月经先期
“概述”
月经周期每月提前7天以上，甚至半月一行，连续两个周期以上者为“月经先期”。月经先期，现代医学称之为月经频发，多指月经周期短于21天。月经频发与卵泡期过短、卵泡发育迅速而致排卵提前有关，还与黄体功能不全及黄体过早萎缩有关，本病多见于生育期的妇女。
中医认为，本病主要由于平素嗜食辛辣油腻食物或郁怒伤肝，引动肝火，以致血分蕴热。因为冲为血海，任主胞胎，冲任两脉与月经密切相关。气虚则统摄无权，冲任失固；血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。月经先期量多者，为水火俱旺；先期量少者，为火旺而阴水枯竭。其后期量少者，固属血寒不足；后期量多者，则属血寒有余。
月经先期的治疗重在调整周期，使之恢复常度。按其证候属性或补或泻，或养或清。若虚中有实或实中有虚者，亦当注意养营安血，勿犯虚虚实实之戒。
“治疗”
1.气虚证
（1）脾气虚弱证
“症状”月经提前，可伴量多或量少，色淡或红而不鲜，质清稀，兼见纳少便溏，脘闷腹胀，气短懒言，或神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。
“方一”补中益气汤
“来源”《脾胃论》
“组成”党参15克，生黄芪30克，炒白术15克，杭白芍9克，当归炭9克，陈皮4.5克，升麻9克，柴胡4.5克，炙甘草9克。
“功效”补脾益气，固冲摄血。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方以人参、黄芪益气为君；白术、甘草健脾补中为臣；当归补血，陈皮理气为佐；升麻、柴胡升阳为使。
“按语”全方共奏补中益气，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。若经量过多，可酌加炒地榆、龙骨、牡蛎固涩止血。若气虚日久，导致阳虚，而见经色淡白、质清稀，小腹冷痛，脉沉迟者，可酌加盐炒小茴香、桂枝、淫羊藿、巴戟肉等温宫散寒、固冲止血之品。若气虚挟瘀可在益气化瘀前提下，酌加益母草、茜草、三七等。
（2）肾气虚证
“症状”月经提前，经量或多或少，经色暗淡而质薄，可伴有腰脊酸痛，或夜尿频多，舌质淡嫩，苔白润，脉细弱。
“方一”固阴煎
“来源”《景岳全书》
“组成”菟丝子12克，熟地12克，山茱萸15克，人参9克，山药30克，炙甘草6克，五味子12克，远志9克。
“功效”补益肾气、固冲调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中菟丝子补肾益精气，熟地、山萸肉，滋肾益精；人参、山药、炙甘草健脾益气，补后天养先天以固命门；五味子、远志交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之力。
“按语”全方共奏补肾益气，固冲调经之效。腰脊酸痛或强痛者，酌加羌活、鹿角霜、金毛狗脊通达督脉。精血亏虚者，酌加枸杞、熟地、山萸肉等。
2.血热证
（1）阳盛血热证
“症状”经来先期，量多，色深红或紫，质稠粘。或伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。
“方一”清经散
“来源”《傅青主女科》
“组成”熟地15克，地骨皮15克，粉丹皮12克，杭白芍9克，黄柏9克，茯苓9克，生甘草4.5克。
“功效”清热凉血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血；地骨皮、熟地清虚热而滋肾水；白芍养血敛阴；茯苓行水泻热。全方清热泻火，凉血敛阴，使热去则阴不伤，血安而经自调。
“按语”若大便燥结，心胸烦躁，面赤舌红，可去黄柏，酌加炒大黄，以清解阳明燥实。若血色紫红而稠粘，可酌加益母草、法半夏，化瘀祛湿。若经量过多，可去茯苓之渗利，以免伤阴，酌加炒地榆、茜草，凉血止血。
（2）肝郁血热证
“症状”月经提前，量或多或少，色紫红有块。或少腹胀痛，或胸闷胁胀，乳房胀痛，或心烦易怒，或口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
“方一”丹栀逍遥散
“来源”《内科摘要》
“组成”丹皮12克，栀子9克，柴胡9克，当归9克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，薄荷3克，炙甘草4.5克。
“功效”舒肝清热，凉血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中丹皮、栀子、柴胡舒肝解郁，清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾补中；薄荷助柴胡舒达肝气。诸药合用，使肝气畅达，肝热得清，热清血宁，则经水如期。
“按语”经行不畅血块多者，加泽兰、丹参、益母草活血行滞。如少腹痛甚，可加炒金铃子、酒元胡，疏郁理气止痛。经量多者，去当归，因其香窜活血，性温，走而不守，故血热经多者用之不妥。
（3）阴虚血热证
“症状”经来先期，量少或量多，色红质稠，或伴两颧潮红，手足心热，舌红，苔少或无苔，脉细数。
“方一”两地汤
“来源”《傅青主女科》
“组成”生地15克，地骨皮15克，玄参10克，麦冬9克，阿胶9克（烊化）白芍9克。
“功效”养阴、清热、调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中生地、玄参、麦冬养阴滋液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泻肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴；旱莲草、女贞子清热凉血滋阴。全方重在滋阴壮水，水足则火自平，阴复则阳自秘，则经行如期。
“按语”虚阳上亢，出现头晕、耳鸣、冲热等症，可在两地汤中加蒺藜、钩藤、夏枯草、龙骨、牡蛎，以平肝潜阳。若阴虚内热，热迫血行，以致经量过多者，则可在两地汤基础上加炒地榆、茜草凉血止血。月经后期
“概述”
月经周期延迟7天以上，甚至每隔四、五十天一行，连续两个周期以上者，且经期和经量在正常范围，称“月经后期”，又称“经期延后”、“经迟”。如仅延期三、五天，且无其它不适者，不作月经后期论。若偶见一次，下次月经来潮仍然如期者，或青春期月经初潮后一年内，或围绝经期绝经前，周期时有延后，无其它症候者，亦不作病论。
月经后期现代医学称之为月经稀发。月经稀发是指月经周期超过40天的不规则子宫出血。月经稀发即可发生在有排卵性月经周期中，也可发生在无排卵性月经周期中。发生于前者，多因为卵泡发育成熟时间延长，这与甲状腺功能不足，新陈代谢过低，使得卵巢不能按时排卵有关；发生于后者，则是由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调，排卵功能受到抑制，卵泡发育不良而致月经周期延长。
“治疗”
1.肾虚证
“症状”月经延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。
“方一”当归地黄饮
“来源”《景岳全书》
“组成”当归15克，熟地120克，山萸肉15克，山药10克，杜仲10克，怀牛膝10克，甘草6克。
“功效”补肾养血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中以当归、熟地、山萸肉养血益精；山药、杜仲补肾气以固命门；牛膝强腰膝，通经血，使补中有行；甘草调和诸药。全方重在补益肾气，益精养血。
“按语”若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、仙灵脾、杜仲等以温肾阳，强腰膝。带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固涩止带。
2.血虚证
“症状”月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，或手足发麻；唇舌淡白，脉细弱。
“方一”小营煎
“来源”《景岳全书》
“组成”当归15克，熟地30克，芍药15克，山药15克，枸杞12克，炙甘草6克。
“功效”益血补冲调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中当归补肝血；芍药和营养肝，敛阴益血；熟地、枸杞滋阴养血填精；山药健脾滋肾；炙甘草益气健脾。全方滋肝肾，益精血，滋血之源，故主血少阴虚之证。血虚月经延后，乃营血亏少，冲任不足，肾为生精化血之所，肝为血之库府，脾为生化之源，故调之重在滋水，重在补脾，本方填精滋血，益气健脾，故亦宜之。
“按语”如因脾虚运化无力，兼见脘闷食少，便溏者去当归之润肠加党参、白术、砂仁益气健脾止泻。心悸不眠者加五味子，酸枣仁以宁心安神。如兼潮热、盗汗、心烦者，为血虚阴亏，虚热内生，酌加女贞子、旱莲草、地骨皮以滋肝肾，清虚热。如兼见四肢清冷，小腹冷，腰膝筋骨疼痛者为血虚兼寒，原方去芍药之阴柔加杜仲、牛膝、肉桂以强筋骨，温中补阳，散寒止痛。
“方二”归地滋血汤
“来源”《中医妇科治疗学》
“组成”当归20克，熟地30克，鹿角霜12克，党参10克，白术20克，桑寄生12克，枸杞15克，山茱萸12克，香附10克。
“功效”滋肾益精，养血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中当归、熟地、枸杞补肝肾，养血，益阴；鹿角霜、山茱萸温肾阳，益精血；党参、白术补气健脾，益生化之源；桑寄生补肝肾，强筋骨，治腰膝酸软；香附疏达气机，使诸药补而不滞。
“按语”全方以补肝肾，益精血为主，佐以益气健脾，有气血双补之效，故宜于血虚月经后期而兼见气虚者。
3.血寒证
（1）虚寒证
“症状”月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。
“方一”温经汤
“来源”《金匮要略》
