三、冷床木后处理
1.预防感染
冷冻本身有防止感染的作用，一般无需用抗生素，但偶有感染，甚至并发破伤风的报道。因此，慎重起见，仍须坚持无菌操作，冷冻灶按手术切口处理，保持清洁干燥，亦可涂以1%~2%甲紫液，及时更换浸湿或污染的敷料；一旦感染，即应按化脓伤口处理，必要时加用抗生素。
2.水疱或血疱
小型者可迅速自行吸收，无需处理；积液较多者，在无菌操作下穿刺抽吸，稍做加压包扎即可。
3.组织坏死
病灶组织冷冻后必然有一坏死、脱落过程，如为浅表病灶，创面能迅速生长上皮，且很少形成瘢痕，无需特殊处理。如冻结较深，创面坏死游离，可适当剪除，敷以依沙吖啶（雷佛奴尔）纱条。皮肤缺损过大，一旦难以愈合或愈合后可能引起瘢痕挛缩、影响功能者，可待创面清洁后及时植皮，以加速愈合减少瘢痕形成。
4.冷冻灶出血
冷冻有止血作用，一般不致出血。但在组织坏死脱落期，偶有出血较多者，一般均可经再次冷冻、局部用止血剂或压迫止血而愈。仅在搏动性（动脉）出血量多时，才需要手术结扎或缝扎止血。
5.疼痛
仅个别冷冻后有较剧烈或持续时间较长的疼痛，一般给予止痛药后可缓解。
冷冻治疗的主要缺点：①用于恶性肿瘤治疗时，仅有局部作用，而无区域性作用；因而对有区域性淋巴转移的病例，缺乏疗效。②有充血、肿胀、坏死、脱落和渗出、排液过程，常需2~3周才能愈合，患者仍有一些痛苦和不便。③要达到彻底破坏病变组织的冷冻程度时，难免会伤及一些周围正常组织。此外，冷冻剂液氨来源尚有一定困难，虽非冷冻治疗本质问题，但使普及推广受到一定限制。
四、妇科应用
冷冻治疗妇科疾病的范围从外阴、子宫颈到子宫内冷冻，均取得了满意的临床治疗效果，鉴于冷冻治疗妇科疾病的临床效果良好，技术操作简单，并发症少，国内外越来越多的妇科医师主张推广使用。
（一）宫颈疾病
原则上只要排除癌肿，均可用冷冻治疗，该治疗操作简单，医疗费用低、疗效高，未发现有任何并发症，是治疗该病比较满意的治疗方法。
1.宫颈糜烂
已婚妇女患宫颈糜烂者约30%，而有宫颈糜烂妇女的宫颈癌发生率较无宫颈糜烂者高7-10倍，因此积极治疗宫颈糜烂是预防宫颈癌的重要措施。罗国仪等报道（1985）液氮冷冻治疗宫颈糜烂，一次治愈率达90%，故被广泛应用。
为提高治愈率，必须：①保证冷头的平整接触。使用浸滑胶，可在冷头与宫颈病灶之间增加低温的传导，并填充于病灶表面凹陷处，使冷头平整接触。
②快速冷冻、慢速复温。快速冷冻时，细胞内外同时形成冰晶，促使细胞死亡，冷冻要快速，输液管内径必须达到1.8~2.0mm，冷头必须中空、有气化舱。慢速复温时，细胞暴露于高浓度溶质作用下的时间长，破坏性长。③根据糜烂程度，调控冷冻时间。一般轻度或单纯型，冷冻2~3min；中度或颗粒型，则持续3~4min；重度或乳头型，则需4~5min。对中、重度者，施以两个冻融期，可提高一次治愈率。少数病例治疗后8~10周，如未完全愈合，应当进行第2次治疗，很少需要3次冷冻治疗。据统计，远期（7年）治愈率高达99.67%。
冷冻治疗的反应：①组织受寒冷刺激，出现反射性血管凝缩反应，大多表现为颜面潮红，少数头晕、恶心、心慌等，约经过10min，自行消失。②冷冻后2h，阴道出现透明、淡黄色、水样排液，持续1~2周；少数病例排液较多，患者全身乏力、腰酸肢软。可能因排液中含电解质、钾离子丧失过多所致；给予口服氯化钾，即可缓解。冷冻后约1周，坏死组织及假膜脱落多，呈碎片样，随排液流出；少数假膜完整脱落，亦属正常。假膜脱落后暴露其下之毛细血管，局部刺激或用力过猛可致破裂，引起渗血，出血多者可填塞纱布、压迫止血。
与宫颈糜烂并存的其他类型慢性宫颈炎，如宫颈腺囊肿（先刺破并放液）、宫颈息肉（从根部先剪断其蒂）、宫颈接触出血等，同时冷冻、治愈率100%，宫颈肥大及宫颈外翻的治愈率约80%。
2.宫颈白斑
可能为宫颈癌的癌前病变，应当积极治疗。为了冷冻全部病灶，可用冷针刺入病灶、深0.5cm，冻1min，再直接喷射病灶面2min，后用锥形冷头伸入颈管内1.5cm，接触冷冻，施行两个冻一融期，温度达-130℃。据报道，采用这种综合冷冻疗法治疗14例，其中10例经过2次治疗，余4例仅1次治疗。结果12例痊愈，2例好转。
