（8）尿道狭窄
尿道狭窄通常表现排尿困难和排尿次数增加，如果合并感染则出现尿频、尿急和尿痛。引起尿道狭窄的原因可以是先天的；而最常见的是尿道损伤，损伤多为外伤，部分为医疗器械所伤；其次为生殖器炎症引起。损伤的部位不同，尿道狭窄可分为后尿道狭窄和前尿道狭窄。所谓先天性有作者定义为婴儿从直立行走时发现，即尿道狭窄与外伤和炎症无关。外伤性尿道狭窄最常见于骑跨伤、各种原因造成的骨盆骨折，使尿道周围组织移位，造成尿道挫伤、尿道完全或不完全断裂；医源性主要包括导尿、困难的尿道扩张和不适宜的膀胱、尿道、输尿管镜检查与治疗，经尿道前列腺切除（TUR-P），经尿道碎石取石术等。炎性尿道狭窄是尿道炎症所引起，如****龟头炎引起尿道口感染、淋菌性尿道炎及由衣原体和支原体引起的非淋性尿道炎等未经及时有效治疗而造成尿道黏膜或海绵体损伤形成疤痕性狭窄。狭窄部位可以发生在一处，也可以发生在多处。尿道狭窄产生排尿困难和尿路感染可引起前列腺炎和附睾炎。这样就可以产生尿道狭窄与前列腺炎症状叠加现象。尿道狭窄的诊断应该包括详细询问病史、仔细查体。查体可以发现尿道口有无疤痕和狭窄，前尿道狭窄有时可以摸到局部变硬的尿道海绵体。但尿道狭窄的确切诊断要依据使用尿道扩张器的探查；尿道镜特别是使用儿童内镜的检查及排泄性或排泄加逆行性尿道造影结果来判定。在逆行性造影时，造影剂中加入适量抗生素在预防逆行感染方面是有益的。
（9）精索静脉曲张
精索静脉曲张是指精索静脉血液回流受阻或静脉瓣膜功能失效血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。常发生于左侧，多见于青壮年男性。主要症状表现****坠胀和隐痛。当患者步行或站立过久****坠胀疼痛症状加重。其疼痛可以放射到下腹部和腰部。这些症状与前列腺炎的骨盆疼痛综合征症状相类似。有学者对前列腺炎综合征与精索静脉曲张的相关性进行研究，研究表明慢性前列腺炎患者精索静脉曲张检出率为14.69%，明显高于对照组的5.08%，可见精索静脉曲张与慢性前列腺炎之间具有相关性。精索静脉曲张患者疼痛后经平卧或休息后症状缓解或减轻，但前列腺炎患者症状可以发生在任何体位和任何时候，且平卧休息其症状并不能得到改善；也有些患者出现神经衰弱及性功能减退症状，这些情况也与慢性前列腺炎颇有相似之处。尤其是精索静脉曲张的疼痛程度有时与静脉曲张程度并不完全正相关。
明显的精索静脉曲张容易做出诊断。立位检查可见患侧****较健侧****明显松弛下垂。严重时看到和触及精索内静脉曲张、蚯蚓状的静脉团块，改平卧位后曲张静脉随即消失或减轻。轻者局部体征不明显，可做VaLSaLva试验，即嘱患者站立位，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。在这种试验下原来触不到的可以触到似有曲张的静脉；在这种试验下多普勒超声检查、放射性核素****扫描检查可以帮助明确诊断。如有不育者应做****分析。若平卧位后静脉曲张仍不减轻或消失，应怀疑精索静脉曲张属于继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并做B超、排泄性尿路造影，或CT、MRI检查。
（10）淋菌性尿道炎
淋菌性尿道炎是由淋病奈瑟菌感染所引起，是我国最常见的性传播性疾病之一。偶尔也可通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手间接感染。淋球菌急性感染后潜伏2～5d后发病，但因个体差异，短的可在12h内发病，长者可达3个月。感染初期表现尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。病情发展可使黏膜红肿延伸到前尿道全部，****肿胀，尿频、尿急、尿痛明显。有时可见终末血尿。少数病例可有低热和疲乏无力，伴有两侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛，甚至化脓。有****过长或包茎的患者可发生****龟头炎。及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道口分泌物减少或稀薄，排尿正常。1个月后症状消失。部分患者可以继发淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎。淋菌性前列腺炎患者常表现寒战、高热、尿频和尿痛，肛诊检查可发现前列腺肿大、压痛及肛温升高。如不及时治疗可形成前列腺脓肿。淋菌性精囊炎可分为急性和慢性两类。急性精囊炎可有发热、尿频、尿痛、终末尿浑浊、终末血尿。直肠指诊可及精囊腺肿大、压痛及波动感；慢性精囊炎一般无明显症状，部分患者有血精，直肠指检示精囊质地偏硬。淋菌性附睾炎多为单侧，可有发热、附睾肿大和疼痛，检查发现附睾肿大并有压痛。如果淋菌性尿道炎反复发作还可以引起尿道狭窄。