“组成”当归12克，吴茱萸12克，桂枝9克，白芍20克，川芎12克，生姜6克，丹皮12克，法半夏9克，麦冬10克，人参9克，阿胶11克，甘草6克。
“功效”扶阳祛寒调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉；当归、川芎、白芍、阿胶养血活血调经；丹皮祛瘀；麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃；人参、甘草补气和中。
“按语”全方寒热虚实并用，而以温经散寒，养血祛瘀调经为主。古人誉本方为调经之祖方；若阳虚甚，症见形寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加补骨脂、巴戟天、仙灵脾等以温肾助阳。
（2）实寒证
“症状”经期延后，量少或正常，经色黯红，质正常，有血块，小腹冷痛拒按，得热则减；面色青白，或肢冷畏寒，唇色黯红，舌紫而黯，或有瘀点，脉沉紧或沉涩。
“方一”姜黄散
“来源”《证治准绳》
“组成”姜黄9克，白芍12克，玄胡索12克，牡丹皮9克，当归20克，莪术9克，红花15克，桂心6克，川芎15克。
“功效”温经散寒，活血行滞。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中桂心辛甘大热，温通血脉，散寒止痛；当归、川芎养血活血调经；姜黄、莪术破血祛瘀，行气止痛；玄胡索活血行气止痛；丹皮、红花活血祛瘀，白芍药养血柔肝止痛。
“按语”全方除丹皮、白芍外，均为辛温之品，合用能温经散寒，破血祛瘀，行气止痛，故治血脏久冷，月水不调，脐腹剌痛等寒凝血瘀之证。月经后期，经色黯红，量少有块，小腹冷痛拒按，亦属寒凝血瘀，采用本方施治，颇为相宜。
“方二”温经汤
“来源”《妇人大全良方》
“组成”当归20克，川芎15克，芍药12克，桂心6克，莪术6克，牡丹皮10克，人参9克，牛膝12克，甘草（炒）6克。
“功效”温经散寒，通脉止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中桂心温经散寒通血脉而止痛，当归补血调经，又能活血止痛，川芎活血行气，人参补气扶正，助桂、归、芎宣通阳气而散寒邪；莪术、丹皮牛膝活血散瘀，芍药、甘草缓急止痛。
“按语”全方有益气通阳，温经散寒，活血祛瘀之效。故宜于寒气客于血室，以致血气凝滞，脐腹作痛之证。今用以治寒凝血瘀，月经后期，小腹冷痛拒按，兼见气短神疲者，亦取其益气通阳、温经活血之力，如腹痛甚者酌加蒲黄、五灵脂或延胡索以化瘀止痛，经量过多者去莪术、牛膝之破血祛瘀加炮姜炭、焦艾叶以温经止血。
3.气滞证
“症状”月经周期延后，量少或正常。色质正常或色红质稠，行而不畅，或有小血块。小腹胀痛，按之不减。精神郁闷，胸胁胀满不舒，时欲叹息，或胸闷胁胀或乳房胀痛，舌质正常或偏红，苔正常或薄黄，脉弦或弦数。
“方一”加味乌沉汤
“来源”《证治准绳》
“组成”乌药6克，砂仁6克，木香6克，玄胡索15克，香附（炒，去毛）12克，甘草6克。
“功效”理气行滞，活血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中乌药、香附理气行滞，木香行气止痛，砂仁和中气行气，养胃醒脾，甘草和中，兼能调和诸药。
“按语”全方重在理气行滞以调经止痛。妇人经前脐腹疼痛，痛在经前为实，痛而拘急为气滞，治宜理气行滞止痛，故用本方主之。此处以治气滞所致的月经后期，亦取其理气行滞之功，用时加当归、川芎增强活血调经之力，使气血流畅，则病自愈。如兼见经量过多，经色深红，舌质红、苔黄、脉弦数者为气邪化热，上方加丹皮、栀子清泻郁热，两胁痛者加青皮、白芍理气柔肝止痛。
“方二”疏肝解郁汤
“来源”《中医妇科治疗学》
“组成”香附12克，青皮12克，柴胡15克，郁金3克，丹参9克，川芎9克，泽兰6克，延胡15克，金铃炭9克。
“功效”疏肝理气，活血止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中香附、青皮、柴胡、郁金解郁行气疏肝；丹参、川芎、泽兰活血化瘀；延胡索行气活血止痛；金铃炭行气止痛兼能清热。
“按语”诸药合用有行气活血止痛之效，故宜于痛经证见月经量少，行而不畅，脘胁胀满，矢气即舒等气郁血滞之证而兼有微热者。月经后期量少、有块，小腹胀痛，胸胁胀满为气郁血滞。经血红，舌质红，苔微黄为郁已化热。脉弦涩，为气郁血滞之征。故亦属气郁血滞化热之证，宜用此方加黄芩、山栀。经量多者去川芎之辛温活血，加益母草、茜草炭、炒地榆以清热止血。
月经衍期
“概述”
月经不按周期来潮，提前或错后超过7天，连续3个周期以上者称“月经先后无定期”，亦称“经行先后无定期”。本病以月经周期紊乱为临床特征，可连续两三个周期提前又出现一次后退，亦可能两三个周期推后又见一次提前，没有一定规律，故又称为“经乱”。
月经先后不定期与下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调直接有关。当体内促卵泡生成激素与促黄体生成激素的比例失调，或下丘脑分泌的黄体生成激素释放激素受到抑制，月经中期的黄体生成激素高峰消失，则表现为月经后期。若卵泡发育不良，雌激素分泌不足，则表现为月经提前。
中医认为，气血失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常是造成本病的主要病机，其病因多由肝气瘀滞或肾气虚衰所致，而以肝郁为主。肝为肾之子，肝气郁滞，疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，故常发展为肝肾同病。
本病治法贵在调理气血、冲任，从而达到调整月经周期。治疗应按病性的虚实寒热或补、或疏、或温、或清。肾气亏虚者补之固之，肝郁气滞者疏之调之，脾气虚弱者益之健之。气血和，冲任调，则经自如期。
“治疗”
1.肾气亏虚证
“症状”月经周期时先时后，量少，色淡，质清，带下清稀量多；精神不振，头晕耳鸣，腰酸软，小便频数清长，或尿后余沥不尽，或夜尿频多。舌淡苔白，脉细弱。
“方一”归肾丸
“来源”《金匮要略》
“组成”熟地15克，山萸肉12克，山药20克，茯苓12克，当归12克，枸杞12克，杜仲12克，菟丝子12克。
“功效”补益肾气，调固冲任。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”归肾丸平补肾气，不寒不热，故宜于肾气亏虚，月经先后无定期者，但方中茯苓行水，非肾气虚小便频数清长者所宜，故去而不用。加益智仁补肾气，缩小便。
“按语”适用于肾气亏虚，月经先后无定期，量少、色淡、质清，兼见头晕耳鸣，腰酸软，小便频数或清长，舌淡脉细弱者。
“方二”右归丸
“来源”《景岳全书》
“组成”熟地124克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，山萸肉9克，枸杞子9克，当归9克，制附子6克，肉桂6克。
“功效”温肾壮阳，补冲调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中归肾丸补肾气，去茯苓之渗利。加鹿角胶补肾阳，益精血，制附子，温补肾阳，益命门之火。肉桂温脾肾之阳，益火消阴。全方温肾阳，益精血，兼能温冲调经。故宜于肾阳虚封藏失司，而月经先后无定者。
“按语”如经量过多者去当归、肉桂之通利血脉，加补骨脂，焦艾叶温经止血。若大便溏泻者去当归之润肠，鹿角胶之滋腻，加补骨脂，肉豆蔻补肾助阳，温脾止泻。食少腹胀者加砂仁和中醒脾。夜间尿多者加乌药、益智仁温肾缩小便。白带清稀量多者加金樱子、生牡蛎固涩止带。
2.肝气失调证
“症状”月经周期先后无定，经量或多或少，色正常或紫红，经行不畅，或有血块。经前乳房或小腹胀痛，经来痛减；精神郁闷，或心烦易怒，或胸闷不舒，时欲太息，两胁胀痛，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。
“方一”逍遥散
“来源”《太平惠民和剂局方》
“组成”柴胡15克，当归9克，白芍9克，白术12克，茯苓9克，甘草6克，煨姜3片，薄荷3克。
“功效”疏肝解郁，养血调冲。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草培补脾土。加薄荷少许以强疏散条达之功，煨姜配归、芍以调气血。诸药合用，共奏疏肝解郁，补脾养血之功，故主肝郁血虚，脾土不和之证。用以治肝气失调之月经先后无定期，亦取其疏肝解郁养血之意。
“按语”如兼见脘闷纳呆者，加厚朴、陈皮理气和胃。气滞血滞，经来有块，小腹胀痛，加延胡索、丹参、炒蒲黄、五灵脂，行滞活血止痛。肝郁化热，经量增多，色红，质稠者去当归、煨姜之辛温行血，加丹皮、栀子、茜草炭、贯众炭清热止血。肝阳偏亢，并见头目眩晕，舌红口干者，原方去煨姜、薄荷等辛散之品，酌加钩藤，菊花、石决明等平肝潜阳。
“方二”定经汤
“来源”《傅青主女科》
“组成”菟丝子（酒炒）15克，白芍（酒炒）12克，当归（酒洗）9克，熟地黄15克，山药（炒）12克，白茯苓12克，荆芥穗（炒黑）9克，柴胡12克。
“功效”疏肝养血，补肾调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中柴胡、荆芥穗疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；菟丝子、熟地黄，山药补肾气、益精血；茯苓健脾行水。
“按语”全方重在舒肝郁以解肾郁，补肾精以生肝血，使肝肾之气舒而精血旺，则经水自有定期。今用治肝郁月经先后无定期，兼见腰酸软，精神疲惫；经量减少等肝肾同病者颇为相宜。
经期延长
“概述”
月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。
中医认为，本病发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。
本病以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂。
“治疗”
