【学习要求】
1.掌握肝着、肾着的概念及证治。
2.了解三焦的寒热病证及五脏病证。积、聚、（ɡǔ）气的鉴别、积病主脉。
本篇论述五脏风寒和真脏脉象、三焦各部病证及脏腑积聚脉证；所著以五脏为纲，分类论述，充分体现了脏腑经络辨证的精神，故合为一篇讨论。但五脏风寒部分似有脱简；三焦各部病证亦略而不详，脏腑积聚在于指出积、聚、31气三者之鉴别；唯对肝着、脾约、肾着三种病证的治疗，论述较为具体。
五脏病证
一、肺病
（一）肺中风
【原文研读】
［代表原文］
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。（1）
［白话语释］
提要
论述肺中风的证候。
语译
肺受了风邪侵袭的患者，口中干燥而气喘，身体动摇不能自主而又感到沉重，头昏冒而且身体肿胀。
阐释
肺主气，司呼吸，主宣发肃降和通调水道。若正气不足，风邪人中，气不化津，风阳化燥，肺气不能布津和清肃下降，则口燥、气喘；浊气不出，清气不入，宗气不行，气机壅滞，治节失常，故“身运而重”；身运：运，《广雅·释诂四》“运，转也”，这里有站立不稳之意。肺失通调，水道不利，清阳不升，浊阴不降而上蒙，输化无权，水湿浸渍，故见头昏如蒙，肌肤肿胀。
（二）肺中寒
【原文研读】
［代表原文］
肺中寒，吐渴涕。（2）
［白话语释］
提要
论述肺中寒的症状。
语译
肺受了寒邪的侵袭，口中吐出稠浊如涕的黏液。
阐释
肺之液为涕，肺中于寒则胸阳不布，津液凝聚不行而成浊涕，肺气不宣，鼻窍不通，故浊涕从口而出。第1条肺中风，是因风为阳邪，故见阳性症状；本条肺中寒，是因寒为阴邪，故见阴性症状；以下各脏的中风、中寒，均是其意。
（三）肺死脏脉
【原文研读】
［代表原文］
肺死臓，浮之虚，按之弱如葱葉，下無根者，死。（3）
［白话语释］
提要
论述肺死脏的脉象。
语译
“肺死脏”的脉象，轻按感到无力，重按感到非常软弱，像葱叶那样中空而没有根的，是死证。
阐释
肺之平脉，如《素问·平人气象论》载：“平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，日肺平。”今脉见浮取虚微无力，按之如葱叶，外薄中空，沉取无根，肺气已绝；故见此脉，病属死证。
原文“死脏”：为脏气将绝而出现的一种脉象，此脉出现多为死证，即所谓无胃神根的“真脏脉”。至于本条脉象主死的机理，赵以德责之于阴亡，徐忠可归于元气虚脱，李文彣（wén）责之气血俱脱。临证须四诊合参，方能确切诊断。
二、肝病
（一）肝中风
【原文研读】
［代表原文］
肝中風者，頭目瞤（rún），兩脅痛，行常傴（yǔ），令人嗜甘。（4）
［白话语释］
提要
论述肝中风的证候。
语译
肝脏受风的患者头部颤动，眼皮跳动，行走时常弯腰驼背，喜欢吃甜的饮食。
阐释
肝为风木之脏，其经脉布胁肋，上连目系，出额至巅顶。肝中于风，风胜则动，故头目瞤。“瞤”指眼皮跳动，《说文》：“瞤，目动也”；亦指肌肉掣动。肝主筋，风胜化燥，精血消灼，筋脉失濡，则拘急不舒，故见两胁痛，行常伛。“行常伛”：伛，驼背。行走时经常曲背垂肩。《素问·脏气法时论》载：“肝苦急，急食甘以缓之”，甘入脾，土气冲和，则肝气条达，故“令人嗜甘”。
（二）肝中寒
【原文研读】
［代表原文］
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉侧，食則吐而汗出也。《脈經》、《千金》云：“時盗汗，咳，食已吐其汁。”（5）
［白话语释］
提要
论述肝中寒的证候。
语译
肝受了寒邪侵袭的病人，两只手臂不能上举，舌体干燥，常叹长气，胸中疼痛，身体不能转动，吃了食物就呕吐而且出汗。
