1.2 手术方法 阴茎根部阻滞麻醉，在距冠状沟约1.0cm处作长3～4cm的横切口。如果同时作包皮环切术，则不再另行切口。切开阴茎筋膜直达白膜。将BUCK氏筋膜推向阴茎根部，暴露所有背神经主干和分支。同时也可以看到阴茎背深静脉和阴茎背动脉。根据早泄程度和年龄选择保留2～4条主干，其余主干和分支全部切除。切除长度一般为1～4cm。严密止血，用“5-0”线分层缝合，无菌纱布轻度加压包扎。术后使用抗生素和防止勃起药物，术后1个月开始性生活。
1.3 疗效判断 以阴道内射精潜伏期（IELT）时间为标准。采用术前、术后自身对照进行分析。显效：IELT比术前提高3倍以上；改善：IELT较术前提高1倍以上；无效：IELT较术前提高不足1倍或无变化。有效率=显效+改善。
1.4 统计学方法 应用PEMS3.1统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，术前和术后比较，采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 保留与切除切断神经的数量 278例中保留背神经2条者77例；保留3条者147例；保留4条者54例。切断切除数量在278例中切断1条者18例；切断2条者48例；切断3条者63例；切断4条者68例；切断5条者31例；切断6条者25例；切断7条者12例；切断8条者6例；切断9条者6例；切断11条者1例。切断2～6条者235例，占总人数的84.5%。尿道海绵体表面未见神经分支。
2.2 随访结果 接受手术患者278例，获得随访患者222例。显效122例（55%）；改善66例（29.7%）；无效34例（15.3%）。术前IELT0.4～3min，平均（2.01±0.92）min；术后IELT1～16min，平均（6.49±5.58）min。t=7.817，p＜0.01。
2.3 不良反应：术后出现龟头麻木1例，出现射精障碍1例。无切口感染、皮肤裂开、出血和勃起功能障碍发生。
3 讨论
3.1 早泄的定义 世界卫生组织定义IELT时间为不能满足性交的需求，射精发生于充分勃起前、性交前或者开始性交后15s内射精称为早泄（PE）〔3〕。IELT的长短一直是判断患者有无早泄的重要指标〔5〕。早泄患者就诊时的主诉就是性交时间过短而不能使双方获得性满足。目前一般将早泄患者的IELT界定为≤2min〔8-10〕。也有的以阴道内抽动的次数等来界定。我院则将IELT界定在≤3min为早泄，＞3min为正常〔9〕。
3.2 阴茎背神经的解剖与功能 阴茎背神经来自于阴部神经，为感觉与运动的混合神经。它支配阴茎头与阴茎皮肤感觉，同时也支配会阴部肌肉运动（如射精）。本组出现1例龟头麻木和射精功能障碍1例与切断神经过多有关。所以在阴茎背神经切断术中，应在全部显露背神经之后，根据受术者的年龄、早泄程度和神经分布情况决定保留与切断的数量。一般保留主干神经2～4条，其余神经全部切断。由此，以求既能治疗早泄又可防止出现龟头麻木，避免出现射精功能异常和勃起功能障碍。
3.3 治疗效果 阴茎背神经切断术治疗单发性早泄疗效肯定。但是，在所查阅的资料中都有一定的无效率。本组为15.3%。无效的原因可能与该方法不适合该受术者有关，或者不是神经敏感度的原因而与其他原因有关。有研究发现早泄患者血浆和精浆中镁（Mg2+）离子浓度较正常人明显降低，一氧化氮（NO）浓度减低可能与导致早泄有关〔5、10〕。因此早泄的原因是多方面的。比如前列腺炎与早泄的关系早已形成共识。总之，早泄的原因十分复杂，需要多方面进行深入研究。
总之，我们的结果证实，阴茎背神经切断术治疗原发性早泄具有肯定的效果，是一种安全、有效、操作简单的治疗方法，没有严重的并发症发生。
参考文献
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育精丸和氯米芬治疗少、弱、畸形精子症的观察*
石家庄京华中西医结合前列腺病医院 王立红
关键词：育精丸 少精子症 弱精症 畸形精子过多症 治疗方法
少精子症、弱精症、畸形精子过多症，在不孕症门诊中是最多见的一类不孕症病种，我院1987年至今用自拟育精丸配合西药克罗米芬治疗本类病症取得来了满意效果。
1 临床资料
1.1病例选择 门诊患者随机选择分为两组，甲组患者3200例，乙组患者1860例，年龄从23岁至45岁，病程1年至11年，经体格检查及B超检查排除急慢性前列腺炎、泌尿系疾病所引起的症状，所有患者均在不同医院至少经过一种方法治疗而疗效不佳。
1.2诊断标准
1.2.1少精症：精液经3次以上检测，精子数目每ml均在2000万以下者。
1.2.2弱精症：精液检测计数正常，活动率3次以上均低于40%。
1.2.3畸形精子过多症：精液检测3次以上，其畸形率均高于50%。
1.3观察项目
每个患者治疗前后详细询问病史，检测前列腺液及精液微生物培养，排除前列腺炎，尿道炎，支原体，衣原体感染，女方原因等。
1.4给药方法
甲组患者给予育精丸9克，每日3次，饭后服用，连服用药4个月，同时服用克罗米芬50mg，隔日睡前1粒，连用4个月；乙组患者仅仅单一服用克罗米芬。
1.5疗效判断
1.5.1治愈：经治疗3～4个月后女方受孕。
1.5.2有效：经精液检测3次以上，精子数目高于2000万/ml，其活动率均高于60%，畸形低于30%。
1.5.3无效：经精液3次检测，活动率仍低于60%，畸形率50%以上，其数目未见明显变化。
2讨论
男性不育症病因较复杂，除先天性睾丸发育不良无精子外，主要表现为精子数目不足、质量低下、形态不正常等。中医认为精子稀少，活力差等多因肾精亏损，肾阳不足，淤血内阻，下焦湿热等所致。治疗多以补肾壮阳，益气养血，生精，活血化瘀，清热利湿等。育精丸中黄芪、熟地、山萸肉、当归益气养血、生精；仙灵脾滋补肾阳；地龙活血通精。全方对促进精子的生成，提高精子的成活率及形态等都有较好的作用。
克罗米芬是一种人工合成的非类固醇类雌激素类药物，能竞争结合下丘脑、垂体部的雌激素受体，从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应，导致促进腺激素释放激素分泌增多，从而刺激睾丸分泌睾酮，增进睾丸的生精功能。故我们所应用育精丸配伍克罗米芬治疗少精症、弱精子症、畸形精子过高症，其见效快，疗效显著。我们通过对加用育精丸和不用育精丸的甲乙两组患者进行对比研究表明：加用育精丸的患者治愈率明显高于不加用育精丸的患者。所以，我们认为育精丸作为治疗少精子症、弱精症、畸形精子过高症，提供了一种有效的选择。