1.气虚证
“症状”经行时间延长，量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色白光白，舌淡，苔薄，脉缓弱。
“方一”举元煎加阿胶、艾叶、乌贼骨
“来源”《景岳全书》
“组成”人参9克，黄芪15克，白术12克，炙甘草6克，升麻6克，阿胶11克，艾叶12克，乌贼骨12克。
“功效”补气升提，固冲调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中人参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾摄血；升麻升举中气；阿胶养血止血；艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提，固冲止血之效。
“按语”若经量多者，酌加生牡蛎、五味子、棕榈炭；伴有经行腹痛，经血有块者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虚者，症见头晕心悸，失眠多梦，酌加制首乌、龙眼肉、熟地。
2.虚热证
“症状”经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。
“方一”清血养阴汤
“来源”《妇科临床手册》
“组成”生地15克，丹皮12克，白芍12克，玄参12克，黄柏12克，女贞子15克，旱莲草12克。
“功效”养阴清热，凉血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中黄柏、丹皮清热凉血；生地、玄参、旱莲草滋阴凉血止血；女贞子滋肾阴；白芍敛肝阴。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。
“按语”若月经量少者，酌加热地、丹参；潮热不退者，酌加白薇、地骨皮。
3.血瘀证
“症状”经行时间延长，量或多或少，经色紫黯有块，经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。
“方一”棕蒲散
“来源”《陈素庵妇科补解》
“组成”棕榈炭12克，蒲黄9克，炭归身9克，炒白芍12克，川芎9克，生地12克，丹皮12克，秦艽9克，泽兰12克，杜仲12克。
“功效”活血祛瘀，固冲调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中归身、川芎、泽兰活血祛瘀；丹皮、生地、白芍凉血和阴，清泄血分之热；秦艽、杜仲壮腰补肾，固摄冲任；蒲黄炭、棕榈炭活血止血。
“按语”全方活血祛瘀，凉血止血，故月经可调。痛经
“概述”
妇女在月经期或行经前后小腹剧烈疼痛，或伴腰骶部疼痛及其它症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，并随月经周期发作，影响日常工作和生活者，称为“痛经”或“经行腹痛”。
痛经分为原发、继发两类，原发性痛经多源于功能性原因，继发性痛经多系器质性病变所为。原发性痛经的病因有内分泌因素，有子宫因素，也有精神神经性因素。
关于痛经的病因病机，中医认为，痛经有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。在上述致病因素的影响下，气血运行不畅，冲任胞脉受阻，月经排出困难，不通则痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛症。其随月经周期发作，与经期冲任气血变化有关。
痛经的治疗，当以调理冲任气血为主，又须根据不同证型，或行气、或活血、或散寒、或清热、或补虚、或泻实。经期调血止痛治标，平时辨证求因治本，并结合素体情况，或调肝，或益肾，或扶脾，使气血流通，经血畅行。
“治疗”
1.气滞血瘀证
“症状”每于经前一，二日或经期中小腹胀痛，拒按，经量少或行经不畅，经色紫黯有块，血块排出疼痛可减，经净后疼痛自消；常伴见胸胁、乳房作胀，舌质黯或见瘀点，脉弦或弦滑。
“方一”膈下逐瘀汤
“来源”《医林改错》
“组成”当归12克，川芎12克，赤勺15克，桃仁12克，红花9克，枳壳9克，延胡索12克，五灵脂9克，丹皮12克，乌药9克，香附12克，甘草6克。
“功效”理气化瘀止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中以枳壳、乌药、香附、理气调肝止痛；当归，川芎养血柔肝、调血止痛；赤芍、桃仁、丹皮活血祛瘀；延胡索、五灵脂止痛化瘀；甘草调和诸药缓急止痛。共奏理气化瘀止痛之效。
“按语”肝气夹冲气犯胃，痛而恶心、呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆。小腹胀坠或二阴胀坠不适，加柴胡、升麻行气升阳。郁而化热，心烦口苦、舌红苔黄、脉数者，加栀子、黄柏、夏枯草。
“方二”八物汤
“来源”《医垒元戎》
“组成”当归15克，芍药12克，川芎9克，熟地15克，川楝子6克，木香12克，槟榔9克，延胡索12克。
“功效”养血和血，理气止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方以四物汤养血和血，川楝子、延胡索疏肝行气止痛，木香、槟榔理气行滞，气行血畅，则无痛虑。
“按语”若兼口苦，苔黄，月经持续时间延长，经色紫黯，经质稠粘者，为肝郁化热之象，当佐以清泄肝热，加栀子、夏枯草、仙鹤草。兼前后二阴坠胀者，宜加柴胡、升麻。证见食少，胸脘闷者，肝郁伐脾，加炒白术、茯苓、陈皮。痛而见恶心呕吐者，为肝气挟冲气犯胃，当佐以和胃降逆，可于方中加黄连、吴茱萸、生姜。
2.寒凝血瘀证
（1）阳虚内寒型
“症状”经期或经后小腹冷痛喜按，得热痛减，经量少，经色黯淡；腰腿酸软，小便清长，脉沉、苔白润。
“方一”温经汤
“来源”《金匮要略》
“组成”吴茱萸20克，当归12克，芍药12克，川芎9克，人参9克，生姜3片，麦门冬12克，半夏9克，牡丹皮12克，阿胶11克，桂枝6克，甘草6克。
“功效”温经暖宫，调血止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方用此以吴茱萸、桂枝温经散寒兼通血脉以止痛；当归、川芎养血调血止痛；阿胶、麦冬养血益阴，丹皮化瘀行血；芍药、甘草缓急止痛；人参益气，元气不虚者可去之。生姜、半夏温中和胃安冲气，疼痛而见恶心呕吐者宜用。
“按语”临症可加附子、艾叶、小茴香以增强温肾暖宫，散寒止痛之效。
“方二”当归四逆汤
“来源”《伤寒论》
“组成”当归12克，白芍12克，桂枝6克，细辛1.5克，通草9克，大枣三个，甘草6克。
“功效”温经散寒止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本证借用此方，以其能除厥阴虚寒而止痛。方中桂枝、细辛温经散寒止痛，大枣、甘草和中调营，佐以木通疏通脉络。
“按语”诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通。
（2）寒湿凝滞证
“症状”经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块；或有畏冷身痛，苔白腻，脉沉紧。
“方一”少腹逐瘀汤
“组成”小茴香12克，干姜9克，延胡索12克，没药6克，当归9克，川芎12克，肉桂3克，赤芍9克，蒲黄3克，五灵脂9克。
“功效”温经散寒除湿，活血理气止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒，当归、川芎、赤芍养营活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫气血调和流畅，自无疼痛。
“按语”寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛、巴戟回阳散寒。冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸。痛而胀者，酌加乌药、香附。若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，宜加苍术、茯苓、苡仁、羌活以散寒除湿。
3.湿热瘀阻证
“症状”经前、经期小腹胀痛，拒按，有灼热感，或伴有腰骶部胀痛；或平时小腹部时痛，经来疼痛加剧，经色黯红，质稠或有块；素常带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
“方一”清热调血汤
“来源”《古今金鉴》
“组成”丹皮12克，黄连15克，生地15克，当归9克，白芍12克，川芎9克，红花9克，桃仁9克，莪术9克，香附12克，元胡12克，红藤9克，败酱草12克，苡仁9克。
“功效”清热除湿，化瘀止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方以桃红四物汤为基础以养血活血，丹皮凉血化瘀，生地清热凉血，黄连清热解毒燥湿，香附、元胡、莪术调气止痛，加红藤、败酱草、苡仁增强清热除湿，消瘀止痛之功。
“按语”若痛连腰骶，加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。伴见月经量多或经期长，酌加地榆、槐花、马齿苋、黄芩凉血止血。带下异常者，加黄柏、土茯苓除湿止带。
“方二”芍药汤
“来源”《素问病机气宜保命集》
“组成”芍药15克，甘草6克，木香12克，槟榔9克，肉桂3克，当归12克，黄芩12克，黄连9克，大黄6克。
“功效”行气止痛，和血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方用此以芍药、甘草缓急止痛，木香、槟榔行气止痛；肉桂（小量）、当归和血调血止痛；黄芩、黄连清热燥湿；大黄导滞泻热。
“按语”本方原为治湿热痢方，用治湿热痛经亦颇相宜。诸药共奏清热解毒、消瘀之力。
4.气血虚弱证
