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第73章 孕期胎儿B超检查的意义

B超是医院作为对病人的一项常规性检查,至今还没有出现过对病人有损伤的报道,是医学界的六大影像诊断设备之一。

1.学会看孕产B超测量数据

CRL——从胎儿头部到臀部的长度,又称为“头臀长”。妊娠8~11周的这个期间,每个胎儿发育状况还没有太大差异,因此医院往往通过测量CRL来预测预产日。

BPD——头部左右两侧之间最长部位的长度,又称为“头部大横径”。当初期无法通过CRL来确定预产日时,往往通过BPD来预测;中期以后,在推定胎儿体重时,往往也需要测量该数据。

FL——胎儿的大腿骨的长度,又称为“大腿骨长”。大腿骨是指大腿根部到膝部的长度。一般在妊娠20周左右,通过测量FL来检查胎儿的发育状况。

APTD——腹部前后间的厚度,又称为“腹部前后径”。在检查胎儿腹部的发育状况以及推定胎儿体重时,需要测量该数据。

TTD——腹部的宽度,又称为“腹部横径”。在妊娠20周之后,与APTD一起来对胎儿的发育情况进行检查。有时也会测量腹部的面积。

2.B超有害吗

某些孕妇对B超检查有些担心,“会不会造成对胎儿损伤?”“有没有致畸形的作用?”自1958年B超第一次应用于临床已近40年了,B超检查的安全性已得到肯定,理论上高强度的超声波通过它的高温及对组织的腔化作用,可能会对组织有损伤作用,但事实上医学上使用的B超检查未能证实有过不良的生物效应,由于在医学上诊断用的B超是低强度的,低于94毫瓦/立方厘米,对胎儿是没有危险的,直至目前也从未有过B超检查引起胎儿畸形的报道。

这并不意味妊娠期可以随意地做,多少次也无关。从检查的必要性角度,及经济的观点,正常妊娠检查不超过二次为宜,第一次检查在妊娠18~20周,重点在于除外畸形,第二次检查,可以做,也可以是必要时才做,在妊娠后期了解胎儿生长发育情况,羊水状况及胎盘有无异常等。如果妊娠不正常,就需根据病情,决定B超检查的次数了,例如羊水过多时,可能要在治疗前后,经常重复测量羊水量,又如妊娠超过40周后,可能需要1~2次/周B超检查,测量羊水量及评估胎儿在宫内的状况。

3.孕期什么时候检查做B超

第一次,孕期10~14周

以往观点认为早孕期不要做超声检查,其实早孕期也要进行超声检查,可以有助于排除葡萄胎,可以测量胎儿颈项皮肤透明层

第二次,孕期18~23周

这时胎儿各器官的结构和羊水量均最适合胎儿超声的检查,检测胎儿异常的阳性率高。同时还可以观察胎盘、羊水和胎儿的大小。

第三次,孕期28~32周

了解胎儿生长发育情况。有些胎儿结构的异常是在妊娠过程中逐渐表现出来,例如先天性膈疝、脑积水等,胎儿这个时期的结构通过超声能够辨认得很清楚。

第四次,分娩前

预测胎儿体重,确定胎盘的位置,脐带的位置和羊水情况,医生了解这些情况对于宝宝的安全分娩和母亲的健康平安是非常重要的。

4.看B超的注意事项

(1)看见胎儿,胎儿胎头什么样的,是头在上面、还是臀在下面

(2)还有胎心怎么样,胎心都会写上每分钟心率多少次。

(3)如果到了妊娠晚期的时候,还要注意一下腹围、头围,这个双顶径,经常是医生估计小孩成熟的指标,比如双顶径两侧顶骨之间的径线,径线如果大于8.5,我们常常说小孩已经是成熟了,而且胎儿的大小也可以从双顶径看出来,如果是双顶径很大,比如大于9.5,可能要提示这个孩子是不是有巨大儿,这个巨大儿我们医学上说体重超过了4千克,双顶径和体重有重大关系。

(4)注意羊水的问题,因为羊水尤其在妊娠晚期是反映胎儿在宫内生长情况的指标,比如说羊水少,这个时候可能提示胎儿在子宫里边有问题,比如说有过期的胎儿的时候可以确定羊水的指数比较少。或者羊水指数比较多的情况下,要注意有没有胎儿的畸形,或者有双胎的情况,或者合并糖尿病的情况,所以羊水也要注意一下。

(5)胎盘,我们分成一二三级,分级的时候主要针对孕周的不同,比如一级,在孕中期以后,胎盘就可以看到是一级的胎盘,晚期妊娠的时候我们常常看到二级的胎盘,如果胎盘过熟,可能就说明分级分的比较高,而且如果有光点比较多的话,还要注意一下胎盘的老化问题。

(6)还有SD的比值,这个也常常能够提示胎儿在子宫里边的一些情况。

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