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第2章 总论

一、望神

“目的”

望神是通过观察人体神气的盛衰诊断病情的方法。通过望神,可以对患者的精气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以及预后有一个初步的估计。望神是临床诊断的重要依据之一。

“方法”

1.对患者的目光、神志、形态、色泽等方面进行观察,应做到清心宁神,一会即觉,要求诊察者注意力集中,通过短暂的观察,对患者的神气盛衰有一个初步印象。

2.根据临床特征,神气盛衰的程度,按得神、少神、失神、假神四级分级判断。

“注意事项”

1.注意形与神的结合一般来说,形健则神健,形衰则神衰,但临床中由于体质和发病不同,患者可出现形神不一致的情况,要求观察时全面了解病情。

2.运用对照观察观察病人的神气,估计病情轻重,还需要在治疗过程中仔细前后对照。这对于了解疾病的进退和预后非常重要。

二、望色

“目的”

望色是中医望诊的重要内容之一,所观察的颜色和光泽两个主要方面,是脏腑、气血生理功能和病理变化的重要征象。

“方法”

1.运用比较方法主要包括自身比较、整体与局部比较、群体与个体比较等,在熟悉常色的基础上,诊察者可以通过患者面色与肤色、整体与局部的比较,群体与个体比较进行观察,明确其颜色与光泽的变化。

2.重视动态观察在疾病过程中,动态密切观测患者面部颜色的光泽变化,常能提示疾病的性质及进退转归趋势。

3.兼顾色泽与部位结合观察。

4.望色的重要内容有常色与病色常色是人在生理状态的颜色与光泽,又有主色与客色之分。病色是疾病过程中出现的异常色泽,有青、赤、黄、白、黑的不同。

“注意事项”

1.色诊应与其他诊法合参。

2.望色时应避免各种干扰因素的影响如光线、季节、气温、饮食、运动等都能影响肤色变化,应加以注意。

三、望形态

“目的”

望形态是通过观察患者的形体和姿态以观察疾病的方法,也是望诊的主要内容之一。

“方法”

1.比较观察法人的身形差异很大,很难以一个标准进行衡量。因此,在观察形体时,经常用人群比较和自身比较的方法进行。

2.动态观察法指定患者做些必要的动作或改变体位,有助于明确诊断。

3.整体观察法观察形体变化要与患者的自觉症状、功能状态和全身情况相结合。

四、舌诊

“目的”

舌诊是中医诊法的特色之一,是辨证不可缺少的客观依据。舌象的变化,能客观地反映脏腑盛衰,病邪深浅,邪气性质,病情进退,这对诊断病情、辨别证候、推断预后有重要意义。

“方法”

1.望舌的体位和伸舌姿势望舌时,患者应取坐位或仰卧位,自然地将舌伸出,舌体放松,舌面展平,舌尖略向下,尽量张口,充分暴露舌体。

2.望舌的顺序望舌时,要按一定顺序观察舌象。一般先看舌苔,后观舌质,依次观察舌尖、舌中、舌根和舌边以及舌下络脉的各种变化,同时要注意运用前后对照观察患者舌苔与舌质的变化,以判断病情变化。

3.舌诊应四诊合参。

“注意事项”

1.望舌时间不宜过长。

2.注意辨别因光线、饮食等造成的假象望舌的光线以白天室内近窗的自然光线为宜,患者应面向窗口,不要背光。

五、闻诊

“目的”

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的一种方法,由于各种声音、气味均由脏腑的生理和病理活动产生,所以,闻诊能够反映脏腑的生理和病理变化。

“方法”

医生在进入病室或接触患者时,就要及时注意听声音(包括语言、呼吸、咳嗽、哈欠、叹息、呃逆、肠鸣等)和嗅特殊气味。一般均在自然的过程中进行。在一般情况下不单独进行闻诊,大多与望诊、问诊同时进行。

“注意事项”

闻诊时应注意环境中其他声音和气味的干扰。

六、问诊

“目的”

问诊是临床诊察疾病的主要诊法之一,在四诊中占重要地位,其目的在于充分收集其他三诊无法取得而又与辨证密切相关的资料。

“方法”

1.抓住重点从患者的主诉中抓住重点,围绕主诉有目的地深入询问其他症状。

2.避免暗示为了帮助患者讲清病情,应对患者作些必要的启发,以便进一步了解患者主症的性质、程度、兼症及发病经过,但不应根据自己的主观推断去暗示病人。

3.善于分析在问诊中要善于分析,去伪存真。

“注意事项”

1.注意场合和对象在问诊前,应选择适宜的环境,一般要求安静而无干扰,患者不受约束的询问病情。询问时,最好让患者与医生单独交谈,这对一些致病因素不便告人者尤为重要。

2.注意态度问诊时态度要诚恳,要有耐心,并适当加以心理安慰。

3.注意问诊用语应通俗易懂,避免用医学术语。

七、诊脉

“目的”

诊脉是中医诊断的主要方法之一。诊脉可以了解脏腑气血的情况及疾病之所在,对判断疾病的性质和预后有重要意义。

“方法”

诊寸口脉时先以中指按在患者掌后高骨(即桡骨茎突)内侧,定为关部,然后食指按在关前定寸,无名指按在关后定尺。三指指端平齐,略呈弓形,指腹触脉。在三指指下均有脉动应指的指感后,分别使用轻、中、重三种指力体会脉动的变化。三指同时用力为总按,也可根据需要使用单按。

“注意事项”

1.诊脉应在安静的环境中进行,患者在就诊前应休息片刻,医生聚精会神,排除杂念,以减少各种因素的干扰。

2.患者以正坐位或仰卧位为佳,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕自然舒展,手掌向上,正坐位时,在腕关节下垫脉枕,寸口部位平直显露,便于诊察。

3.每只手的诊脉时间一般在1分钟以上。

八、按诊

按诊依据现代医学的检查方法执行。

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