【学习要求】
1.熟悉奔豚气病的主症及辨证论治。
2.了解奔豚气病的病因。
本篇专论奔豚气病的辨证治疗。豕（shǐ），猪也。豚（tún屯），小猪也。本病一般以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”为特征，表现在冲脉，其病多关乎肝、肾、心，故有肝气奔豚、肾气奔豚及欲作奔豚之谓。本病受示于《灵枢·邪气藏府病形》“肾脉……微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后”及《难经·五十六难》“肾之积名日贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气”等论，但有所不同。《灵枢》所言为邪中肾脏，下肢沉重厥冷，两足难以屈伸，二便不通；《难经》所论系五积之一，病在血。而《金匮要略》所论重在气，多属情志疾病。但三者均关乎肾则一。
主症、病因
【原文研读】
［代表原文］
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，後還止，皆從驚恐得之。（1）
［白话语释］
提要
论述奔豚气病的病因和主症。
语译
老师说：奔豚、吐脓、惊怖、火邪四种病，都因惊恐而诱发。老师说：奔豚病发作时，自觉有气从少腹部开始，向上冲到咽喉，令人有濒死的感觉；但发作过后，气复还，又像没病时一样。这种病得之于惊恐等情志刺激。
阐释
本条第一段（即第一个“师曰”的内容）指出了奔豚气病的致病原因。
奔豚气、吐脓、惊怖、火邪四部病，都可与受惊有关。惊则气乱，血无所帅，且子（肺）病累母（胃），血腐成脓，故吐脓；惊怖，重在怖，是因惊而怖；惊亦伤心，故第十六篇有“动则为惊”即心惊之论。心惊日久，可致心火亢盛。而奔豚气病，不独与受惊伤心有关，而且与受恐吓伤肾也有关。
本条第二段（即第二个“师日”的内容）论述奔豚气病发作时的主要症状。奔豚气病发作时，患者自觉有气从少腹（气冲穴附近）开始，上冲至咽喉，肺失肃降，呼吸困难，痛苦异常，有濒死的感觉。发作过后，冲气复还，诸症皆除，如同常人。其发病机理，虽然条文指出：“从惊恐得之”，但发病与肝肾有关，其气上冲，与冲脉有关。冲脉起于下焦，上循咽喉。如心肾不足，下焦寒气随冲气上逆，可以发为奔豚，或惊恐恼怒等情志刺激，致肝气郁而循冲脉上逆，同样可以发生奔豚。总之，奔豚气病与情志有关，其他因素也可导致本病。
【临床应用】
奔豚气病的诊断标准有以下几方面。
（1）本病发作如豚之奔突，多系生理功能异常，非西医学器质性病变。
（2）病发作时多有精神刺激因素。
（3）发作性的冲逆症状：有气从少腹上冲，烦躁不安，眩晕，甚至昏厥。
（4）持续时间数分钟至一小时不等，发作后一如常人。
（5）排除肾积奔豚、奔豚疝气等类似病证。
分证治疗
一、肝气奔豚（奔豚汤证）
【原文研读】
［代表原文］
奔豚氣上衝胸，腹痛，往来寒热，奔豚湯主之。（2）
［白话语释］
提要
论述肝气奔豚的证治。
语译
奔豚气病发作时，气从少腹上冲胸，腹部疼痛，往来寒热，用奔豚汤主治。
阐释
奔豚气因肝郁化热，有股热气从少腹随冲脉上冲，发作急迫，“气上冲胸”，且由下而上引起“腹痛”，波及胃脘，乃肝病传脾之故。肝气上逆，胆气亦上逆，少阳之气遏郁，正不胜邪则寒；若阳气外达，正能胜邪则热；正邪交争，寒热交替出现，故日“往来寒热”。本条尚有眩晕、烦闷、失眠、咽干口苦、面赤、舌红、脉弦数等兼症。治法：养血调肝，清热和胃，平冲止痛。主方：奔豚汤。
【原文解析】
［主要脉症］
有气从少腹上冲心胸，腹痛烦闷，胸膈胀闷，往来寒热，眩晕，失眠，咽干，口苦，呕吐，面赤，舌红苔白微黄，脉弦数。
［病机］
肝郁化热，冲气上逆。
［治法］
养血调肝，清热和胃，平冲止痛。
［主方］
奔豚湯方
甘草芎藭當歸各二兩半夏四兩黄芩二兩生葛五兩芍藥二兩生薑四兩甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
［主方分析］
重用李根白皮清泄肝热、平冲下气，用其甘味，是本《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”之论；用甘草扶土缓急，助以黄芩苦寒清胆热。血虚则肝郁，故用当归、芍药、川芎养血调肝解郁。肝病传脾者，当先实脾。故以生姜、半夏和胃降逆，葛根顺脾阴、振胃阳兼清热降火。
［注意事项］
本方重用甘李根白皮清热降逆，但该药有催吐作用，临证用量不宜过重。
［比较鉴别］
（1）奔豚汤与旋覆代赭汤都可治肝气上逆。奔豚汤主证是肝血虚而不能制阳，阳化为热，热气上冲所致，治当清热平冲；而旋覆代赭汤所主病证是肝阳不足而生寒，寒气上攻而逆于胃，心下痞满，噫气等，治当温阳降逆平冲，是其不同。
（2）奔豚汤与桂苓五味甘草汤都可治疗气从少腹上冲胸。桂苓五味甘草汤所主证机是寒饮郁肺，肺降不及，下焦之气失肺气之降而上攻，病根在肺，治当温肺化饮，平冲下气；而奔豚汤所主病证是肝血不足，郁而生热，浊气上攻，治当养肝平冲，清热降气，是其不同。
【临床应用】
［应用要点］
（1）现代可用于神经症、植物神经功能失调、更年期综合征、心脏胃肠神经官能症、肠易激综合征、甲状腺功能亢进、慢性肝炎等见本方证机者。
（2）奔豚汤中李根白皮一味，被推崇为是止奔豚之主药。该药药室不备已有数百年，可嘱病家自采。李树甘、苦两种皆可，挖去树根旁泥土，露出根部，用刀割下根皮，刮去外层的褐色粗糙面，以水洗净。可用鲜品60～90克煎服，亦可阴干备用：若一时难以找到，可用大量代赭石或桑根白皮代之。
［医案举例］
某某，女，48岁，教师。反复发作性胸痛胸闷2年，加重1日。每次发作约5分钟，发作时自感有气从少腹上冲至心胸，痛苦难以名状，情绪激动时易诱发，伴心悸、头晕、恶心、口干而苦。舌苔白微黄，脉弦涩。
中医诊断：奔豚气。治宜宣痹宽胸，平冲降逆，给予奔豚汤加减：李根白皮、黄芩、白芍、法半夏各10克，葛根、川芎、当归、薤白各15克，甘草6克，生姜3克。服药5剂，症状明显减轻，但仍有心悸、失眠等症。上方去当归，加枣仁15克，丹参30克。又服10剂症状消失。
［耿平等.奔豚气治验2则.河北中西医结合杂志，1998（9）：1408］
二、肾气奔豚（桂枝加桂汤证）
【原文研读】
［代表原文］
發汗後，燒針令其汗，针處被寒，核起而赤者，心發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壮，舆桂枝加桂湯主之。（3）
［白话语释］
提要
论述肾气奔豚的证治。