慢性淋菌性尿道炎是因为治疗不彻底或未经治疗。淋球菌可潜伏于尿道、尿道隐窝或尿道旁腺，症状可持续2个月以上而转为慢性期。慢性淋菌性尿道炎症状表现轻微，主要表现为轻度尿道疼痛、排尿时尿道不适或灼热感、尿道口轻度红肿。一般少有排脓。但挤压****在尿道外口可有少量脓样分泌物。病程较长者，多数患者可有会阴不适、腰痛、遗精、血精，个别者还可以出现神经官能症等症状。
淋菌性尿道炎的诊断主要是根据：①典型的临床表现。 ②在发病2～5d前有不洁****史。③尿道分泌物涂片在多核白细胞内外找到成对排列的革兰阴性双球菌。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，因而不易找到。笔者认为前列腺液涂片和尿三杯培养找淋球菌对诊断和治疗是有益的。
（11）非淋菌性尿道炎（NGU）
病原体以沙眼衣原体和支原体为主，亦有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、****杆菌等，通过性接触或同性恋传播。比淋菌性尿道炎发病率高。在性传播性疾病中占第一位。
上述病原体感染后一般在1～5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和尿道口有少量白色稀薄液体，常在晨起排尿前被发现，有时仅为痂膜封口或内裤污秽，常见于晨间。在男性感染可侵及附睾引起急性附睾炎，亦可导致男性不育。
诊断根据：①临床表现。②有不洁****史。③在尿道分泌物的涂片中每高倍视野下见到10～15个多核白细胞，并证实有上述病原体的存在。④无革兰阴性奈瑟双球菌存在的证据。
（12）急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要有大肠杆菌、其他肠杆菌和革兰阳性细菌。发病后表现：①发热，体温可高达39℃以上，伴有头痛、全身疼痛、恶心、呕吐等。②腰痛，可表现为单侧或双侧，肾区可有触叩痛。③膀胱刺激症状，一般在发热后出现尿频、尿急、尿痛、血尿。具有上述典型的临床表现，尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养阳性，血常规白细胞计数升高、中性粒细胞明显增多，B超提示肾脏体积增大等，不难做出诊断。因为上尿路和下尿路感染可以互为因果，所以应注意与下尿路感染相区别。感染被控制后应对患者作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等。
（13）急性细菌性膀胱炎
单纯急性细菌性膀胱炎多见于女性，在男性则多继发于其他男性疾病，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、****炎、尿道狭窄、尿结石、肾感染等，也可继发于邻近器官感染如阑尾周围脓肿。致病菌多为大肠杆菌。一经感染发病突然。表现为尿频、尿急、尿痛，严重者数分钟排尿一次，排空后仍感尿液未能排尽。排尿时患者常感尿道烧灼样疼痛，以致不敢排尿。严重时常常伴有血尿或有血块，血尿可以是全程，但以排尿终末为显著。还可伴有急迫性尿失禁。单纯性膀胱炎患者常无明显全身症状，体温正常或仅有低热。当并发急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、急性附睾炎时才有高热。在男性如有慢性前列腺炎，可在****或饮酒后诱发膀胱炎。
急性膀胱炎患者可有膀胱区压痛，但肾区无阳性体征。在男性可发现并发的附睾炎，检查附睾有压痛；如有尿道炎，可有尿道脓性分泌物。男患者还应注意有无前列腺炎、前列腺增生。
尿常规检查白细胞增多，可有红细胞，应做尿培养、菌落计数和药物敏感试验。典型病例常获得阳性结果。肾功能一般不受影响。在急性感染期禁止做膀胱镜检查和尿道扩张。尿道分泌物应做涂片细菌学检查。
膀胱炎应与其他以排尿改变为主要症状的疾病相鉴别，包括尿道炎等。
（14）慢性细菌性膀胱炎
