（五）治疗
1.现代医学面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。
（1）目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10～15mg／d，7～10天；或服泼尼松，初剂量为1mg／（kg·d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7～10日内逐渐减量。如是带状疱疹感染引起，可口服相应抗病毒药物。
（2）维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B100mg、维生素B12500ug，均1次／d肌肉注射。
（3）氯苯氨丁酸可通过减低肌张力而改善局部血循环，应从小剂量开始逐渐增量，可逐渐加至30～40mg／d，每日分3次口服。但个别病人不能耐受其副作用，如恶心、呕吐和嗜睡等。
（4）理疗急性期在茎乳孔附近进行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透人疗法、针刺或电针治疗。
（5）康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。
（6）手术疗法病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经—副神经、面神经—舌下神经或面神经—膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。
（7）预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。
2.针灸治疗针灸对周围性面瘫的疗效十分确切，在及时介入的情况下，可明显缓解症状，缩短病程。一般患者可在一个月左右恢复，年轻患者可更短，年老患者可略长。如果早期未对本病进行及时正确的处理，可发展为陈旧性面瘫。此时治疗相对较困难，可采取多种治疗方法联合治疗，病程一般需三个月，甚至更长。以下为面瘫的常用针灸治疗方法：
（1）针刺治疗：选穴具体见下点穴按摩内容。急性期（发病两周内）应每日针刺，两周后症状逐渐缓解后可隔日一次。
（2）电针：可在病变面部选择2～3对穴位接上电针机进行治疗，波形选择疏密波。但早期（发病后两周内）一般不主张使用，因为可能会出现神经变性，不利于面神经功能恢复，可在两周后再酌情使用。
（3）神灯（TDP）局部照射：一般在针刺治疗的同时进行此治疗，至皮肤潮红即可，可增强局部的血液循环。
（4）耳针疗法：可在面颊、肝胆、胃、眼、口、内分泌等穴进行针刺或压丸治疗。
（5）皮肤针：用皮肤针叩刺病侧面部，以局部微红为度。每日或隔日1次。
（6）隔姜灸：将艾绒制作为圆锥形艾炷，放于病变侧面部，中间间隔一块厚2～3毫米且穿孔的生姜片，点燃施灸。灸至皮肤微红，不起泡为度。每日或隔日一次。
（7）推拿治疗：针刺治疗完毕后，可配合轻柔手法于局部操作。
在针灸治疗期间局部避免受寒吹风，必要时可戴口罩、眼罩防护，并应积极预防眼部感染。治疗期间还可配合中药治疗。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1.取穴
主穴：翳风、风池、合谷、太冲、地仓、颊车。
随症配穴：鼻唇沟歪斜变浅加迎香、人中；颏唇沟歪斜加承浆、夹承浆；目不能合加四白、太阳、阳白、印堂。
2.定位
翳风—耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处。
风池—项部，枕骨下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
合谷—手背，第二掌骨桡侧缘中点处。
太冲—足背侧，第1、2跖骨间隙的后方凹陷处。
地仓—目正视，瞳孔直下，平口角处。
颊车—面颊部，下颌角前上方约一横指（中指），咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。
迎香—鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。
人中—面部，人中沟的上1／3与中1／3交点处。
承浆—面部，颏唇沟的正中凹陷处。
夹承浆—面部，承浆穴左右各旁开1寸。
四白—瞳孔直下，眶下孔凹陷处。
太阳—眉梢与目外眦中点，向后一寸凹陷处。
阳白—瞳孔直上，眉毛上1寸。
印堂—前额部，两眉头的中点处。
（二）自我按摩
操作时两侧同时操作，但以病变侧为主。具体手法如下：
1.抹面部用两手拇指的罗纹面由印堂向上抹至上星，再从前额正中依上、中、下三部抹向头部两侧，而后沿上眼眶、下眼眶、眼球抹向太阳，沿鼻翼边抹迎香，沿上口唇、下口唇抹人中、承浆。操作5～10分钟。
2.指揉用手指的罗纹面按揉头面部的印堂、睛明、鱼腰、阳白、太阳、四白、下关、颊车、迎香、人迎、地仓、承浆等穴，局部有酸胀感为度，每穴1分钟。
3.摩面部用食、中、无名指指面，分别摩前额以及左右面颊部。操作5～10分钟。
4.指叩用双手四指手指轻轻叩击前额、两侧的太阳穴以及面颊部。
老年性痴呆
一、疾病概述
（一）相关知识
痴呆目前分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆和其它痴呆4种。而老年性痴呆（AlzheimerAD）是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死于肺炎或尿路感染。其病因至今不明，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史，病情进展较快。65岁以后起病者病情进展较慢，以记忆障碍为主要特征。AD可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年，给个人、家庭、精神带来深重的负担和痛苦。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。迄今尚无有效抗痴呆的药物治疗，在临床上主要为一个护理照管问题。
（二）病因病机
1.病因病因不明，现主要认为与以下因素有关。
（1）遗传因素：AD具有家庭聚集性，40％的患者有阳性家族史。
（2）环境因素：包括铝的蓄积、病毒感染、免疫系统机能障碍、神经递质、正常衰老、雌激素作用等因素。
总之，在所有AD的病因中，年龄及遗传因素二者比较明确。
2.病理AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以与认识能力相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽，神经细胞亦明显减少，神经节细胞广泛变性。
（三）临床表现
本病女性多于男性（约1.5～2：1）。多起病缓，难以确定病期，待痴呆明显而就诊时，常已在发病后1至2年半以上。
