§§§第一节高血压
前不久，上海市高血压研究所做了一个家庭血压测量的研究项目——给每位高血压患者一台血压计，拿回家去监测。结果，患者的家人、亲戚、朋友们都来测血压。过程中发现了一个年轻的高血压患者，他的年龄只有30多岁，血压却非常高，高压220毫米汞柱，低压120毫米汞柱，心脏和肾脏都已出现问题，可这个人根本就不知道自己得病了。如果不立即进行治疗，他就可能需要接受透析、发生心梗或心衰。
您可能觉得上面这位年轻的患者很不幸，年纪轻轻就这么多病，其实，他已经算是幸运的了，能在恶性事件出现之前被发现。更多的患者是在突发脑出血、心梗时被诊断出高血压的，到了这个时候，治疗的效果已经大打折扣了。相反，如果能在血压刚开始升高的时候就发现并进行干预，疗效会非常好。事实上，早期发现高血压并非难事，只是通过简单的血压测量就可以实现。
一、高血压的常见表现及病因
在了解高血压之前，先要明白什么是血压：血液要在全身流动，就需要压力。血压是指血液在流动时对血管壁产生的压力。可以用两个数字来描述血压，第一个数字是收缩压（高压），第二个数字是舒张压（低压）。根据世界高血压联盟和中国高血压联盟的最新定义，高血压是指动脉血压的异常升高，即收缩压（高压）等于或超过140毫米汞柱或舒张压（低压）等于或超过90毫米汞柱的状态。无论是收缩压还是舒张压，只要其中一项高于上述标准即可诊断为高血压。需要注意的是，上述血压指的是在安静状态下测量的座位上肢肱动脉血压。
人的一生中血压的数值并不是一成不变的。在正常的生理情况下，血压的数值随年龄、性别及其他因素而变化。年龄增大，血压逐渐增高，收缩压的升高比舒张压的升高显著，表现为脉压增大。这是由于年龄增大，血管胶原纤维增生，逐渐取代平滑肌与弹性纤维，导致血管壁弹性减小。血压增高的幅度男性高于女性，但更年期后，男女之间的差别减小（表4-1）。
表4-1各年龄段动脉血压平均值（mmHg）
（据对上海112419人的调查统计）
年龄（岁） 男性 女性
收缩压 舒张压 收缩压 舒张压
11～15 114 72 109 70
16～20 115 73 110 70
21～25 115 73 111 71
26～30 115 75 112 73
31～35 117 76 114 74
36～40 120 80 116 77
41～45 124 81 122 78
46～50 128 82 128 79
51～55 134 84 134 80
56～60 137 84 139 82
61～65 148 86 145 83
30岁以下的正常人应至少每年测血压一次；超过40岁者每3～6个月应测量一次血压；多次血压超过130/85毫米汞柱者除应在医生指导下改变行为和生活方式外，更应每月监测血压，掌握血压变动趋势，适时采取对策。
（一）高血压常见表现
高血压的症状因人而异。如果是从年轻时就患病，常常没有症状，没有明显的不舒服。大多数早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，有时在休息后恢复正常。随着得病时间的延长，血压明显得持续升高，逐渐会出现各种症状，此时就叫做缓进型高血压病啦。
缓进型高血压病常见的表现有头痛、头晕、看书看报看不进去，老走神、记
不住东西、胳膊腿麻木、夜尿增多、心慌、胸闷、没劲儿等。有些表现不是由高血压直接引起的，而是大脑神经功能失调所导致的。
头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状。大部分患者表现为持续性沉闷不适感，经常头晕可妨碍思考，降低工作效率，注意力不集中，记忆力下降，尤以近期记忆力减退更明显。长期的高血压导致脑供血不足，也是引起头晕的原因之一。有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关。头痛可表现为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有时引起恶心、呕吐，多因血压突然升高使头部血管反射性强烈收缩所致，疼痛的部位可在两侧太阳穴或脑后。
出现胸闷心慌意味着患者的心脏受到了高血压的影响，血压长期升高会致使左心室扩张或者心肌肥厚，这都导致心脏的负担加重，进而发生心肌缺血和心律失常，人就会感到胸闷心慌。
另外由于脑神经功能紊乱，可出现烦躁、心慌、失眠、易激动等症状；全身小动脉痉挛以及肢体肌肉供血不足，可导致肢体麻木，颈背肌肉紧张、酸痛；原来鼻中隔部位血管存在缺陷的患者易发生鼻出血。
当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心慌、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。
因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗，以防止上述器官损害，预防高血压危象或高血压脑病的发生。有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以必须定期查体，早期诊断和治疗高血压，对维护身体健康是必不可少的。
此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。
（二）高血压常见病因
1．肥胖的人超重或肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的3-4倍，因为肥胖者的体重增加，全身血容量也增加，使心脏负担加大，血管阻力增加，血压就增高。肥胖者还常伴血糖异常增高、血脂升高等。
2．口味偏咸的人口味偏咸的人，吃盐较多，食盐中的钠离子会把身体内的水分牵制住，使血容量增大，回到心脏的血液量、心脏输出的血量都会增加，使血压升高。
有的农民朋友认为要干体力活，会流很多汗，于是吃得很咸，其实如果吃得过咸又没有及时补充水分，反而会使身体更缺水。
3．长期中度以上饮酒的人少量饮酒，在酒精作用下可以使全身血管扩张、松弛，血压会有一定程度的降低；但大量饮酒后反而使血管痉挛，血压升高。我国的标准是每天饮酒以酒精计算不超过15克：每天白酒不超过一两，红酒不超过二两，啤酒不超过一斤。
当然高血压发病的危险因素还包括：缺乏体力活动、长期精神紧张、吸烟、低钾及遗传、年龄、精神应激、环境与职业、睡眠呼吸暂停综合征等。