“症状”经净后或经前或经期小腹隐隐作痛，喜揉按，月经量少，色淡、质薄；神疲乏力，面色萎黄，或食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
“方一”圣愈汤
“来源”《兰室秘藏》
“组成”人参9克，黄芪12克，熟地15克，当归9克，川芎12克，生地12克。
“功效”益气补血止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方加减后用于本证痛经，以人参、黄芪补气，四物养血调血，香附、元胡行气止痛，气血充盈，血脉流畅，则痛自除。
“按语”可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓痛。伴腰酸不适，加菟丝子、杜仲补肾壮腰。
“方二”十全大补汤
“来源”《和剂局方》
“组成”人参9克，黄芪30克，白术12克，茯苓12克，甘草6克，肉桂3克，当归9克，川芎9克，白芍12克，熟地15克。
“功效”补气养血，调经止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中四君加黄芪以补气，四物以补血，肉桂温阳散寒，共奏益气补血止痛之功。
“按语”若证见胁痛、乳胀、小腹胀痛血虚肝郁者，上方加柴胡、小茴香、乌药。证见头晕、心悸、眠差、血虚者，加枸杞、夜交藤。腰腿酸软者，加菟丝子、续断、桑寄生。畏冷喜热熨者，酌加附片、艾叶、仙茅。
5.肝肾亏虚证
“症状”经期或经后一、二日内小腹绵绵作痛，经色黯淡，经量少而质薄；或有耳鸣、头晕、眼花；或腰酸，小腹空坠不温；或潮热、脉细弱或沉细，苔薄白或薄黄。
“方一”调肝汤
“来源”《傅青主女科》
“组成”当归15克，白芍12克，山茱萸15克，巴戟天12克，阿胶11克，山药12克，甘草6克。
“功效”益肾养肝止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中当归、白芍养血柔肝，山萸肉益精气、养肝肾，巴戟温肾益任，阿胶滋阴益血山药健脾补中，全方补肾益精养血健脾以调达肝气之功。
“按语”腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。头晕耳鸣、健忘失眠酌加枸杞子、制首乌、酸枣仁、柏子仁。夜尿清长者，加益智仁、桑螵蛸、补骨脂。
“方二”益肾调经汤
“来源”《中医妇科治疗学》
“组成”巴戟12克，熟地15克，续断12克，杜仲12克，当归9克，白芍12克，台乌9克，焦艾12克，益母草9克。
“功效”补肾益精，活血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中巴戟、杜仲、续断补肾，熟地益精养血，当归、白芍养血柔肝，焦艾台乌温宫理气止痛，益母草活血调经。
“按语”兼胸胁胀者，酌加川楝子、郁金。眼花、苔薄黄者，用调肝汤加菊花、丹皮、赤芍。潮热者酌加鳖甲、青蒿、地骨皮。小腹空冷者，用益肾调经汤去益母草，酌加附片。闭经
“概述”
女子年逾十八周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达三个月以上者，称为闭经。有的少女初潮后一段时间内有停经现象，及更年期的停经及绝经；妊娠期或哺乳期暂时性的停经现象等，属生理现象，不作闭经论。由于生活环境的突然改变，偶见一两次月经不潮，又无其他不适者，亦不作病论。
闭经分为原发性和继发性两类，其病变可发生在下生殖道或子宫、卵巢、垂体、下丘脑及中枢神经等部位，也有因肾上腺病变而引起的。多数先天性异常所致的闭经被列入原发性闭经，继发性闭经则由获得性疾病引起。
凡引起脏腑功能失常，气血失调，以致肾、天癸、冲任、胞宫任何一个环节发生功能失调或器质性病损都可导致闭经。先天肾气未充，天癸未至或迟至，乃至冲脉不盛，任脉未通，故月经不潮；或因后天肾气受损，或因气血虚弱，冲任虚损；或因情志伤肝，气滞血瘀，冲任阻隔；或因痰湿，脂膜壅阻冲任，经隧受阻。闭经的发病机理可分为虚实两类，虚者血海空虚，无血可下；实者经隧阻隔，经水不行。
“治疗”
1.肾阴不足证
“症状”年逾十八尚未行经；或由月经后期量少逐渐发展至闭经；体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡红、苔少，脉沉弱或细涩。
“方一”归肾丸
“来源”《景岳全书》
“组成”熟地15克，山药15克，山萸肉12克，茯苓12克，当归12克，枸杞12克，杜仲12克，菟丝子9克，鸡血藤12克，何首乌9克。
“功效”补肾养肝调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方以补肾气、益精血、调肝脾为主，加鸡血藤、何首乌以增强补血之效。肾气得充，肝血和调，化源充足，冲任得养，血海渐盈，则月经可望复常。
“按语”若见畏寒肢冷，腰痛如折，面色晦暗，大便溏薄，宜加巴戟天、仙茅、补骨脂以温肾壮阳调冲；夜寐多梦，加夜交藤、五味子。
“方二”加减苁蓉菟丝子丸
“来源”《中医妇科临床手册》
“组成”苁蓉15克，菟丝子12克，覆盆子12克，淫羊藿12克，桑寄生12克，枸杞15克，当归9克，熟地15克，焦艾叶12克，紫河车（研末冲服）3克。
“功效”补肾填精，养血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、紫河车温肾助阳、养血填精；枸杞、熟地滋肾养肝；当归、艾叶温经养血；桑寄生补肾通络；覆盆子补肾益精。
“按语”全方补养肝肾而益冲任，温滋并用，气、精、血同补，使阳旺阴充，冲任通盛而闭经得愈。
2.气血虚弱证
“症状”月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行；或头昏眼花，或心悸气短神疲肢软，或食欲不振，毛发不泽易脱落，羸瘦萎黄，脉沉缓或虚数，舌淡苔少或白薄。
“方一”人参养荣汤
“来源”《太平惠民和剂局方》
“组成”人参9克，黄芪15克，煨白术12克，茯苓12克，远志9克，陈皮12克，五味子12克，当归12克，白芍12克，熟地12克，桂心6克，炙甘草6克。
“功效”补气养血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中人参大补元气，配以黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草补益中气；当归、白芍、熟地养血调经；五味子益气养心；远志宁心安神；桂心温阳和营。
“按语”全方补气生血养营，以益生发之气，阳生阴长，精充血旺，则经行如常。
“方二”八珍汤
“来源”《正体类要》
“组成”党参12克，白术12克，茯苓9克，炙甘草6克，当归12克，熟地12克，白芍12克，川芎12克。
“功效”补气养血，调经止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中四君补气，四物养血，补气可以生血，养血可以益气。待气血渐复后，再酌情加泽兰、茺蔚子、鸡血藤、丹参、山楂、牛膝等活血通经。
“按语”若因产后大出血所致的经闭，除见气血虚弱证象外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等证，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰，可于上方加仙茅专温命火，鹿角霜、紫河车等血肉有情之品填补精血，长期服用。若因思虑过度，营阴暗耗而致心悸怔忡，失眠多梦者，方用柏子仁丸，方中柏子仁养心，清润生津；熟地滋阴养血；续断补肝肾；卷柏、牛膝、泽兰通血脉。本方活血之中兼以养血，行中有补。若因虫积而致血虚闭经，当先治虫，继以扶脾胃，补气血而治经闭。
3.阴虚血燥证
“症状”月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，两颧潮红，盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红苔少，脉细数。
“方一”加减一阴煎
“来源”《景岳全书》
“组成”生地15克，芍药12克，麦冬18克，熟地12克，炙甘草9克，知母12克，地骨皮9克，丹参9克，枳壳9克。
“功效”养阴清热调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方以生地，麦冬，知母滋阴清热；熟地、黄精、白芍养血益精：地骨皮凉血退蒸，除虚热；丹参活血凉血，除烦安神；枳壳调气宽中，甘草调和诸药。
“按语”若因实火灼阴，而致血燥闭经者，宜在此方中加玄参、黄柏。汗多加沙参、浮小麦、煅龙骨、牡蛎；心烦心悸加柏子仁、珍珠母；失眠加五味子、夜交藤。
“方二”补肾地黄丸
“来源”《陈素庵妇科补解》
“组成”熟地12克，枣皮12克，山药9克，茯苓12克，丹皮9克，桑螵蛸9克，泽泻12克，知母12克，黄柏9克，玄参12克，龟板9克，麦冬12克，竹叶9克，远志9克，枣仁30克。
“功效”滋阴清肺，清热调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”此方以知柏地黄丸滋养肾水除虚劳，配玄参、龟板、桑螵蛸滋阴敛汗；麦冬、竹叶润肺清虚热；远志、枣仁养心安神；全方能益水源而降浮热。
“按语”若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲。兼咳嗽、唾血者酌加五味子、百合、川贝母、阿胶。
4.气滞血瘀证
“症状”月经停闭不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
“方一”血府逐瘀汤
“来源”《医林改错》
“组成”桃仁12克，红花12克，当归6克，生地15克，川芎9克，赤芍12克，牛膝6克，桔梗12克，柴胡12克，枳壳6克，甘草6克。
“功效”理气活血，祛瘀通经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”选用本方以方中桃红四物汤活血祛瘀，牛膝引血通经，柴胡、枳壳舒肝理气；桔梗开胸宣气；甘草和中。