1.智力衰退最初，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，做事马虎。不出数载，便出现恶性型遗忘，由偶尔遗忘发展成经常遗忘，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好象生活在童年时代一样，并常伴有计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线；赴厕完毕，就找不到所睡的病床等。联想困难，理解力减退，判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性，继则连原来熟悉的工作都无法完成。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。
2.行为改变行为先见幼稚笨拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也有动作日渐减少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生活全无处理能力，形似植物状态。据统计，60％一般在人院后6个月内死亡，80％在人院后18个月内死亡，死亡原因主要为继发性感染。
3.情感障碍起初，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹。后期，表情呆板，情感迟钝。
4.局灶症状在本病病程中，偶可出现。如出现失语、失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。
5.外貌改变老年性痴呆患者外貌衰老，常显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。
6.实验室检查多无明显改变。脑电图可见异常。脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。
7.痴呆与健忘的区别健忘是老年人脑功能衰弱的表现，而痴呆则是病理性的脑器质性智能衰退，如何区别两者，以下几点可供参考：
（1）遗忘区别，健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的；而痴呆的遗忘则是完全恶性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。
（2）认知能力，健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。
（3）生活能力，健忘老人虽会记错日期有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。
（4）情绪变化，健忘老人有七情六欲；而痴呆老人的情感世界则变得“与世无争”，麻木不仁。
（5）思维变化，健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录；而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富，幽默多彩，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。
（四）诊断
1.诊断标准AD的诊断首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。1993年我国制订的诊断标准如下：
（1）智力检测证实痴呆。
（2）至少有2项识别功能障碍。
（3）记忆及识别障碍进行性加重。
（4）无意识障碍。
（5）40～90岁起病。
（6）无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。
（7）其它支持条件：
①进行性加重的失语、失用、失认。
②日常生活及行为障碍。
③家族中有相似患者。
④脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。
2.老年痴呆早期的十大警兆
（1）转瞬即忘：人人都会忘事，但正常人事后能够回想起来。老年痴呆患者常常忘事，事后再也想不起来，而且可能反复问同一个问题，忘掉了早先的答案。
（2）顾前忘后：老年痴呆患者做好饭菜后可能会忘记端上餐桌，甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。
（3）词不达意：患者可能连一些简单的字词也会忘记，或者不会使用适当的字、词，语言表达明显不如从前。
（4）时间和地点概念混乱：患者可能时间概念混乱或在自己住所的街道、门栋迷路，忘记是怎样从家里出来的，也不知道如何回家。
（5）判断力降低：即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看护的儿童，但老年痴呆患者有可能彻底忘记由其所看护的儿童而离开家门。或是轻易受骗上当买了很明显的“假货”。
（6）抽象思维能力丧失：患者常常忘掉自己设置的存折密码，自己的存款数额也忘得一干二净。
（7）随手乱放物品：患者常会将物品放在不恰当的位置，比如把电熨斗放在冰柜里，或把手表放在饼干盒里，或将很多废品如烂纸、布头当作宝贝珍藏，自己也不知道是什么原因。
（8）脾气和行为变化无常：人老了都会有一些情绪变化，但老年痴呆患者的行为、情绪可能会发生急剧变化，在短短的几分钟内会从平静状态变为泪流满面，情不自禁，或拍案而起，怒发冲冠。
（9）性格变化：患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，如易感到害怕，或疑神疑鬼、猜忌别人等，与原来的性格大不一样。
（10）失去主动性：常会变得比原来懒惰，不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动，对人也不热情。
这些都是老年痴呆的一些早期警兆。当然不是早期老年痴呆患者都会出现上述所有表现，也许只出现某几种，也许部分症状更为突出一些，但家属或患者本人一定要注意这些征兆，及时就诊，早期调护，防患于未然。
（五）治疗
本病目前尚无肯定的十分有效或治愈方法。治疗AD的药物主要分为二类：
1.增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。
2.作用于神经传递系统的细胞保护剂，以延缓脑神经元变性过程，达到防治AD的目的。
目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物，即他克林（tacrine）和E-2020（donepezi）均为胆碱酯酶抑制剂。
3.其它支持疗法：
（1）铝合剂（aluminumchelatingagent）：如deferoxamine，可减少铝的吸收及脑组织铝浓度，耐受性好，已有一些临床及实验证据。
（2）非固醇类（NSAIDS）和固醇类抗炎药：对一些患者的病情有减轻作用，是候选治疗策略之一。
（3）性激素：支持者认为老年妇女停经后，用雌激素替补疗法，对老年妇女痴呆有一定作用。
