应在医生指导下,权衡利弊,选择适当的药物、适当的剂量和给药方法。

妊娠期用药原则

药物可以治疗各种疾病,但如果用药不当会给人带来危害。特别是孕妇用药不当会危及胎儿,使新生儿机体不全、畸形,造成终身残疾,给社会、家庭和孩子本身带来负担和痛苦。

药物对胎儿的影响可以是间接的,也可以是直接的。间接的影响,如妊娠时,子宫体显著增大,盆腔淤血,常使孕妇发生便秘,若此时用强烈的泻药,可使子宫剧烈收缩而引起早产。药物对胎儿直接影响最敏感的时期是在怀孕后的2~9周,妊娠早期的药物效应以致胎儿畸形为主。在妊娠的中、晚期,药物对胎儿产生的不良影响主要是使胎儿发生功能障碍和中枢神经系统的发育障碍。

为了确保母亲、胎儿安全,孕妇孕期用药需遵循以下原则:

①慎用药物。孕期不可随意用药,用药不当对胎儿的有害影响包括致死、致畸、致病以及生长发育障碍等,不是确实需要尽量避免用药。

②正确选择药物。当因患病确实需要用药时,应选择疗效确切且对胎儿比较安全的药物,也就是说,权衡利弊,选择对母亲、胎儿健康有最大的好处和最小的危险这样的药物。

③合理用药。要做到正确选择药物,首先要清楚了解、掌握妊娠期用药的分类系统,通过临床使用经验和研究资料分析,已证实哪些药物对孕妇、胎儿是安全的;哪些药物是相对安全的;哪些药物对孕妇、胎儿是不安全的。已证实是安全的药物可以放心大胆使用,不安全的药物一定禁止使用。相对安全的药物,也一定要审慎,权衡利弊使用。孕妇用药一定要在医生的指导下进行。就诊时,应向医生讲清怀孕的时间,以便医生恰当选用药物。

④切忌自己滥用药物或听信所谓“秘方”、“偏方”,以防止发生意外。

⑤避免应用不了解的新药。

⑥根据治疗效果,注意随时减药和停药。

⑦在遵循上述用药原则的基础上,使用时把药物应用剂量、种类、时间等减到最少。

对孕妇来说中药也并非绝对安全

一些孕妇听说西药不良反应大,容易导致胎儿畸形、流产和早产等,于是便想到利用中药,认为中药无不良反应,绝对安全。其实这是一种错误而危险的想法。中药相对于西药较为安全,但有很多中药也可以导致胎儿畸形或流产。例如,中草药中的红花、麝香、当归等,就有兴奋子宫的作用,子宫强烈收缩时,可引起宫内胎儿缺血缺氧,导致胎儿发育不良而出现畸形。雄黄、朱砂对胎儿的致畸作用是肯定的。所以凡是药物,孕妇都应谨慎使用。妊娠期不要服用的中草药中草药中凡具有峻下、滑利、破血、祛淤、耗气、重镇、辛香走串、大毒、大热作用的,孕妇都应慎用和禁用。

我国古代医学家李时珍在《本草纲目》中就明确列出“妊娠禁忌”中药87种,后人在实践和实验中又发现了一些妊娠忌用药物。因此,认为中草药对孕妇是安全的说法是不成立的。孕妇切不可麻痹,随意服中草药来治病,如有病需服用中草药时,也要在有造诣的中医医师指导下使用。目前认为,妊娠禁用或慎用的中草药主要分三大类:

①妊娠禁忌药:巴豆、牵牛子、斑蝥、铅粉、水银、大戟、麝香、土牛膝、商陆、蜈蚣、天雄、野葛、硇砂、地胆等。

②妊娠慎用药:附子、乌头、生大黄、芒硝、甘遂、芫花、三棱、生南星、凌霄花、刘寄奴、水蛭、干漆、虻虫、蟹爪甲、马鞭草、皂角刺、生五灵脂、穿山甲、射干、雄黄、雌黄、硼砂等,孕妇应尽量不用。

③妊娠期不能单独应用的药物:当归尾、红花、桃仁、蒲黄、苏木、郁金、枳实、槟榔、厚朴、川椒、苦葶苈子、牛黄、木通、滑石、茅根、赭石、芒硝、瞿麦、通草、牡丹皮、薏苡仁、牙硝、干姜、肉桂、制半夏、槐花、蝉蜕等,这些药在一般情况下不宜用,用时也应与其他药配伍使用,以互补互抵,这要由中医医师开方决定。

古代医学家将禁用、慎用药编成《妊娠禁忌歌》,方便后人记忆。现抄录《妊娠禁忌歌》如下:

螈蝥水蛭及虻虫,乌头附子配天雄:

野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣:

三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄:

牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同:

半夏南星与通草,瞿麦干姜桃归通;

硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根都失中。

孕妇自行服药危险更大

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