阐释
肝主筋而司运动，“肝中寒”者，寒滞肝经，阳失温煦柔和之用，则厥阴筋脉收引拘急而两臂不举。肝脉循喉咙之后，络舌本，肝寒火弱，不能暖血生津上润于舌，故舌本干燥。肝寒气结，失其疏泄，故善太息以舒郁滞。肝脉上贯胸膈，寒邪闭郁肝气，胸阳不振，脉络凝塞，则见胸中痛，不得转侧。肝寒犯胃，胃失和降，不能受食，故食则吐；胃气被伤，卫外之气亦虚，津不得摄，故食则吐而汗出。
（三）肝死脏脉
【原文研读】
［代表原文］
肝死臓，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。（6）
［白话语释］
提要
论述肝死脏的脉象。
语译
肝死脏的脉象，浮取软弱无力，重按好像绳索悬空，应手即去，不能复来，或者脉象曲如蛇蠕行之状，是死证。
阐释
肝之平脉当有胃气，今浮取无力，轻按软弱而无神，重按如绳索弦紧，毫无平肝脉来之象，或曲如蛇行，曲折逶迤而无畅达柔和之征，这是无胃气的真脏脉，肝之精血亏耗，真气已绝，故曰死。
（四）肝着证治（旋覆花汤证）
【原文研读】
［代表原文］
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。臣億等校諸本旋覆花湯方，皆同。（7）
［白话语释］
提要
论述肝着病的证治。
语译
肝着病，患者常按揉胸部，开始病情不重时，只要饮热汤，旋覆花汤主治。
阐释
肝着，是肝经受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而运行不畅的病证。“着”有中于物而不散，附于物而不去之意。因肝脉布胁络胸，故其症可见胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛，若以手按揉或捶打胸部，可使气机舒展，气血运行暂得通畅，病症可暂减。本病初起，病在气分，病变尚轻，热饮能助阳散寒，可使气机通利，脉络暂得宣通，胸中痞结等症可暂得缓减，所以但欲热饮；肝着既成，气郁及血，经脉凝瘀，虽热饮亦不得缓解，故治以旋覆花汤，行气活血，通阳散结。
【原文解析】
［主要脉症］
胸胁痞塞，苦闷不堪，常以手揉按或捶打其胸，甚至想用足踏，胸胁胀痛或刺痛，喜热饮。苔薄白润舌紫或暗，脉弦；妇女半产漏下，脉弦或芤。
［病机］
气郁血滞，阳气痹结。
［治法］
行气活血，通阳散结。
［主方］
旋覆花湯方
旋覆花三兩葱十四莖新絳少許
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
［主方分析］
方中旋覆花性微温，舒郁宽胸，善通肝络而行气散结、肃肺降逆，助以葱十四茎，芳香宣浊开痹，辛温通阳散结，有通络之功；以少许新绛行血而散瘀，为治肝经血滞之要药。气行血畅，阳通瘀化则肝着可愈。“顿服之”，药力集中，故速效。
本方之新绛《神农本草经》未载，医家认识不一，有作绯帛，将已染成大红色丝织品作新绛，对所用染料有谓茜草汁、有谓猩猩血、有谓红花汁、有谓以缨哥花等所染的不同说法。陶弘景则称绛为茜草，新绛则为新刈之茜草，用治肝着及妇人半产漏下属于瘀血，确有实效。临床可以茜草、红花、苏木、郁金等代新绛。
［注意事项］
郁热瘀滞太盛，胸胁灼热，舌红少苔津亏者，非本方所宜。可用化肝煎（青皮、陈皮、浙贝、赤芍、牡丹皮、栀子、泽泻）疏肝清热，凉血化瘀。
【临床应用】
［应用要点］
（1）本方可用于胸胁疼痛、肋间神经痛、肋软骨炎、胸腹壁血栓性静脉炎、慢性胃炎、慢性肝胆疾患、肝炎、肝硬化、肝癌、肝囊肿、冠心病、梅核气、急／慢性咽炎、月经不调、产后瘀血漏下、瘀血性咳嗽等有较好疗效。
（2）临证加减
