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第21章 消化系统(3)

沙门氏杆菌的潜伏期很短,也就是在食入后的12-48小时,会产生恶心、呕吐、腹部绞痛及腹泻,约有一半的病童会伴随发烧,通常体温在38-39度之间,上述症状约可持续3-5天,大概要一星期才会痊愈。其中腹泻是最主要的症状,其程度可由轻度至重度不等。轻度腹泻时,每天只有数次的软便,而严重腹泻时,则像霍乱一样,发生大量水泻,或像痢疾一样的血便。对于婴幼儿或年纪大于50岁以上的老年人,症状通常比较严重。另外,在婴幼儿中,如果还引起严重腹泻,将造成水分及电解质大量流失,易发生脱水或电解质不平衡,如果没有适当补充水分及电解质,会造成休克而致死亡。如因长期腹泻,不加处理,很容易转为慢性,这样小肠绒毛在长期破坏下,极易造成营养不良,因而会使婴幼儿的发育迟缓,尤其是脑部发育,在两岁以前是发育最快的时候,如果营养不足,常会影响智能的发展。

(3)肝菌肠炎诊断

当病童发生腹泻时,由临床症状很难区分为何种病菌所引起,因此常需配合粪便的检验。在粪便常规检查时,通常可以见到粪便内带有化脓细胞,中性白血球及粘液,有时也会有出血现象,其程度可由潜血反应至肉眼可观察到血便;要诊断沙门氏杆菌引起的胃肠炎,最可靠的方法就是粪便培养,有时也可使用血清中O或H型抗体的测定,作为辅助诊断。

(4)应急处理方法

处理婴幼儿腹泻,最重要是找出原因对症治疗,而中止急性腹泻转为慢性腹泻也是处理的原则。因此在急性期,营养。水分及电解质的补充最为重要,如果病情不严重,婴幼儿仍能口服时,则可喂食已经消化过的元素饮食或半元素饮食,来维持病重的营养,以期能修复受损的肠道绒毛。另外饮食要采取循序渐进的方式,饮食需由易消化分解的食品开始,量也要由少渐多,间隔渐次拉长,最后才恢复到原来的正常饮食及量。如果病情较为严重,病童无法进食,或是持续呕吐,加上病童活动力明显减低,尿量减少,体重急速下降,皮肤失去光泽,松弛,则必需立刻送医治疗,由静脉给予水分及电解质,另外还需加上高能量的营养物质。

当婴幼儿发生腹泻时,如果原因尚未查出以前,父母亲最好不要随便给病童止泻剂或抗生素;根据调查报告,止泻剂对细菌性胃肠炎的病程并无帮助,反而有害。另外止泻剂或抗生素使用在细菌性胃肠炎时,可以造成肠道蠕动变缓,增加细菌毒素的吸收,也可造成细菌抗药性的产生及正常肠道菌落的消失,引起其他病原体的滋生,造成另一次的腹泻或伪膜性肠炎;甚至引起长期性带菌现象。不但没有好处,反而引起许多副作用,因此不可不慎。在沙门氏杆菌引起的胃肠炎,除了病童是:①3个月以下的婴幼儿;②有免疫机能障碍;③有全身性侵犯,如败血症、伤寒;④严重营养不良,否则均不需给予抗生素。

(5)愈后及并发症

一般沙门氏杆菌引起的胃肠炎,愈后甚佳,很少引起并发症。若是病人有免疫机能不全,或是小于3个月以下的婴幼儿,细菌有时可进入身体其他部位,造成全身性感染,引起菌血症,脑膜炎,关节炎或心肌炎等并发症,其死亡率约在1%以下。

(6)肠炎预防措施

婴幼儿通常不会自己进食,在预防方面只有靠父母或是喂食者保持正确的卫生习惯;因为急性消化道传染病是在自然环境与生态环境对于病原菌有利,而对人不利的条件下发生的。其防治原则自然是以改善自然环境与生态环境,使其对病原菌不利,同时提高人的抵抗力与改善个人的卫生习惯。

一般预防原则如下:

①环境卫生:沙门氏杆菌的传染途径是从病人或是动物宿主的粪便污染物,污染到水源或食物,再从口进入消化道而致病,所以保持安全的饮水及适当的污物处理最为重要。

②食物污染的来源有三:以肮脏的手处理食物时污染到食物。被带病原菌的苍蝇或蟑螂所污染。用被病菌污染的水洗食物或是蒸煮用具、碗筷等。原则上要消灭上述三个污染来源的方法就是多洗手,消灭虫媒,使用洁净的水来处理食品及用具。另外准备食物加热烹调的时间间隔,或加热后吃饭的时间间隔应尽量缩短,使病原菌没有机会繁殖。

③养成良好的卫生习惯:养成饭前洗手的习惯,不吃喝不合乎卫生的饮料与食品,以减少获得消化道传染病的机会。

8.绿脓杆菌败血症

(1)致病原因

绿脓杆菌是一种格兰氏阴性杆菌,主要生长在水和土壤中,但是因为它的生命力很强,需要的营养又很简单,所以几乎可以在任何潮湿的环境中生存,例如病人的唾液、皮肤、衣服、鞋子以及医院的任何角落,包括病房、厨房、走廊、蒸馏水、润滑水、消毒水、器械以及呼吸治疗管等等,所以绿脓杆菌是医院内感染最常见的细菌之一。绿脓杆菌也存在于部分人的肠道中,是肠内正常的菌落之一。

