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第65章 怎样应对宫缩乏力

正常宫缩有一定节律性、极性和一致性,并有相应的强度和频率。出现异常时,则称为产力异常,分为宫缩乏力、不协调及亢进三种,以宫缩乏力最常见。宫缩可自分娩开始时即微弱无力,亦可在开始时正常,其后逐渐变弱,前者称“原发性宫缩乏力”,后者为“继发性宫缩乏力”。二者的原因及临床表现相似,但后者多继发于机械性梗阻。一般产生宫缩的原因有很多,但常见的有:

精神因素。多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理,以致大脑皮层功能失调,影响对宫缩的正常调节。

子宫因素。子宫壁过度伸展,如双胎、羊水过多、巨大儿,子宫发育不良或畸形等,均能影响宫缩。胎先露不能紧贴宫颈部,不易反射性引起宫缩,常见于头盆不称、臀位及横位等。

药物影响。临产后应用大量镇静剂,抑制了宫缩。

内分泌失调。妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多,乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低,均可影响宫缩。

其他。临产后,产妇过度疲劳,进食少,或第一产程后期过早使用腹压或膀胱充盈影响胎先露下降等,均可造成宫缩乏力。

宫缩乏力常表现为产程延长,如超过24小时,称“滞产”。子宫收缩力弱,张力减低,收缩持续时间短而间歇长,即使在收缩时宫壁亦不太硬,产妇多无不适,但产程过长可出现精神焦虑及疲乏。如胎膜未破,对胎儿多无不良影响。

准妈妈发生了宫缩乏力时,首先应详细检查有无分娩梗阻,有梗阻者应做相应的处理,无梗阻者应多加安慰鼓励,注意其营养及休息,必要时给镇静剂,并注意水及电解质平衡。产程超过24小时或破膜已12小时者,应给予抗生素预防感染。经上述处理,产妇在获得数小时的休息后,宫缩一般可好转,顺利结束分娩。如仍无效,就可以试一下以下的方法刺激并加强宫缩。

1.灌肠或导尿热肥皂水灌肠,可促进宫缩。排尿有困难者可导尿。

2.针刺针刺三阴交、合谷,兴奋手法,或合谷穴注射维生素B125~50mg。

3.人工破膜胎头已衔接,宫口开大2~3cm无头盆不称者,可人工刺破胎膜,使先露部与子宫下段及宫颈紧贴,以反射性引起宫缩,破膜时间应选在二次宫缩之间。

4.催产素静滴,可引起强烈宫缩,切忌一次大量使用,以免引起强直性宫缩,致胎儿窒息死亡,可造成子宫破裂。使用前必须注意头盆不称及胎位不正、胎头高浮者忌用。

产程异常的表现

产程异常是难产的表现之一,可能由于宫缩乏力、胎儿过大、或者骨盆狭小等原因导致分娩时间延长,分娩困难,阴道助产和手术产概率增加。对待产程异常的最好处理方式是找到引发产程停滞的具体原因。只要将病因彻底解决,产妇就能够顺利的进行分娩了。

潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3厘米称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长。

活跃期延长:从宫颈口扩张3厘米开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称为活跃期延长。

活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。

第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩,称为第二产程延长。

第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞。

胎头下降延缓:活跃晚期至宫口扩张9~10厘米,胎头下降速度每小时少于1厘米,称为胎头下降延缓。

胎头下降停滞:胎头停留在原处不下降达1小时以上,称为胎头下降停滞。

以上7种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产。通常在出现以上问题后,医务人员都会采取相关的措施,促进分娩进程,并且及时发现产程中的问题。如果不能顺利经阴道分娩,需要及时进行剖宫产结束分娩,力保母婴平安。

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