“按语”诸药合用既有活血化瘀养血之功，又有理气解郁之效，使气血流畅，冲任瘀血消散，经闭得通，则诸证可除。
“方二”生化通经汤
“来源”《中医妇科治疗学》
“组成”酒丹参15克，当归尾6克，桃仁12克，红花12克，泽兰20克，土牛膝6克，香附12克。
“功效”行气活血，祛瘀通经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中丹参、当归尾养血活血调经：桃仁、红花、泽兰、土牛膝活血祛瘀通经；香附理气行滞。
“按语”若偏于气滞，证见胸胁及少腹胀甚者，方中加莪术、青皮、木香。偏于血瘀，证见少腹疼痛拒按者，上方加姜黄、三棱。
5.痰湿阻滞证
“症状”月经延后，经量少，色淡质粘腻，渐至月经停闭；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶多痰，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。
“方一”①苍附导痰丸合②佛手散
“来源”①《叶天士女科诊治秘方》②《普济本事方》
“组成”茯苓12克，法半夏9克，陈皮12克，甘草6克，苍术12克，香附12克，南星6克，枳壳9克，生姜3片、神曲12克，当归9克，川芎9克。
“功效”豁痰除湿，调气活血通经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中二陈化痰燥湿和胃健脾；苍术燥湿健脾，南星燥湿化痰，香附、枳壳理气行滞，生姜、神曲温中和胃消滞，当归、川芎活血通经。
“按语”全方有燥湿健脾化痰，活血通经之功。
“方二”丹溪痰湿方
“来源”《丹溪心法》
“组成”苍术12克，白术12克，半夏6克，茯苓12克，滑石12克，香附12克，川芎9克，当归9克。
“功效”燥湿化痰，活血通经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中苍术、白术、半夏、茯苓健脾燥湿化痰；滑石利水渗湿，湿去则痰不生；香附理气行滞：当归、川芎养血活血。
“按语”若痰湿化热，带下色黄，苔黄腻者，加黄连、黄芩。若呕恶，满闷者，加厚朴、竹茹。
崩漏
“概述”
崩漏是指妇女在非行经期间阴道大量出血或持续淋漓不断，相当于西医的“功能不良性子宫出血”，简称“功血”，是最常见的月经疾病之一。本病系由内分泌失调所引起的子宫异常出血，由于诊查无器质性病变，认为是功能性失调而得名。
崩与漏在症状及程度上有所不同。崩出血量多，来势急，病情重；漏则出血量少，淋漓不断，来势较缓，病情较轻，但二者在发病过程中可相互转化。因此，崩与漏是一种疾病的两种不同表现，“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，故临床统称为之崩漏。
关于本病病机，《素问·阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩”，《诸病源候论》概括其病机为损伤冲任，《血证论》则云“崩漏者，非经期而下血之谓也。少者名曰漏下，多则名曰血崩……古为崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不统血，是以崩溃，故曰崩中。示人治崩必治中州也。”提出崩漏论治当需重脾的见解。《丹溪心法附余》将治法归纳总结为塞流、澄源、复旧的治崩大法。
“治疗”
1.血热证
（1）虚热证
“症状”经血非时而下，量少淋漓，或量急，血色鲜红而质稠；心烦潮热，小便黄少，或大便结燥，苔薄黄，脉细数。
“方一”保阴煎
“来源”《景岳全书》
“组成”生地15克，熟地12克，芍药12克，山药12克，续断12克，黄芩15克，黄柏12克。
“功效”滋阴清热，固冲止血。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”生地养阴凉血止血，熟地滋肾水益真阴，白芍配地黄养血敛阴，山药益肾固精，续断补肝肾固冲止血，黄柏制相火，退虚热，黄芩清热泻火止血，生甘草调和诸药。
“按语”本方可加生脉散益气滋阴敛血，阿胶养血止血；若血久不止，气血亏损，证见面色苍白，气短倦卧，心悸头昏，血色淡而质清者，为气血俱虚之象，方中加黄芪、枸杞、首乌。
“方二”上下相资汤
“来源”《石室秘录》
“组成”人参9克，沙参12克，玄参12克，麦冬12克，玉竹9克，五味子9克，熟地12克，枣皮12克，车前子9克，牛膝9克。
“功效”滋阴清热，固冲止血。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”此方以熟地、枣皮补肾为君，元参滋水清热，佐以沙参、麦冬、玉竹滋阴润肺，使母子相资、上下相润。精生而液亦生，虚火除而血气宁。更有人参补气摄血，五味子宁心敛血，车前子引诸阴药，使滋而不腻，牛膝行血，宜去之。全方共具“资血之源，安血之室”的功效。
“按语”若出血似崩者，加仙鹤草、乌贼骨以增强止血之效。淋漓不断者，加蒲黄，三七以化瘀止血，以其久漏必瘀之故。若证见心烦少寐者，为心阴不足，加炒枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神。证见眩晕、轰热、易怒，为阴虚肝旺，可加龟板、龙骨育阴潜阳，白芍柔肝养血。
（2）实热证
“症状”经血非时忽然大下，或淋漓忽又增多。血色深红或鲜红。质或稠，或有血块；口渴烦热，有发烧，或有小腹少腹疼痛，小便黄或大便干结，苔黄或黄腻、脉洪数。
“方一”清热固经汤
“来源”《简明中医妇科学》
“组成”生黄芩12克，焦栀子9克，大生地12克，地骨皮12克，地榆12克，阿胶（烊化）11克，生藕节15克，陈棕炭12克，炙龟板9克，牡蛎9克，粉生甘草6克。
“功效”泻热凉血，止血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方以生黄芩、栀子泻火清热止血；地榆、藕节清热止血；生地、地骨皮清热凉血；阿胶养血止血；龟板、牡蛎育阴敛血；陈棕炭收涩止血；加沙参益气滋阴。全方泻热于滋阴之中，体现了实热崩漏的功效特点。
“按语”全方诸药各司其职，集清热、泻火、凉血、育阴、祛瘀、胶固、炭涩、镇潜、补任、固冲多种止血法于一方之中，能收清热凉血，固冲止血之功。
“方二”滋水清肝饮
“来源”《医宗已任篇》
“组成”柴胡12克，当归9克，白芍12克，山栀9克，枣皮12克，茯苓12克，淮药12克，丹皮9克，泽泻9克，生地12克，大枣3个。
“功效”清肝泻火，固冲止血。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”用于本证以方中寓六味地黄丸滋水以泻火；柴胡疏肝解热；栀子清热止血；当归、白芍养血柔肝；大枣补脾固气；当归性偏温而行血，出血期间不宜用。加仙鹤草清热止血，益母草化瘀止血。
“按语”全方滋水清肝泻火，适用于肝经郁热而致的实热崩漏证。
2.肾虚证
（1）肾阳虚证
“症状”经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清；畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
“方一”右归丸
“来源”《金匮要略》
“组成”制附子6克，肉桂3克，熟地12克，山药12克，山茱萸12克，枸杞12克，菟丝子15克，鹿角胶12克，当归6克，杜仲12克。
“功效”温肾固冲，止血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本证选此方以制附子温补命门之火以强壮肾气，杜仲、菟丝子温补肾阳，鹿角胶温肾气、养精血、固冲任，熟地、山萸肉、枸杞补养精血，山药补脾固气。
“按语”临床可加黄芪补气摄血、覆盆子、赤石脂固肾涩血。肉桂宣通血脉，当归辛温行血，出血期宜去之。
“方二”通脉大生丸
“来源”《中医妇科治疗学》
“组成”杜仲12克，续断12克，菟丝子12克，艾叶15克，肉苁蓉12克，紫河车3克，鹿角霜9克，枸杞12克，炙首乌30克，当归6克，砂仁9克，茯苓12克，山药12克，台乌6克，车前子12克。
“功效”温肾调经，固冲止血。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”用于肾虚崩漏以方中杜仲、续断、菟丝子、艾叶、肉苁蓉、紫河车、鹿角霜温补气，调固冲任；枸杞、首乌、当归养血益肝；砂仁、茯苓、山药调补脾胃；台乌温气理血；车前子、引诸药下行。
“按语”本方重在温补肾阳，兼顾肝脾，使肾中阳气得充，精血得养，冲任得固而经水自调。
（2）肾阴虚证
“症状”经乱无期，出血淋漓不净或量多，色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红、苔少、脉细数。
“方一”左归丸合二至丸
“来源”《景岳全书》
“组成”熟地12克，山药12克，枸杞12克，山茱萸12克，川牛膝6克，菟丝子12克，鹿角胶6克，龟胶6克。
“功效”滋水益阴，止血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中熟地滋阴养血，龟胶益阴潜阳敛血，杞子、山萸、菟丝、山药补肝肾益冲任，鹿角胶温养精血。川牛膝引血下行，故不用。合二至丸滋养肝肾，全方有滋水益阴，止血调经之功。
“按语”若肾阴虚不能上济心火，或阴虚火旺，烦躁失眠，心悸，可加生脉散，加强益气养阴，宁心止血之功。
“方二”补肾调经汤
“来源”《新中医》
“组成”熟地12克，制首乌12克，枸杞20克，黄精15克，桑寄生12克，鹿角霜12克，金樱子9克，菟丝子12克，续断12克，党参15克，白术12克，甘草9克。
“功效”滋肾养血，固冲摄血。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中熟地、制首乌、枸杞、黄精、桑寄生、鹿角霜滋肝肾、养精血、益冲任；金樱子、菟丝子，续断补肾气、固冲任；党参、白术、甘草补气摄血固冲。