绿脓杆菌虽然分布很广,但是平时很少致病,只有在病人免疫力较差时才会致病,例如小婴儿、老年人、烫伤病人、正在接受抗癌药物治疗的病人、长期服用类固醇药物的人,以及先天性或后天性免疫力功能不全的人等。另外长期使用广效性抗生素的人,其他的肠内细菌会被杀死,只有绿脓杆菌因为抗药性较强而存活下来,变成肠内主要的菌落,这时也会变成致病性的细菌。

(2)预防并发脑膜炎甚至死亡

小婴儿的绿脓杆菌感染主要来自照顾者和四周的环境,有时只是局部感染,例如眼睛、皮肤、泌尿道等,最严重的是细菌侵入血液引起的败血症,有时更会并发脑膜炎、病程很快,死亡率很高。小婴儿绿脓杆菌败血症状的主要有发烧、厌食和精神不佳,有时会腹泻,有些小婴儿皮肤会出现红色的小丘疹,这些小丘疹很快的变大、变深、变烂、变黑。变成坏疽性的焦疮,这是绿脓杆菌败血症的特征。

绿脓杆菌败血症的诊断主要靠血液培养。绿脓杆菌的抗药性很强,对大部分的抗生素都有抗药性,只有少数几种抗生素有效,而血液培养两、三天才有结果,所以医师要提高警觉,应随着病情的变化调整有效的抗生素。但是即使医师很快有效的治疗,绿脓杆菌败血症的死亡率仍然不低,即使没有死亡,绿脓杆菌引起的脑膜炎,也会留下严重的后遗症。

(3)勤洗手预防感染

预防小婴儿绿脓杆菌感染最好的方法就是勤洗手,在接触小婴儿之前一定要洗手,另外要保持四周环境的清洁。在医院里,婴儿室、新生儿病房及加护病房都是容易感染绿脓杆菌的地方,院方要采取预防院内感染的措施。如果在家发现小婴儿有发烧、厌食、精神不佳,尤其是皮肤有小丘疹或焦疮者,要赶紧送医院治疗。

9.冬天注意幼儿轮状病毒感染

随着气温缓缓的下降,病毒性肠炎便迫不及待地逼近。入冬之后,急性肠炎的病例更是急速上升。而特别值得家长们注意的是冬季最流行的急性肠炎--轮状病毒肠炎。

轮状病毒是一种外形类似轮胎状的病毒,它所引起的急性肠炎好发于6个月到3岁的婴幼儿,年纪较大的小孩及成人偶尔也会发病。传染途径是经由粪便、口腔及呼吸道传染,扩散速度极快,因此每年冬季都会出现中至大流行。此病毒潜伏期很短,大约在接触后一至两天内发病,通常病人大都是比较容易脱水的婴幼儿,所以家长们不可忽视。

(1)严重的脱水症状

轮状病毒感染后,病童先有多(再)次呕吐,约持续一至两大;然后有频繁、大量的稀水便,亦可能有发高烧及感冒症状。腹泻有时会持续4、5天,如果没有给予适当的处理,很快地就会造成病人严重的脱水、电解质不平衡,甚至休克及抽搐(极少数)。

轮状病毒致病的原因如下:病毒一旦进入肠胃,就会侵犯小肠粘膜,使存在粘膜上的乳糖酵素受损,造成乳糖无法吸收的现象,导致严重的水泻。这种情形可能持续5-7天;随后小肠粘膜便逐渐恢复原状,临床症状也会慢慢改善。

诊断轮状病毒肠炎最准确的方法是采取病人的粪便,利用酵素免疫法检验大便是否有此病毒之抗原,无需采血检查。

(2)轮状病毒肠炎治好后无后遗症

治疗方法是以支持性疗法为主。刚发病时,必须让病人整个肠胃道休息,暂时禁食六小时。对于轻度的病例,应在6-8小时内给予口服电解质溶液。在病情较稳定之后,可开始喂食稀释的奶粉,或最好改用不含乳糖的医泻奶粉配方,以减少肠子的刺激,让受损的肠粘膜早日复原。较大的小孩,则可以进食白吐司面包及稀饭。

严重的病例,则需要更长的禁食时间,同时也应该提早给予点滴补充水分及矫正电解质不平衡、酸中毒及休克。有抽搐的病人,必须使用抗痉挛的药物来控制,以避免产生缺氧的后遗症。

只要给予适当的处置,轮状病毒肠炎愈后良好。大部分病人的肠粘膜在两星期内完全恢复正常,只有极少数因为没有接受妥当的治疗,而演变成慢性肠炎。

凡事预防胜于治疗。倘若家中有人罹患此肠炎,要尽快与其他小孩隔离。除了戴口罩以外,家长在处理粪便后,切记勤快洗手,以避免把病毒传染给其他家人。

10.婴幼儿阑尾炎诊治

(1)阑尾为什么会发炎

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