慢性细菌性膀胱炎常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱异物等。临床上常表现为反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显，尿液混浊。对慢性细菌性膀胱炎而言，必须考虑反复发作或持续存在的原因，否则难以治疗。在男性应做直肠指检了解前列腺有无病变，并作****、****、尿道口检查，排除生殖道炎症、尿道炎症或结石。尿沉渣检查有少量白细胞，可有红细胞，尿细菌培养可阳性。如多次中段尿培养阴性，应考虑与泌尿系统结核相鉴别。B超、排泄性尿路造影等能帮助了解有无尿路畸形、结石和肿瘤。膀胱镜检查可见有脓苔，膀胱黏膜充血、水肿或小梁；有时见憩室、结石或肿瘤。由于腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱原位癌都可表现为反复发作的膀胱刺激症状，有时难与慢性膀胱炎相区别，膀胱镜检查及活体组织病理学检查有助于诊断。
（15）精囊疾病
精囊位于前列腺底部两侧后上方，是一对迂曲的管状结构。在成年人中有作者描述为其长度为5～10cm，直径为3～5cm；而在影像学中描述为长度为4～5cm，宽为1.5～2.0cm。某些精囊疾病可以表现血精、尿频、尿急、尿痛和****后会阴部疼痛不适等症状。与前列腺炎类似症状的精囊疾病有：①精囊炎。这是在精囊疾病中最常见的一种疾病。肠道菌群是细菌性精囊炎的常见致病菌。精囊炎常常继发于细菌性前列腺炎。其症状主要表现会阴部不适、血精，有时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。精囊炎的诊断并不容易，只有在前列腺液检验没有炎症证据，而****中有明显炎症时才考虑为精囊炎；在B超引导下行经会阴或经直肠精囊穿刺活检诊断准确率较高；超声波、CT检查也有一定帮助。②精囊脓肿，即精囊内感染化脓。主要的临床表现为炎症反应，如尿频、尿急、终末尿痛，以及会阴部红肿、疼痛。目前并不认为精囊脓肿是急、慢性精囊炎发展而来，而是由于侵入性操作引起，比如留置导尿、前列腺穿刺、泌尿外科内镜检查和治疗等，特别是患者有糖尿病、免疫力低下等可能是精囊脓肿的发病基础。因此在做该病诊断时，应充分考虑到上述条件。直肠指诊精囊有明显肿大、触痛、波动；在超声引导下精囊穿刺抽出脓液可确诊；MRI对诊断有一定帮助。③精囊囊肿。本病少见。精囊囊肿与****管梗阻有关。可分为先天性和后天性两种，先天性者与中肾管发育异常有关，且可伴有多囊肾；继发性者常由炎症或经尿道前列腺切除后使****管阻塞所致。临床表现有****后会阴部疼痛、血尿、尿频、尿痛和男性不育。经直肠超声、CT、MRI等检查有助于诊断。
（16）膀胱过度活动症
膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）是一个新的疾病名称，2008年我国第七次出版的全国高等学校教材《外科学》中尚未提及。OAB是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道—膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致症状。患者以尿频、尿急为主诉。OAB与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS）的鉴别点在于OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS即包括储尿期症状也包括排尿期症状，如排尿困难等。
OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下4种：①逼尿肌不稳定，由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。②膀胱感觉过敏，在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。③尿道、盆底肌功能异常。④其他原因如精神行为异常、激素代谢失调等。
诊断方法如下。
1）筛选性检查：指一般患者都应该完成的检查项目。
病史。①典型症状：包括排尿日记评估。②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育史；妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
体检。①一般体格检查。②特殊体格检查：泌尿及生殖系统、神经系统、女性生殖系统。③实验室检查：尿常规。④泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括残余尿量测定）。
2）选择性检查：指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。
病原学检查。疑有泌尿生殖系统炎症应进行尿液、前列腺液、尿道及****分泌物的病原学检查。
细胞学检查。疑有尿路上皮肿瘤者应进行尿液细胞学检查。