“按语”若肝阴失养，症见咽干、眩晕者，加夏枯草、生牡蛎、元参；若心阴不足，症见心烦、眠差者，加五味子、夜交藤。
3.脾虚证
“症状”经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄；气短神疲，面色白光白，或面浮肢肿、手足不温，或饮食不佳。舌质淡，苔薄白，脉弱或沉弱。
“方一”固本止崩汤
“来源”《傅青主女科》
“组成”人参9克，黄芪20克，白术15克，熟地12克，当归6克，黑姜6克。
“功效”补气摄血、养血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中人参、白术、黄芪补气培元，固冲摄血；熟地滋阴养血；黑姜温中止血；当归药性温行，故暂不用。加升麻以升提气机；山药、大枣补中益气；乌贼骨涩血固冲。
“按语”全方气血两补，使气壮固本以摄血，血生配气以涵阳。气充而血沛，阳生而阴长，冲脉得固，血崩自止。气虚运血无力易于停留成瘀，常加田七、益母草或失笑散化瘀止血。
“方二”济生归脾汤
“来源”《济生方》
“组成”人参12克，白术12克，茯苓12克，黄芪18克，龙眼肉12克，酸枣仁24克，木香12克，炙甘草9克，生姜6克，大枣3个。
“功效”补脾益气，补气摄血。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中人参、黄芪、白术、甘草固气健脾；当归、龙眼肉养血补脾；茯神、枣仁养心安神，宁血；木香宣畅三焦，调气健脾。
“按语”该方重在固气生血，归脾统之，则经调如期。
4.血瘀证
“症状”经血非时而下，时下时止，或淋漓不尽，或停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块。
“方一”四物汤合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨
“来源”《太平惠民和剂局方》
“组成”熟地12克，当归12克，川芎12克，芍药9克，蒲黄9克，（冲服）五灵脂9克，三七粉5克，（冲）、茜草炭12克，乌贼骨20克。
“功效”活血化瘀，止血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中四物养血和血调经，失笑散活血化瘀止血，三七粉、茜草炭化瘀止血，乌贼骨涩血而不滞瘀。共奏活血化瘀、止血调经之效。
“按语”若兼气滞者，症见胁腹胀甚，上方加炒川楝子、香附；久漏不净加桃仁、红花、益母草；崩下不止，去当归、川芎，加党参、仙鹤草、益母草；瘀而化热，症见口干苦，血色红而量多，苔薄者，加仙鹤草、地榆、茜草、夏枯草。
“方二”红花桃仁煎
“来源”《陈素庵妇科补解》
“组成”红花12克，桃仁12克，熟地12克，当归6克，川芎9克，白芍12克，丹参12克，延胡12克，香附9克，青皮12克。
“功效”活血化瘀，养血调经。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中寓有桃红四物加丹参以活血祛瘀、养血调冲；香附、青皮调气开郁；延胡止痛化瘀；用于肝郁血瘀证尚宜。
“按语”气血虚而兼瘀滞证者，宜调补气血，化瘀生新，用八珍汤加益母草、鸡血藤、香附。
更年期综合症
“概述”
更年期综合征是妇女在绝经前后，出现行紊乱头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，或浮肿便溏，腰背酸楚，倦怠乏力，甚或情志异常等内分泌失调性现象，相当于中医“绝经前后诸证”的范畴。更年期综合征更年期是妇女卵巢功能减退至完全消失的过程的表现。此外，还有社会、文化因素及精神因素等也与之有关。
本病病因病机涉及到多个脏腑，尤以肾最为重要。若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，有导致脾肾阳虚。而易出现水湿、痰浊、瘀血、气郁等兼夹证。
本病以肾虚为主，辩证要点以肾阴虚、肾阳虚为纲。临床以肾阳虚最为多见。治疗重在调补肾阴肾阳。本病用药宜于调补，阴虚不可过于滋腻，以防阻遏阳气；阳虚者不可过用辛燥，过则耗损阴液。
“治疗”
1.肾阴虚证
“症状”绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目眩晕，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥，瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔；脉细数
“方一”左归丸
“来源”《景岳全书》
“组成”熟地12克，山药12克，枸杞12克，山茱萸12克，川牛膝6克，菟丝子12克，鹿胶6克，龟胶6克。
“功效”滋养肾阴，佐以潜阳。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”上方熟地、枸杞、山茱萸，制首乌滋肾养阴，填补精血，山药、茯苓、甘草健脾益气以资气血生化之源，补后天以养先天，龟板育阴潜阳以补冲任。
“按语”若出现双目于涩等肝肾阴虚证时，宜滋肾养肝，平肝潜阳，以杞菊地黄丸加减；若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤、珍珠母以增平肝熄风镇潜之效；若心肾不交，并见心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常，舌红少苔或薄苔，脉细数。治宜滋肾宁心安神，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶汤加减；若头晕目眩、耳鸣严重，加首乌、黄精、肉苁蓉滋肾填精益髓。
2.肾阳虚证
“症状”经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
“方一”右归丸
“来源”《金匮要略》
“组成”制附子6克，肉桂3克，熟地12克，山药12克，山茱萸12克，枸杞12克，菟丝子15克，鹿角胶12克，当归6克，杜仲12克。
“功效”温肾扶阳。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本证选此方以制附子温补命门之火以强壮肾气，杜仲、菟丝子温补肾阳，鹿角胶温肾气、养精血、固冲任，熟地、山萸肉、枸杞补养精血，山药补脾固气，加黄芪补气摄血、覆盆子、赤石脂固肾涩血。肉桂宣通血脉，当归辛温行血，出血期宜去之。
“按语”若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之功效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效；
3.肾阴阳俱虚证
“症状”经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
“方一”①二仙汤合②二至丸
“来源”①《中医方剂临床手册》②《医方集解》
“组成”仙茅9克，仙灵脾15克，巴戟天12克，当归6克，盐知母15克，盐黄柏15克。
“功效”阴阳双补。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子温补肾阳，旱莲草、女贞子、制首乌补肾育阴，生龙牡滋阴潜阳敛汗，知母、黄柏滋肾坚阴，当归养血和血。
“按语”若便溏者，去润肠之当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻。
带下病
“概述”
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期带下量增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带减少而无明显不适者均不作病论。
“带下”有狭义和广义之分，狭义带下又有生理与病理之分。本章所讨论的是狭义的病理性带下。带下病以带下的量增多或色、质、气味的异常为其主证。病因不同，表现的量、色、质、气味亦有所异。临床常见带下色白或白如米泔，或白如痰浊；色黄或黄绿如脓；色赤白相兼，或杂色混浊。带质或清稀，或稠粘，或无臭，或腥臭，或秽臭，或腐败恶臭，常伴见不同的全身或局部症状，如小腹痛、腰骶痛、发热，局部发痒或坠痛、肿胀等。
“治疗”
1.脾虚证
“症状”带下量多，色白，质稠粘，无臭气；面色白光白或萎黄，四肢欠温，颜面及足跗浮肿，精神倦怠，纳少或便溏，舌质淡，苔白或腻，脉濡弱。
“方一”完带汤
“来源”《傅青主女科》
“组成”白术30克，山药12克，人参15克，白芍12克，车前子12克，苍术12克，甘草6克，陈皮12克，黑芥穗9克，柴胡12克。
“功效”健脾益气，升阳除湿，佐以调肝。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本证选用此方，常以泡参易人参，补气而不碍湿。白术、山药健脾益气；苍术、陈皮运脾燥湿；车前子清利湿邪；柴胡、芥穗既有升阳之效，又与白芍为伍，调肝柔肝防其侮脾。
“按语”全方选药精当有治有防，为治脾虚带下首选方之一。原方云：此方脾、肾、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土；补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气。主于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。脾非胃气之强，则牌之弱不能旺，是补胃正所以补脾。
“方二”参苓白术散
“来源”《和剂局方》
“组成”人参9克，白术12克，扁豆24克，茯苓12克，甘草9克，山药12克，莲肉24克，桔梗12克，薏苡仁12克，砂仁24克。
“功效”健脾除湿，益气止带。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”人参、白术、扁豆健脾益气，薏苡仁、茯苓健脾除湿，山药健脾补肾，莲肉补脾，桔梗宣肺，通调水道，砂仁健脾胃除湿。