3.宫颈间变（不典型增生）
即宫颈癌前病变。过去用宫颈电烙、宫颈锥形切除术等治疗，但并发症多，如出血、感染、颈管狭窄等，并发症甚至高达17.2%。据报道，以液氮接触法治疗宫颈间变230例，并发症仅1例。经1~6年随访，细胞学复查呈阴性者93.75%。
治疗前需进行宫颈刮片和宫颈活组织检查，经细胞学及组织检查，确定诊断。为避免遗漏宫颈管内或较深的病灶’尤应刮取颈管内膜进行病理检查。以笠帽或锥形冷头，用加压接触法冷冻5min。两个冻一融期；必要时进行第2次冷冻治疗。治疗后必须长期严密随访。因为个别深在的病灶，冷冻达不到，可能继续发展；或原有癌灶小而深，漏诊，冷冻又未达到，则可通过随访及早发现，及早治疗。
4.宫颈癌
冷冻治疗宫颈癌，以原位癌较多，常用于年轻、需要保留生育功能者，冷冻方法同宫颈糜烂。有主张常规用2~3个冻一融期。术后随访5~7年，治愈率可达50%~80%，甚至更高。为提高治愈率，有主张：①冷头伸入颈管内1.5-2.0cm。②充分暴露宫颈，使冷头放置适当，癌灶位于冷冻区域内。③多次冷冻，术后必须长期严密随访。
冷冻治疗宫颈浸润癌者也不少，一般采用接触法，常需2-3个冻一融期；癌灶面积大或呈菜花状，亦可用喷射法冷冻、多需数次治疗。治疗结束后经4-6周，癌灶坏死脱落、组织修复，使宫颈外观基本恢复正常，宫旁组织也相应地恢复或好转。宫颈涂片检查，癌细胞的转阴可能达100%。但深部、转移的浸润癌灶，接受不到冷冻的效应，因此冷冻不可能成为宫颈癌的根治性疗法。对晚期病例或因全身疾病不宜手术或放疗者，可作为姑息疗法，达到止血、减少排液、改善局部情况的作用，缓解症状，减轻患者痛苦。
（二）子宫内膜疾病
1967年，Cahan报告宫腔冷冻术。国内学者通过离体、连体子宫的宫腔冷冻实验研究，并用以治疗更年期功能性子宫出血等较多病例，收到良好效果，目前主要用于更年期功能性子宫出血、月经过多、盆腔淤血等，经冷冻治疗后月经血量减少，仅为治疗前的1/10-1/4，甚至个别闭经，血红蛋白也上升。国外还用于治疗子宫内膜腺癌（癌灶仅局限于子宫），取得了相当于术前放疗的效果。有希望通过宫腔冷冻破坏子宫内膜，以影响孕卵着床，或通过输卵管开口处冻结、闭塞，以达到绝育目的，但动物实验效果不理想。
Cahan所用的冷头为变曲圆柱形，类似宫颈扩张器，直径相当于6号扩张器，适用于冷冻宫腔两侧壁及宫角部的子宫内膜。有人设计一种扁平锥形冷头，适用于冷冻宫腔前、后壁的子宫内膜，还装有温差电偶以便测温，冷头、治疗器与输液软管连接，液氮为冷源。治疗器还装有电热丝，以备加热，防止颈管、阴道壁冻伤。
冷冻治疗前应给予骶麻或硬膜外麻醉，扩张宫颈至8-10号，再行刮宫，除去所有的内膜功能层，以直接冷冻基底层。冷冻分三区进行：右侧壁及右宫角、前后壁（根据宫腔宽度，有的前后壁应增加一区）和左侧壁及左宫角，每区冻3.5min，复温，再冷冻另一区。冷头温度宜控制在-50~60°C，冷冻4min，可达到减少月经血量的目的，-70°C冷冻4min可达到人工绝经的目的。
（三）外阴疾病
1.外阴白色病变
外阴白色病变是一组病变的总称，包括各种因素导致的皮肤及黏膜不等程度的变白或粗糙、萎缩状态。由于冷冻治疗安全、无痛、不需要麻醉、局部很少留瘢痕，因而应用冷冻治疗渐多。治疗前就经病理检验证实。消毒外阴后，行局部麻醉。选用不同式样的扁平冷头，紧贴病灶，冷冻30-60s。如病变面积较大，则可分片冷冻，每片重复冷冻2次。术后冷冻区可出现水肿，渗液，痛感；局部用0.5%新霉素液湿敷。防止尿液浸渍，给予止痛药物。一般经6~12周痊愈，白斑上皮及萎缩、粘连等病变均可恢复到病前状态，外阴瘙痒消失。田雪萍等治疗71例，随访4-7年，治愈率高达95.78%。有用喷射冷冻治疗的报道，但疗次多，疗程长，治愈率亦不如接触法高。
2.外阴其他良性疾病
外阴乳头状瘤，血管瘤、外阴尖锐湿疣、外阴干枯症等，均可施行冷冻治疗，治愈不留瘢痕。
