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第56章 剖宫产产后的护理

剖宫产不同于阴道分娩,手术的创面很广,且宫腔通过阴道与外界相通,并不是完全的无菌环境,所以存在较多的并发情况。其较常见的并发症有发热、子宫出血、脏器损伤、肠粘连;较严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;远期并发症包括术后盆腔炎、月经不调、腰痛等,所以术后加强自我保健,对于顺利康复十分重要。

术后及早下床活动:剖宫产手术虽然只是中等规模的手术,但一般术中出血较多。产后孕妇的血液处于相对浓缩的状态,容易出现血栓,而形成的血栓一旦脱落,则可能发生猝死。此外,尽管在手术结束后,医生会尽力清理干净残留在腹腔内的血液,但多多少少都会造成一些残留,且由于麻醉的影响,术后短时间内肠道的蠕动功能减弱,从而导致术后肠粘连的发生概率较高。术后尽早下床活动,对防止血栓的形成,促进肠蠕动都有着重大的意义。一般情况下,如果手术过程顺利,在术后的12小时就可以尝试下床活动了。由于术后短时间内不能进食,产妇这时往往比较虚弱,所以起来的过程不能过于急躁,可以在床上稍坐,待感觉体力较好时再下床活动。当然,活动时切口会比较疼痛(这也是很多产妇在术后不敢活动的原因),但如果稍作忍耐,都不会有太大的问题,而由此带来的好处却是长远的。

注意阴道出血情况:剖宫产子宫出血相对较多,分娩后应不时看一下阴道出血量,如果阴道出血量较多,应及时通知医生,尽早查明出血原因,给予相应的处理。

预防腹部伤口裂开:事实上,剖宫产的切口从内至外进行了很多层次的缝合,如果没有感染的话,是十分“结实”的,所以不必过于担心切口会“裂开”。但术后应该在生活的细节上注意对切口的保护,例如在咳嗽、恶心呕吐或排便时,可轻压切口两侧,减少局部切口承受的张力,防止缝线断裂。

注意体温:术后的头两天可能出现低热,如果排除感染因素的话,这有可能是机体在吸收体内残留的血迹时造成的“吸收热”。如超过38.5℃,就应该进行详细的检查,确定切口等部位是否存在感染。如果术后恢复良好,回家一周内,也最好每天测体温一次,以便及早发现低热,及时处理。不宜等至高热再去急诊就医,因为那时治疗较麻烦,且易转为慢性炎症,造成以后的慢性盆腔疼痛。

协助产妇尽早开始喂奶,并在每次喂奶后将乳房中剩余的奶水吸净:如果出现胀奶会非常痛苦,并且乳腺炎发生的概率会升高。这时可以在护士的指导下按摩乳房,帮助郁结的奶水排出。早开奶除了对新生儿有很大的益处外,对妈妈子宫的恢复也有很大的帮助。在喂奶的过程中,很多产妇会觉得再次出现宫缩,同时有分泌物自阴道排出。这是由于喂奶时对乳头的刺激带动了子宫的收缩,可以促使子宫尽早恢复到孕前的状态。

注意经期伤口疼痛:切口部位的子宫内膜异位症时有发生,其主要的表现为经期伤口处持续胀痛,且逐月加重,后期可出现硬块。一旦出现此类症状,应及早去医院就诊,严重者需要进行局部瘢痕的切除手术。

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