①兼寒饮呕吐，可加吴茱萸、生姜汁、半夏、薤白，降逆化饮，散寒开结。
②气郁化热，见舌赤、发热、胁痛者，可加丹参、牡丹皮、青皮、金铃子散，调气活血，泄热止痛；吐血者，加仙鹤草、阿胶、三七、白及。
③何任经验，如肝经气血郁滞，证情较轻，病人体质较弱，投原方即可。倘瘀滞较明显，症见胸胁刺痛，病程较久，舌质偏黯，脉涩不利，则应加强祛瘀之力，可加郁金、丹参、归尾；有时也可配少量虫类药如虫、山甲等。若风寒入侵肝经，阳气郁滞之肝着则应选用《圣济总录》蹈胸汤宣通行气。此外，肝着乃是气血郁滞于肝脏，叶天士云：“初为气结在经，久则血伤入络。”故在治疗时，还应注意通络，如加丝瓜络、橘络，以增强葱的通络作用。瘀血内阻常可导致内燥证，出现肌肤甲错、大便干燥等，又可加入白芍、瓜蒌仁、柏子仁育阴润燥。
［医案举例］
于某，男，36岁，1980年6月23日初诊。病家自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。治拟活血祛瘀，疏肝通络。旋覆花（包煎）18克，茜草根6克，归尾、郁金各9克，青葱5支。服药3剂后，胸胁疼痛大减，夜寐随之亦转安宁。续用原方3剂，巩固治之而愈。
［何若萍.中国百年百名中医临床家丛书·何任.北京：中国中医药出版社，2001.206］
三、心病
（一）心中风
【原文研读】
［代表原文］
心中風者，翕翕（xīxī）發热，不能起，心中飢，食嘔吐。（8）
［白话语释］
提要
论述心中风的证候。
语译
心脏发生风邪病变的，周身都有轻度的发热症状，精神极度疲乏，不能起立行动，胃里一阵阵地现饥嘈，稍吃点饮食便呕吐出来了，这是风热上壅的证候。
阐释
心为君主之官，不受邪，故心中风者，实为风邪干于心包络。心属火，风为阳邪，心中于风，两阳相得，故翕翕发热，“翕翕”，形容鸟羽开合之状，发热轻微；壮火食气，气津耗伤，精神疲困，故不能起；胃之大络上通心包，火动于中，化燥伤津，故心中饥；心胃相通，热扰于胃，胃失和降，故食即呕吐。
（二）心中寒
【原文研读】
［代表原文］
心中寒者，其人苦病心如噉（dàn）蒜状，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃癒。（9）
［白话语释］
提要
论述心中寒的证候及其预后。
语译
心脏受了寒邪的侵袭，病人痛苦，好像吃了大蒜似的，病情严重的，心痛牵引到背部，背痛牵引到心胸，好比蛊注病益虫啃咬一样。有的病人脉象浮，不因服药而自己呕吐，病就可以痊愈。
阐释
心中寒，寒邪凝滞，郁遏心阳，心阳不宣，郁热闭敛于中，轻者胸中似痛非痛，似热非热，如食生蒜后的辛辣感觉；“噉”同啖，吃的意思。甚者心阳闭阻，气血不通，心痛彻背，背痛彻心，犹如“蛊注”：一是形容其疼痛如虫咬之状；二是形容其痛犹虫之流窜走注。其脉浮者，心阳渐复，邪入未深，病邪有上越外出之机，故自吐乃愈。
（三）心死脏脉
【原文研读】
［代表原文］
心死臓，浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死。（11）
［白话语释］
提要
论述心死脏的脉象。
语译
心死脏的脉象，轻按坚实有力，好像麻豆一样，重按更觉脉跳躁动疾速的，是死证。
阐释
心的真脏脉，其状浮取坚实如麻豆弹指，毫无柔和圆润滑利之象；重按益见躁疾不宁，失从容和缓之感；此为心血枯竭，心气涣散，故主死。
四、脾病
（一）脾中风
【原文研读】
［代表原文］
脾中凰者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。（13）
［白话语释］
提要
论述脾中风的证候。
