［陈继明.急黄和暑温治验.上海中医药杂志，1982（7）：11］
（二）酒疸
1.治法
【原文研读】
［代表原文］
酒黄疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。（5）
［参考原文］
酒疸，心中热，欲哐者，吐之愈。（6）
［白话语释］
提要
本条论述酒疸的主症与治法。
语译
患酒黄疸的病人，有的无热，神情安静，语言不乱，腹胀满欲吐，鼻干燥；如果脉象浮就先用吐法治疗，如脉象沉弦，就先用下法治疗。
阐释
酒疸起于饮酒过度，湿热蕴阻。湿热内蕴胃肠，则腹部胀满，湿热上犯，则鼻燥，欲吐。邪在于中，若无热，则神情安静，语言清晰。欲吐为病势趋向于上，当用吐法。腹满者则病势趋向于下，当用下法。今病者既腹满而又欲吐，则应脉证合参以定其治法。脉浮者病近于上，脉沉者病近于里故也。故云“脉浮者先吐之，沉弦者先下之。”此为“因势利导”，顺应机体抗邪之势而采取的治疗措施，文中“先吐之”、“先下之”的“先”字，说明吐下仅为权宜之计，吐下之后，仍须随证调治。
另外，须注意酒疸吐法现已少用，而下法相对用之较多。酒疸无论湿从热化，胃肠燥结，或酒食内积，腑气壅滞，均可用下法。但不可过剂，以免损伤正气。
2.证治（栀子大黄汤证）
【原文研读】
［代表原文］
酒黄疸，心中懊憹或热痛，梔子大黄湯主之。（15）
［白话语释］
提要
本条论述酒疸热盛的证治。
语译
患酒黄疸，心中郁闷不舒或灼热而痛，用栀子大黄汤主治。
阐释
酒疸为湿热积于中焦，上蒸于心，故心中郁闷烦乱；湿热中阻，气机不利，故心中热痛。前第2条言“心中懊忄农而热”，本条则言“心中懊忄农或热痛”，说明其热势较重，治用栀子大黄汤清心除烦，泄热退黄。
【原文解析】
［主要脉症］
黄疸色黄鲜明，心中郁闷不舒或灼热而痛，小便不利，色黄或赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。
［病机］
湿热内积，上蒸于心，热重于湿。
［治法］
清心除烦，泄热退黄。
［主方］
栀子大黄湯方
栀子十四枚大黄一兩枳實五枚豉一升
上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
［主方分析］
方中栀子、豆豉宣泄郁热而除烦，并可清心利尿；枳实行气开结，大黄清泄湿热，使湿热酒毒从大便而去；二药合用，消阻滞于中，合淡豆豉开宣于上；诸药合用，使湿热从二便分消。
［注意事项］
（1）运用时需注意重用枳实而轻用大黄（原方枳实五枚大者约50克，大黄一两为15.625克）。
（2）寒湿发黄者禁用。
【临床应用】
［应用要点］
（1）临证加减
①苔腻或润者，加猪苓、茯苓、滑石淡渗利湿。
②腹胀满，加郁金、大腹皮、香附、川楝子疏肝理气。
③若恶心呕吐，加橘皮、竹茹降逆止呕。
④发热，苔黄厚者，加黄柏、黄芩增强清热燥湿之力。
（2）运用范围栀子大黄汤主要用于治疗热重湿轻之肝胆疾患或心经郁热者，如湿热黄疸重证、传染性肝炎、无黄疸型肝炎等，证属热结胃腑，上千心胸，病位多在心中、心下的湿热内蕴之黄疸。本方亦可用于热扰胸膈兼有腑气不通的神经官能症，外用可治疗痛证、软组织损伤、关节扭伤等。
［医案举例］
左某，男，39岁，木匠。1967年12月11日初诊：嗜酒成癖，每晚几乎半醉而睡。昨夜酒后烦躁不安，难以入睡，晨起发现身黄如橘子色，欲呕，心中懊恼，莫名难受，急延余诊治，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，此乃酒疸也，治用栀子大黄汤加味：栀子、茵陈、赤小豆、炒枳实各10克，豆豉6克，生大黄（后下）4克，5剂，水煎服，日二次，嘱戒酒，忌油；药尽黄疸及余症著减，原方去豆豉，加六一散（包煎）18克，7剂，如前煎服，药尽病愈。
［张笑平.金匮要略临床新解.合肥：安徽科学技术出版社，2001.357］
（三）女劳疸（硝石矾石散证）
【原文研读】
［代表原文］
黄家日晡所發熱，而反惡寒，此爲女勞得之；膀胱急，少腹满，身盡黄，额上黑，足下熱，因作黑疸，其腹服如水状，大便必黑，畸溏，此女勞之病，非水也。腹满者難治。硝石礬石散主之。（14）
［白话语释］
提要
本条论述女劳疸（转为黑疸）的证治。
语译
素有发黄症的人，多在申酉时发热。若此时反出现怕冷，这是女劳疸所为。膀胱拘急，少腹胀满，周身发黄，额上色黑，足下觉热，因而成为黑疸。腹部胀满如有水状，大便必是黑色，时常溏泄，此因女劳而病，不是因水而病。腹部胀满的难治，用硝石矾石散主治。
阐释