3.外阴不典型增生、原位癌及浸润癌
不必要或不适于手术切除的病例，可行冷冻治疗，根据病灶情况，选用穿刺、接触、喷射或倾注法进行冷冻。一般需多次冷冻，才能治愈外阴不典型增生及原位癌。对浸润癌冷冻疗法只是辅助疗法之一，尤其是晚期外阴癌、复发外阴癌，冷冻可使瘤体缩小、止血止痛，是一种较好的姑息疗法。
（四）阴道疾病
阴道湿抚、乳头状瘤、血管瘤等，经多次冷冻治疗，使之坏死脱落，修复及愈合，效果良好。阴道上皮肉瘤如为单发病灶者，亦可用冷冻进行治疗。但应注意，约15%的病例，同时有宫颈原位癌，应一并予以冷冻治疗，阴道癌灶与膀胱、直肠邻近，特别是阴道多发性癌瘤和原发性癌瘤有转移者，必须严格掌握冷冻时间，冷冻的深广度，避免冻伤膀胱、直肠。
（五）其他
南方医院报道有3例宫颈肌瘤，直径约1cm，堵住宫口、以致不孕。经液氮接触法冷冻，每周1次。6~8次，瘤体显著缩小，后均妊娠并足月分娩。子宫内膜异位症、滋养细胞疾病、卵巢恶性肿瘤等等，因故不能手术或切除不净或不能耐受放疗、化疗，均可考虑冷冻治疗，不仅可以直接毁坏病变组织，且能产生免疫反应，以加强疗效，或为手术、放疗、化疗创造条件，是较好的辅助疗法之一。§§§第三节高热疗法利用体外加热治疗肿瘤可以追溯到公元前，但由于人工产热技术不成熟’热疗治疗癌症长时间处于停滞不前的状态。进入20世纪60年代以后，随着热疗治癌基础医学和临床医学的不断深入研究，加之加热设备和测温仪器的不断完善，高温治癌的临床应用越来越广泛，成为继手术、化疗、免疫疗法之后的又一种有效的治癌方法。
单独的高温疗法具有加热温度高、治疗时间长、患者较难配合的特点，故临床较少单独应用。大量体外实验和临床资料显示，高热疗法虽不能取代手术、化疗和放疗作为一种独立的肿瘤治疗方案，但它对化疗、放疗及手术等肿瘤治疗手段具有明显的增效和补充作用。正因为如此，高热疗法近来发展迅速，成为继手术、放疗、化疗及生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段。
—、热疗治癌的生物学基础
1.肿瘤选择性加热的基础肿瘤内血管结构异常，生长紊乱扭曲，血流缓慢，管腔易堵塞，甚至使血流停滞。肿瘤的血管对热刺激不能产生正常反应，加热后血管不扩张，热不易散发，故加热后肿瘤的温度高于正常组织，可达到选择性破坏作用。
2.肿瘤细胞对热的敏感性癌细胞较正常细胞具有更高的热敏感性，研究证实发现正常的细胞组织可长时间耐受42-43C而癌细胞组织经41.5-42C，短时间内就将灭活，有人认为这是细胞恶变过程中获得的特性。
同时，加温引起癌细胞需氧量升高，使得本已因代谢旺盛、血液循环不畅处于无氧状态的癌细胞只能增加无氧糖酵解，结果导致pH值明显降低，研究提示这将增加细胞的热敏感性，并加速溶酶体对癌细胞的破坏作用。
3.热对肿瘤细胞的杀灭作用
（1）热作用于肿瘤后，由于肿瘤血流缓慢，血供不足，肿瘤细胞内氧代谢减弱，无氧糖酵解改变了细胞的pH值，从而抑制肿瘤细胞的增殖，使肿瘤细胞的存活减少，细胞周围的进展延缓。
（2）热作用后肿瘤的损伤主要表现。细胞膜的通透性增高，细胞内多胺与低分子蛋白外移，多种酶的活性下降，细胞的生长和修复受影响而被杀灭。热能破坏溶酶体膜，大量释放溶酶体酶而致细胞自溶破坏。热还能引起染色体畸变，线粒体膜破坏，RNA、DNA和蛋白质的合成受抑制，DNA链断裂，影响细胞的生长、分裂和增殖。
（3）肿瘤受热作用后肿瘤细胞表面的抗原因子免疫原性增强，加上肿瘤细胞破坏后坏死产物释放出抗原，刺激机体的免疫系统，使机体对肿瘤的免疫力强。
4.热疗与放疗的联合应用
热疗与放疗联合应用不但有相加作用，还有互补作用：放疗同热疗并用可增强放疗的细胞致死效应，同时使射线损伤细胞的恢复发生障碍。S期细胞对放疗敏感性低，G和M期则高，而热疗治癌效应正好与此相反，尤其是DNA合成的S期热敏感性尤高，放疗同热疗合用可起到相互弥补的效应。
多数学者认为放疗前、中、后加热可以使细胞对放疗增敏，但放射与加温同时进行的增敏作用比放射前、后进行的都强。但有相当的难度。
