家庭临终关怀机构的晚期病人和社区临终关怀机构的门诊病人疼痛护理记录，是在社区临终关怀护士的指导下，由病人自己做的记录。对于晚期疼痛病人，疼痛记录可以发挥很大的作用。
（1）可以使晚期病人自己持续监测疼痛的强度以及治疗后的变化。
（2）记录每次用药剂量及下次给药时间，为自我管理提供指导。
（3）有利于医生、护士和病人之间的有关疼痛的信息交流。
（4）有利于提高晚期病人自我控制疼痛的信心。
二、癌症镇痛药物的用药观察与护理
1.止痛药物用药效果观察
在晚期病人疼痛控制过程中，护士的作用是协助医生为病人缓解疼痛，并对疼痛治疗效果进行观察和记录，这些工作是临终关怀护理工作常规，其目的和作用是为医生调整药物种类或剂量提供科学的临床依据。
临终关怀临床实践证明，护士必须在用药的24小时之内进行多次的个性化疼痛评估，记录止痛效果，并及时与医生讨论止痛效果，将晚期病人的疼痛程度维持在满意的水平（0~3级）。
对于硬膜外麻醉止痛的晚期病人，如果其神经阻断在第4腰椎以上，护士应该在术后的4小时内，每小时观察记录1次。此后的24小时内，每2小时观察记录1次，然后每4小时观察记录1次。硬膜外止痛损伤会影响交感、自主和运动神经，护士还应观察并记录病人的呼吸、血压、脉搏、氧饱和度、尿量、液体输入量。同时还应注意检查病人硬膜外插管部位有无渗漏或感染现象的发生。
日本庆应大学病院的疼痛治疗记录单（图6．11）对于临终关怀临床疼痛护理工作具有很大的借鉴意义。
2.药物副作用观察
医学科学技术的不断进步，带动了临床治疗药物的发展，止痛药物的品种也在不断增加，因此，临终关怀护士应养成经常阅读不同止痛药物说明书来更新药学知识的职业习惯，以适应不断发展的临终关怀临床护理需要。
辅助止痛药常见的副作用有：肾功能不全、肝脏损伤、出血、消化道溃疡等。
阿片类止痛药最常见的副作用是恶心、呕吐、便秘和尿潴留，这些症状都可以通过对症处理得到缓解。阿片类药物的另一个副作用是呼吸抑制。晚期病人服用阿片类止痛药后如果意识清醒或有痛觉时一般不会引起呼吸抑制；当痛觉消失后或增加阿片类药物用量时，通常会出现由嗜睡开始逐渐发展到意识模糊或昏迷的临床症状。由于意识状态的改变总是发生在呼吸抑制症状之前，因此，护士监测晚期病人的意识状态是预防呼吸抑制的关键，使用晚期病人意识评估表，定时评估和记录病人意识变化有助于早期发现呼吸抑制。当护士发现病人的意识状态评分在3分及以上，或出现瞳孔缩小、呼吸次数小于10次/分、血氧饱和度低下时，需马上与医生联系，停止用药。
另外，呼吸抑制出现的时间与阿片类药物的剂型有关。如吗啡静脉给药5~10分钟后、肌肉或皮下给药30~90分钟后、服用盐酸吗啡粉及盐酸吗啡片15分钟后均可引起呼吸抑制，30分钟后当血药浓度达到高峰时可能还会引起强烈的呼吸抑制，时间可长达4小时。
呼吸抑制的紧急处理措施是：
（1）测量血氧饱和度，如果在90%以下可给少量氧气，使其保持在90%以上。
（2）进行血气分析，如果PaCO2大于60mmHg，进行人工呼吸；如小于60mmHg，应在10分钟后进行血气分析的复查。在没有血气分析的情况下，呼吸频率小于6次/分时应立即进行人工呼吸。
晚期病人意识状态变化评估表——
0分：完全清醒
1分：轻微改变，易睡、易唤醒
2分：中度改变，常睡、易唤醒
3分：重度改变，嗜睡、不易唤醒
4分：难以唤醒
5分：昏迷
三、疼痛护理教育
（一）临终关怀机构护士的疼痛护理教育
由于医学科学技术的迅猛发展，有关疼痛控制的指导方针、临床治疗护理理论及技术发展很快，因此，对从事临终关怀工作的护士应定期开展有关疼痛控制方面的继续教育，使其处理疼痛的能力得到提高，以适应晚期病人的舒适需求。
在临终关怀机构工作的护士一般每年应接受24学时的有关疼痛控制的继续教育，具体课程有：
（1）疼痛评估
1）疼痛描述及其与身体、内脏和神经性疼痛间的关系。
2）疼痛的分级类型及适用范围。
3）急性疼痛和慢性疼痛。
4）不同文化背景下的疼痛病人的表现。
5）认知障碍病人的疼痛。
6）如何培养病人自我评估疼痛级别的能力。
（2）疼痛控制药物
1）WHO的三阶梯止痛原则及具体方法。
2）止痛用药原则。
3）长效止痛药物和预防疼痛的药物的使用区别。
4）止痛药物及其副作用的种类，如何科学有效地使用止痛药。
5）止痛药副作用的处理。
（3）止痛药用药剂量转换和等量给药
1）根据具体病例讨论，学会3种不同类型止痛药的使用方法。
2）根据病人疼痛的性质，学会确定适宜的止痛措施。
3）从一种阿片类药物转变为另一种止痛药物时的剂量换算。
4）长效止痛药以及突破剂量的换算。
（4）其他疼痛控制方法
1）有效的非药物止痛方法和仪器的使用。
2）疼痛控制步骤。
（5）特殊病人的止痛
1）晚期病人疼痛的早期处理。
2）AIDS病人的疼痛控制。
3）有药物滥用史的晚期病人的疼痛控制。
（二）对晚期病人的疼痛教育
临终关怀机构的工作人员，尤其是护士对于晚期病人的疼痛教育主要有以下几个方面：
（1）为了帮助晚期病人能够准确地表达疼痛程度，在评估前需向病人及其家属提供通俗易懂的量表，并对病人和家属进行简单的培训，使晚期病人及其家属了解为什么要测量疼痛，如何测量，如何使用合适的测量工具。
（2）帮助晚期病人了解所使用的止痛药物的疗效、方法和副作用，等等。
（3）让晚期病人知道忍受疼痛不但会影响睡眠和食欲，还会降低自身免疫力，影响自己和家属的心理状态，影响人际关系。
（4）告诉晚期病人缓解疼痛是临终关怀的最重要的工作，他可以随时向医生和护士或其他的工作人员诉说有关疼痛的感觉和感受，以便医生和护士找出适合他自己的止痛药用量。
（5）帮助晚期病人解除担心耐药性和成瘾的顾虑。