黄疸以湿热郁于阳明所致者多见，故曰晡所发热而不恶寒。若反见恶寒，则非阳明热证，而是女劳疸的见症。女劳疸病机比较复杂，除肾虚外也有内蕴之湿热，湿热阻遏，阳气不能外达可见恶寒，故云：“此为女劳得之”。膀胱急，少腹满，大便必黑等，为瘀热内着所致；身尽黄为湿热熏蒸，额上黑为肾虚其色外泛，足下热由肾虚内热所致。女劳疸日久不愈可发展为黑疸，故言“因作黑疸”。既为黑疸，当有瘀血，病机更趋复杂。女劳疸由肾及脾，脾不健运，则时见大便稀溏。脾虚生湿，湿浊与瘀血内阻，虽腹胀满如水状，但与水肿病无关，故云“非水也”。如病至后期脾肾两败，其病难治。“硝石矾石散主之”一句是倒装笔法，其意实为“此女劳之病，非水也，硝石矾石散主之”。
酒疸、谷疸和女劳疸经久不愈，皆有可能变为黑疸。本篇强调酒疸误下，久久为黑疸，此处女劳疸亦“因作黑疸”。二者所伴随的症状不同，治疗重点亦当有所偏重，临床上除了活血化瘀之外，还当注意选择清利湿热或补益脾肾之品。
【原文解析】
［主要脉症］
黄疸，额上黑，伴日晡发热，五心烦热，足下热，不思饮食，肢体倦怠，微汗出，少腹满，小便自利，舌黯红或边有瘀点瘀斑，苔薄白，尺脉沉而无力。
［病机］
肾阴亏虚，兼有瘀浊内阻。
［治法］
清热化湿，消瘀利水。
［主方］
硝石礬石散方
硝石礬石（燒）等分
上二味，爲属散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
［主方分析］
硝石矾石散有消瘀化湿的功能，方中硝石即火硝，味苦性咸寒，能人血分消瘀除热；矾石能人气分化湿利水；因石药碍胃，故以大麦粥汁调服以保养胃气。
［注意事项］
（1）如女劳疸发展为水胀腹满，则属脾肾两败，预后不良，难治。
（2）若女劳疸不兼瘀，则以补肾为主，而稍佐活血。
（3）服用本方后，病人小便黄，大便色黑，是湿热从小便去，瘀血从大便去，为病欲愈之征。
［比较鉴别］
硝石矾石散与大黄硝石汤鉴别如表19－3。
表19-3硝石矾石散证与大黄硝石汤证之鉴别方证硝石矾石散大黄硝石汤症状黄疸，额上黑，伴日晡发热，五心烦热，足下热，微汗出，少腹满，小便自利，舌淡红苔薄白，尺脉沉而无力黄疸色黄鲜明如橘子色，自汗出，身热口渴，心中烦热，腹满拒按，大便燥结，小便短少色黄或赤，舌红苔黄厚，脉滑数有力病机肾阴亏虚，兼有瘀浊内阻（虚实夹杂）湿热内蕴，里热成实（实证）治法清热化湿，消瘀利水通腑泄热，利胆退黄药物组成硝石、矾石（烧）等分大黄、黄柏、硝石各四两栀子十五枚
【临床应用】
［应用要点］
（1）临证加减
①兼腰膝酸软冷痛，小便清长，或夜尿增多，属肾阳不足者，加附子、肉桂、杜仲、淫羊藿或合右归丸温阳补肾。
②若潮热盗汗，属肾阴虚者，合六味地黄丸加女贞子、旱莲草滋补肾阴。
③若面色晦黯，瘀血偏重，加廑虫、丹参、桃仁、酒军活血化瘀。
（2）运用范围硝石矾石散常用于治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、胆结石、肝豆状核变性等，证属脾肾亏虚，瘀血与湿热互结日久所形成的女劳疸。本方还可用于病机与湿热内蕴有关的囊虫病、钩虫病、蛔虫病、血吸虫病等病证。
［医案举例］
杨某，男，5岁。发热，恶心，呕吐，腹胀腹痛，不思食，小便色黄，肝功检查：血清谷丙转氨酶（SGPT）710个单位，黄疸指数30个单位，麝浊20个单位，麝絮（+++），诊为急性传染性肝炎，经中西医治疗延续至5个月，疗效不佳。来我小组就诊。面容消瘦，巩膜及皮肤黄染，周身发痒，腹胀纳差，小便色黄，肝于肋下3厘米。确诊后，停服一切药物，改服硝石矾石丸（硝石3份，矾石10份，以山药代大麦，炼蜜为丸，每重1.5克，每日服1丸，日3次，饭后服）。七天后，临床症状消失，饮食增加，肝脾未触及，亦无压痛。连服15天后，再次肝功复查，SGPT100单位以下。黄疸指数7单位，麝浊8单位，麝絮（+）。随访两年余，身体健康，发育良好。
［襄汾县医院.加减硝石矾石散（丸）治疗急性传染性肝炎.山西医药杂志，1978（4）：47］
（四）热盛里实黄疸（大黄硝石汤证）
【原文研读】
［代表原文］
黄疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此爲表和裹實，當下之，宜大黄硝石涝。（19）
［白话语释］
提要
本条论述黄疸病热盛里实的证治。
语译
黄疸病腹部胀满，小便不畅而颜色发红，自汗出，这是表无外邪，里有实热，应当用下法治疗，宜用大黄硝石汤。
阐释
黄疸湿热壅盛，聚结于里，里热成实导致腹部胀满；湿热阻滞，膀胱气化不利，灼伤血络，则小便不利而赤；自汗出为里热壅盛，迫津外泄，而不是肌表不固的表证，故以“此为表和里实”一句点明病机，提示其自汗出但不恶风，脉象有力，与表卫不固的自汗恶风、脉浮无力大有不同。既然表和无病，里热成实，故治疗当以大黄硝石汤通腑泄热。以药测症，当伴身热口渴，心中烦热，腹满拒按，大便燥结，舌红苔黄厚，脉滑数有力等。