“按语”本方用治带下病，有淡渗实脾除湿之效，脾健湿运，任带健固则带病自愈。若证见带多色白，质清稀，腰痛，肢冷为脾虚及肾，可酌加续断、鹿角霜、覆盆子、金樱子等温补肾阳、固涩止带之品。证兼少腹两侧疼痛，胁痛，乳胀，脉弦者，为脾虚肝乘之征，常可转化为肝热脾湿，宜加川楝、香附以疏肝；丹皮、鱼腥草以防肝郁化热。
2.肾虚证
（一）肾阳虚证
“症状”带下量多，色白如鸡蛋清，或清冷如水，绵绵而下无休止，甚则滑脱不禁；腰脊酸楚，形寒畏冷，小腹冷坠，或脑转耳鸣，小便清长，夜尿增多，大便溏薄。舌质淡嫩，苔白，脉沉弱。
“方一”鹿角菟丝子丸
“来源”《中医妇科治疗学》
“组成”鹿角霜12克，菟丝子12克，杜仲15克，白术24克，莲须6克，芡实12克，白果12克，牡蛎15克。
“功效”补肾固精止带。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方以鹿角霜温养肾气，菟丝子温阳益肾，杜仲补肾强腰固带脉，白术补中固气，莲须、芡实健脾止带，白果、牡蛎收涩止带，为治肾虚带下证的经验方。
“按语”若便溏，加补骨脂、肉豆蔻；小便清长或夜尿频多者，加益智仁、覆盆子；若带下如崩，加莲子、白芷、金樱子加强补肾固涩止带之功。
“方二”金锁固精丸
“来源”《医方集解》
“组成”沙苑18克，蒺藜18克，芡实12克，莲须6克，龙骨15克，牡蛎15克。
“功效”补脾固肾，收涩固带。
“用法”莲子粉糊为丸，盐汤下。
“方解”本方原为治男子肾虚精滑之剂，借以治女子肾虚精关不固、带液下滑，亦取其补肾固精之效。方中蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，芡实、莲须收涩补脾固肾，牡蛎收涩固带，全方涩精秘气、止滑脱、固任带以收功。
“按语”带下清冷如水，形寒畏冷，小腹冷坠者，加附片补命门之火，并能散寒除湿。肾虚脾阳失煦，证见纳呆便溏，加附片、干姜。老年患者经妇科检查无病理性变化，白带量多如崩者，常配伍柴紫河车、秦艽、甘草、可收减少带量之效。
（二）肾阴虚证
“症状”一般带下量虽不多，但色呈淡红或赤白相兼，质或粘稠，或感阴道干涩灼热；心烦少寐，手足心潮热，咽干口燥，腰酸耳鸣，或头昏眼花，舌质红，少苔，脉细数。
“方一”知柏地黄丸
“来源”《医宗金鉴》
“组成”熟地12克，山萸肉12克，山药30克，丹皮12克，茯苓30克，泽泻12克，知母24克，黄柏24克。
“功效”滋阴泻火。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中熟地滋阴补肾，益精生血；山萸肉温补肝肾，收涩精气；山药健脾滋肾，涩精止泻；泽泻清泻肾火；丹皮清肝泻火；茯苓健脾利湿；知母、黄柏清热泻火滋阴。
“按语”失眠多梦者加柏子仁、酸枣仁；咽干口燥甚者加沙参、麦冬；五心烦热甚者，加地骨皮、银柴胡；头晕目眩者加女贞子、旱莲草、白菊花、钩藤；舌苔厚腻者，加薏苡仁、扁豆、车前草。
“方二”愈带丸
“来源”《饲鹤亭集方》
“组成”熟地12克，白芍12克，当归6克，川芎9克，黄柏12克，椿根皮12克，良姜12克。
“功效”养阴清热，除湿止带。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方用于本证，体现养血清热除湿功效，方中熟地、白芍、当归、川芎组成四物汤以养阴血，黄柏、椿根皮清热除湿治带，良姜活血止痛，无痛可去之。
“按语”阴虚复感湿邪，证见苔腻者，加苍术、苡仁、牛膝，去山萸肉。并配合外洗方：银花藤、灵仙、萆解、秦艽、甘草各30克，（经验方），煎水至1000毫升，去渣，分二次薰洗坐盆，早晚各一次，以10天为一疗程。手足心烦热者加地骨皮、银柴胡、胡黄连以清虚热。症见纳差或便溏者，加炒白术。
3.湿热证
“症状”带下量多，色黄或赤，或赤白相兼，质稠，有臭味，或少腹疼痛拒按，或阴中灼痛，或有月经增多或经期延长；小便黄热或淋涩，大便或溏，或有低烧，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
“方一”止带方
“来源”《世补斋·不谢方》
“组成”茵陈15克，栀子12克，黄柏12克，丹皮12克，赤芍12克，牛膝6克，猪苓12克，泽泻12克，车前子12克，茯苓12克。
“功效”清热利湿。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中茵陈、栀子、黄柏清热除湿，丹皮、赤芍清热凉血，牛膝活血，引诸药下行，猪苓、泽泻、车前子利湿，茯苓健脾渗湿。全方具有清热利湿作用，常为临床所选用。
“按语”腹痛加川楝子、延胡；若带下有臭味者加土茯苓、苦参。
“方二”龙胆泻肝汤
“来源”《医方集解》
“组成”龙胆草24克，黄芩12克，栀子12克，泽泻12克，通草12克，车前子15克，当归12克，柴胡12克，甘草9克，生地12克。
“功效”清热利湿，除湿止带。
“方解”本方用于此治湿热带下证。以龙胆草泻实热，柴胡平肝热，黄芩、栀子清三焦之热，泽泻、木通利湿邪，当归、生地养血益肝使泻实而不伤阴，甘草缓中养胃气，全方以清热除湿止带之功。
“按语”肝热侮脾，脾虚生湿，蕴结为湿热者，常兼纳呆、腹胀、乳胀，可加厚朴、藿香、苍术、青皮以宽中理气化浊。伴少腹疼痛加川楝、延胡。低热起伏者，加青蒿、银柴胡。并见痛经、月经过多、经期延长、阴痒、阴吹者，当参照有关章节处理。
4.湿毒证
“症状”带下量多，色黄质稠，或黄绿如脓，或挟血色、臭秽，阴部灼痛，或浑浊如米泔，或似豆渣，阴部瘙痒，或并见月经过多，经期延长，阴痒，阴疮等病；或见发热，小腹疼痛，拒按。烦渴不欲饮，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。如病变仅局限于局部，也可无发热。
“方一”银甲丸
“来源”《王渭川妇科经验选》
“组成”银花15克，连翘12克，红藤15克，蒲公英30克，茵陈15克，升麻6克，紫花地丁12克，大青叶9克，椿根皮12克，桔梗12克，生蒲黄3克，琥珀24克，生鳖甲30克。
“功效”清热解毒，除湿。
“用法”原方为丸剂，也可改成煎剂。
“方解”本方以银花、连翘、蒲公英、红藤、大青叶、紫花地丁多味清热解毒药为主药，佐以茵陈、椿根皮清热除湿，生蒲黄活血止血，琥珀化腐生肌通淋，生鳖甲软坚散结，升麻、桔梗升提排秽；生鳖甲、琥珀滋阴活血。
“按语”本方对湿热、湿毒盘踞任带所致的带证，而有少腹结块者甚宜。
“方二”萆薢渗湿汤
“来源”《疡科心得集·补遗》
“组成”萆薢12克，苡仁12克，黄柏12克，丹皮15克，赤芍12克，通草12克，泽泻12克，滑石24克。
“功效”清热利湿止带。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中萆薢、薏米、滑石健脾利水渗湿，丹皮、赤芍、泽泻清热凉血，通草清热利湿，黄柏清热燥湿、泻火解毒。
“按语”原方为疡科常选方，用治“湿热下注，臁疮、漏蹄等证”。用于本证之湿盛而热毒不甚者颇宜。另加红藤、败酱、蒲公英以增其清热解毒之力。若见脓性带下增多，高烧、腹痛应仔细检查局部，找出排脓部位，针对局部及全身情况，选择治疗方法，必要时中西医结合治疗。并见阴痒、阴疮者，可参照有关章节处理。伴高烧头痛可加菊花、青蒿。
妊娠恶阻
“概述”
妊娠恶阻是指妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者的反应性改变，又称为“阻病”、“子病”或“病食”。
恶阻多发生在孕6～12周左右，孕3个月后多能逐渐消失。妊娠早期仅有恶心欲吐，择食，头晕，是早孕反应不属病态。若频频呕吐，甚则食入即吐，饮食阻隔不下，不但母体迅速消瘦，而且影响胎儿发育，必须及早调治。妊娠呕吐可能与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关，精神因素可加重病情。
中医认为本病发生机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。妊娠早期，月经骤停，冲任气血不外泄，下聚以养胎元，冲气偏盛，循经脉上逆犯胃。恶阻发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱，肝胃不和，上逆之冲气乘虚犯胃，乃至胃失和降，发为恶阻。随着胎体渐大，脏腑气血与胎气之间已能互相协调适应，不再上逆。
“治疗”
1.脾胃虚弱证
“症状”妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
“方一”香砂六君子汤
“来源”《名医方论》
“组成”人参6克，白术10克，茯苓10克，甘草3克，半夏9克，陈皮10克，木香9克，砂仁6克，生姜（三片）
“功效”健脾和胃，降逆止呕。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中以四君健脾胃，和中气为君；砂仁、半夏醒脾和胃，降逆止呕，木香、陈皮理气和中为臣；生姜温胃止呕为佐使。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。
“按语”若脾虚挟痰浊，症见胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌淡苔厚腻，脉缓滑，原方加全瓜蒌、苏叶，配合陈皮以宽胸理气化痰止呕。若素有堕胎、小产、滑胎病史，或症见腰酸腹痛，或阴中下血者，宜去半夏，加杜仲、菟丝子、桑寄生等固肾安胎；若呕吐甚伤阴，症见口干便秘，去砂仁、茯苓、木香等温燥、淡渗之品，加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃。
2.肝脾不和证
“症状”妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
“方一”橘皮竹茹汤
“来源”《金匮要略》
“组成”橘皮12克，竹茹12克，大枣（五个）、人参3克，生姜（三片）、甘草6克。