二、高血压常见的并发症
高血压对人的损害是全身性的，它主要发生以下一些并发症：
1．心脏并发症包括心绞痛、心肌梗死以及高血压性心脏病，严重时发生心力衰竭。
2．脑部并发症主要是脑血管病，包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。
3．肾脏并发症高血压可引起肾动脉硬化，严重者可导致尿毒症。
4．眼部并发症长期高血压可使视网膜动脉发生狭窄或玻璃样病变，会导致视力下降或失明。
那么您的高血压究竟有多危险呢？
用于分层的心血管危险因素包括：男性>55岁；女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病，早发心血管疾病家族史（发病年龄为男性<55，女性<65）。
靶器官损害有：左心室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
表3-2高血压危险分层标准
危险因素及病史 血压（mmHg）
140～159/90～99 160～179/100～109 180～／110～
无其他危险因素 低危 中危 高危
1～2个危险因素 中危 中危 极高危
3个以上危险因素 高危 高危 极高危
有并发症 极高危 极高危 极高危
三、高血压的治疗及预防
（一）高血压的治疗
普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可以进一步降低。
1．药物治疗
（1）目前常用降压药物主要有五大类，即钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。应根据每个人的情况不同，到医院就诊后遵照医生的指导服用。
（2）高血压病人如何掌握阶梯用药疗法近年来，世界卫生组织（WHO）推出了高血压患者的“阶梯用药法”，也叫分级治疗。所谓“阶梯用药法”，就是在一般治疗的基础上，首先选用一种作用缓和且副作用小、经济方便的降压药，适当的降压，以后则根据疗效、副作用等情况而逐级增加药物联合应用，是相加性疗法。具体方法是：
第一级可以在利尿剂或β-受体阻滞剂心得安任选一种，大多数病人以单用利尿剂为合适，用药7～10天。若无效要加用第二阶段药物。
第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物，常采用利尿剂加β-受体阻滞剂或甲基多巴或肼苯达嗪或心痛定。第三级在第二级用药无效的基础上，加用第三类药物，如利尿剂、心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯达嗪或甲巯丙脯酸。目前认为，利尿剂加β-受体阻滞剂，加血管扩张剂为中度以上高血压的标准治疗，符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念。能加强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷，而具有协同性作用。
第三级多用于严重的高血压，即选用几种药理作用不同的降压药合用，而且需选用强效药物，如胍乙啶、长压定，可乐宁等。在用药过程中要定时观察测量血压，以免血压降压过多过快而影响器官的供血或对心肾功能抑制。
阶梯用药法，从第一级起始，每隔1～2周逐步升级。采用这种分级治疗，绝大多数病人的高血压可得到满意的控制。
（3）降压药需要终身服用吗。降压药的基本功能就是扩张血管，这样就起到降低血压的作用，但是药物是采取这样的方式降低血压，根本就是治标不治本，只能暂时的降低，等药效一过，血管就会收缩，这样血压随即就会升高，所以要长期不间断的服药。对于中老年人，诊断为高血压疾病的，基本上是要终身服药，但会根据病情逐渐调整用量，不可突然停药，否则易引起反跳性增高，甚至会超过当初的血压。
世界卫生组织认为经过长时间的控制血压后，可以在谨慎而持续的监督下逐渐减少药量。想要停药的患者，应该符合以下的条件，否则必须终生服药。
限于那些没有并发症的高血压，并发症指的是心脏肥大、肾功能损伤或血管病变等。
没有主要导致心血管病变的危险因素，如糖尿病、高血脂以及肥胖、吸烟等。
高血压被长期控制在正常的水平。
最好是单服一种降血压药物者。
停药前先经超声波心脏扫描，以确定心脏本身没有任何损伤。
患者应该继续保持平衡的饮食、少吃盐、少喝酒、适量的运动和安定的情绪。
另外，必须继续定期测量血压，一旦发现血压升高，就必须恢复使用原来应服的药物，以免造成心血管器官的永久性损伤。
（4）老年人不建议服用降压0号、复方降压片或降压胶囊。降压0号、复方降压片及降压胶囊的主要成分是利血平，长期大剂量应用利血平可引起震颤性麻痹；可引起精神抑郁症、阳痿；胃及十二指肠病人用后可能引起出血。
（5）使用降压药后易咳嗽。李大爷，今年60岁了，发现高血压1年了，一直用倍他乐克片、卡托普利片降压，血压控制可以。但夜间睡觉时老是咳嗽，干咳，无痰，不发烧，不出汗，影响睡觉。李大爷以为是自己上火了，就反复吃甘草片、养阴清肺糖浆，效果不好。后就诊于医院，医生告诉他是卡托普利的副作用，所以停服卡托普利，李大爷夜间再也没有出现咳嗽。
（6）使用降压药易腿肿。目前在农村经常使用的一种降压药物就是心痛定，又叫硝苯地平，价格便宜，降压效果还可以。但它的副作用就是胫前、踝部水肿，临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。
（7）吃了利尿剂后易乏力。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。出现没劲儿，一定要去医院检查。
（8）为什么用减慢心率来降压常用的降压药物有一种叫倍他乐克，化学名为酒石酸美托洛尔片，β受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压。临床可用于心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等。窦性心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、心源性体克及洋地黄与利尿剂难以控制的心力衰竭患者及孕妇禁用。