“功效”清肝和胃，降逆止呕。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中橘皮理气和胃、降逆止呕，合竹茹清热安中共为君；人参补益中气，与橘皮合用使行中有补，生姜和胃止呕，与竹茹配合则清中有温均为臣；甘草、大枣益气和胃为佐使。
“按语”全方使肝胃得和，肝热自除，则呕吐自平。常加枇杷叶、白芍、柿蒂增强清肝、柔肝、和胃降逆止呕之功。
“方二”苏叶黄连汤
“来源”《温热经纬》
“组成”苏叶12克，黄连10克。
“功效”清热和胃止呕。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中苏叶、陈皮和胃止呕，黄连、竹茹、半夏以清热降逆，乌梅味酸入肝，生津止渴，使肝热得清，胃气得降，其呕自止。
“按语”若头晕甚者，加杭菊、钩藤以清热平肝，若久吐伤阴，口渴引饮者，加玄参、麦冬养阴生津。
妊娠腹痛
“概述”
妊娠期因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅而发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦称为“胞阻”、“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。妊娠腹痛是孕期常见病，若不伴有下血症状，一般预后良好。若痛久不止，病势日进，也可损伤胎元，甚则发展为堕胎、小产。
本病的发病机理主要是血虚、气郁、虚寒等，以致胞脉受阻或胞脉失养，气血运行不畅，因而发生腹痛。其病变仅在胞脉，尚未损及胎元，但严重时亦可因胞脉阻滞，血脉不通，胞胎失养而影响胎元。血虚素体气血虚弱，妊娠以后血聚养胎，阴血益虚，气血运行无力，胞脉失养，因而腹痛；气郁素性忧郁，孕后血以养胎，肝血偏虚，肝气失于条达，血海气机失调，胞脉阻滞，气血不畅，以致腹痛；虚寒素体阳虚，孕后胞脉失于温照，有碍气血畅行，因而发生腹痛。
辨证主要根据腹痛的性质和程度，结合兼症及舌脉特点辨其虚实。本病治法以调理气血为主，使胞脉气血畅通，则其痛自止。
“治疗”
1.血虚证
“症状”妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。
“方一”当归芍药散去泽泻加党参
“来源”《金匮要略》
“组成”当归12克，白芍15克，川芎12克，白术12克，茯苓20克，泽泻15克。
“功效”补血养血，止痛安胎。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中当归、川芎养血活血，行血中之滞；白芍养血敛阴，缓急止痛；党参、白术、茯苓健脾益气，以资生化之源。全方使气充而血沛，气血运行调畅，以收胎安痛止之效。
“按语”若血虚甚者，酌加枸杞子、制首乌、菟丝子滋肾养血，濡养胞脉；心悸失眠者，酌加酸枣仁、龙眼肉、五味子养血宁心安神。
2.虚寒证
“症状”妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色白光白，舌淡，苔白，脉细滑。
“方一”胶艾汤
“来源”《金匮要略》
“组成”阿胶（烊化）12克，艾叶15克，当归12克，川芎12克，白芍12克，干地黄15克，甘草6克。
“功效”暖宫止痛，养血安胎。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中艾叶暖宫止痛；当归、川芎养血行滞；白芍、甘草缓急止痛；阿胶、干地黄养血安胎。全方共奏暖宫止痛，养血安胎乏效。
“按语”若肾阳虚衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳，使阴寒消散，气血流畅，则腹痛可止。
3.气郁证
“症状”妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀满，舌红，苔薄，脉弦滑。
“方一”逍遥散加味
“来源”《和剂局方》
“组成”柴胡12克，白芍12克，当归12克，茯苓12克，白术12克，炙甘草6克，苏梗9克，陈皮12克。
“功效”舒肝解郁，止痛安脐。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药配合，补肝体而助肝用，共为方中主药；白术、茯苓健脾和中，为方中辅药；佐薄荷、生姜助本方疏散条达之力；炙甘草调和诸药为方中使药；苏梗行气安胎，陈皮健脾利湿。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得健，则诸症自愈。
“按语”若郁而化热者，酌加栀子、黄芩清热凉血，和营止痛。
胎漏、胎动不安
“概述”
妊娠期阴道少量下血，时下时止而无腰酸腹痛者，称为胎漏，又名漏胞、漏经。若妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。
中医认为，胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须相互适应，否则发生流产。中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。影响冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
“治疗”
1.肾虚证
“症状”妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
“方一”寿胎丸
“来源”《医学衷中参西录》
“组成”菟丝子10克，桑寄生9克，续断12克，阿胶11克（烊化）
“功效”补肾健脾，益气安胎。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中菟丝子补肾养精，益阴而固阳；桑寄生、续断固肾强腰系胎又止痛；阿胶滋阴养血止血；加党参、白术意在健脾益气而载胎元。
“按语”诸药合用，共奏肾脾双补之功，使冲任得固，胎有系载则自无内动不安之虞。
“方二”补肾安胎饮
“来源”《中医妇科治疗学》
“组成”菟丝子12克，续断10克，杜仲10克，狗脊9克，补骨脂9克，人参6克，白术12克，阿胶11克，艾叶10克。
“功效”补肾益精，安胎止痛。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中菟丝子补肾益精；续断、杜仲、桑寄生、狗脊补肾强腰、安胎止痛；补骨脂温肾助阳、暖脾土而煦膀胱；人参、白术益气载胎；配阿胶、艾叶养血止血，安胎止痛。是方亦属双补肾脾，安胎止血之剂而效较前方为优。
“按语”阴道流血量多宜重用胶、艾，酌加仙鹤草、旱莲草止血。腰腹坠痛者可配服黄芪、升麻益气养阳。小便频数失禁酌加益智仁、覆盆子、桑螵蛸温肾缩小便。
2.血热证
“症状”妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。
“方一”保阴煎
“来源”《景岳全书》
“组成”生地12克，熟地10克，赤芍15克，山药12克，川续断9克，黄芩9克，黄柏9克，生甘草6克。
“功效”清热凉血，养血安胎。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”本方生地养阴凉血止血；熟地滋肾水益真阴；白芍配地黄养血敛阴；山药益肾固精；续断补肝肾固冲止血；黄柏制相火，退虚热；黄芩清热泻火止血；生甘草调和诸药。
“按语”全方壮水滋阴，泻火止血，固宜于阴虚内热动血之各种出血证。
“方二”清热安胎饮
“来源”《刘奉五妇科经验》
“组成”山药15克，石莲6克，黄芩10克，川连9克，椿根皮9克，侧柏炭9克，阿胶11克。
“功效”清热安胎，凉血止血。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中黄芩、黄连清热安胎；椿根白皮味苦涩寒，收涩止血；侧柏叶苦涩微寒凉血止血，炒炭后又能收敛止血。阿胶本属甘平，刘老先生体会该药甘而微寒，有清热凉血，益阴安胎之功，又由于阿胶性粘腻，能凝固血络善于止血，对妊娠患者既能安胎又可定痛；山药味甘性平，健脾补肾，补而不热。
“按语”全方具清热凉血、收敛止血、健脾补肾诸功，于实热所致胎漏、胎动不安服之为宜。肝郁血热者宜酌加醋炒柴胡、焦栀、白芍、炒川楝、生地，疏肝清热凉血安胎。外感热邪为患又当选加银花、连翘、桑叶、淡竹叶之属以疏风清热。
3.气血虚弱证
“症状”妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色白光白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
“方一”胎元饮
“来源”《景岳全书》
“组成”人参9克，杜仲12克，白芍12克，熟地10克，白术10克，陈皮9克，炙甘草6克。
“功效”补气养血，固肾安胎。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中人参、黄芪、白术、炙甘草甘温益气，健脾调中，助生化之源。熟地、白芍、阿胶滋阴养血填其所虚，杜仲补肾安胎，配陈皮理气健脾，惟当归补血活血，走窜行散，有阴道出血，可去而不用。
“按语”诸药同用补气又养血，固肾而安胎，胎元内有载养，胎气安和，自无漏洞之患。
“方二”安胎饮
“来源”《证治准绳》
“组成”当归12克，川芎10克，熟地黄9克，白芍9克，黄芪12克，阿胶11克，白术9克，茯苓12克，甘草6克，地榆10克，半夏6克，生姜（三片）
“功效”补血调血，益气安胎。
“用法”水煎服，每日一剂。
“方解”方中熟地、当归、白芍、川芎合为四物具补血调血之功，动静相配，补而不滞，黄芪甘温善能补气，伍当归有阳生阴长，气旺血生之效，黄芪皆可升阳有举载胎元免于下坠之力。白术、茯苓、甘草健脾益气载胎。阿胶、地榆养血止血，配半夏、生姜降逆化痰、和中止呕。故于血虚较甚胎失所养而病胎漏、胎动不安，兼见中虚因冲气上逆而呕恶不适者，服之为宜。
“按语”若气虚明显小腹下坠，加黄芪、升麻益气升提，固摄胎元；若腰酸明显，或有堕胎史，亦可与寿胎丸合用，加强补肾安胎之功。
