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第7章 女性排卵期的预测方法

在两性活动中,如何猜测女性排卵期,是非常重要的,这将给如何指导怀孕以及怎样避免怀孕,同样具有重要的意义。排卵猜测,有两方面内容,一是判定有没有排卵,二是预知排卵的具体时间。目前最为常用有以下方法:

1.基础体温测量判定法:是一种简单而且病人可以自己把握的方法。有人报道,在单相型基础体温中用其他更准确的方法确定有排卵者占10%~20%。相反,双相型基础体温,经腹腔镜或B超证实确实无排卵者,见于黄体化卵泡未破裂综合征,此综合征占不孕妇女的6%以上。因此,基础体温猜测有无排卵是不够十分准确的。基础体温猜测排卵日,临床观察,在体温最低时或体温上升前1天排卵的,占48.28%,其余分别在体温最低时前1~2天和后1~2天,前后相差5天,也不够准确。对月经周期规律者,除少数黄体化未破裂卵泡综合征病人外,双相型基础体温可以认为是有排卵。

2.宫颈黏液试验猜测法:在排卵周期中,宫颈黏液受血清中雌二醇及其孕酮的影响,通过其物理、化学特性呈现周期性的变化,可以确定有没有排卵。假如以下各项指标均达到正常水平,则预示已经出现或即将出现黄体生成素高峰,在其前后大约有95%左右可在48小时之内出现排卵。排卵期宫颈黏液量增加:宫颈黏液分泌量随着雌二醇水平升高而增加,在排卵的当天或排卵前1~2天,可达到0.4~1.5毫升,是平常情况下的4~6倍;宫颈黏液的性状改变,在接近排卵前,受黏液内氯化钠和水分增多的影响,变得稀薄、透明;黏液拉丝试验:在排卵期,黏液的拉丝长度在10厘米以上;羊齿状结晶:在排卵期,宫颈黏液结晶随雌激素变化而变化,凡是出现主要为椭圆状或棱形物,较白细胞长,透光度大,即提示有正常的排卵;宫颈黏液检查不能准确测定具体排卵日,每月经周期要去医院检查5~8次;宫颈外口扩张松弛:在排卵期,检查可以发现宫颈外口变得扩张松弛,这很有利于精子进入。

3.雌二醇(E2)峰值测定:此检查方法,是运用放射免疫方法动态测定血清中雌二醇水平,可以直接监测卵泡发育及其功能状态,推测有没有排卵,具有较高的准确性。方法是从月经周期第8、9天开始抽血测雌二醇值,直到出现峰值(排卵前24小时,雌二醇即达到高峰)。此法由于设备复杂、成本高昂,目前未被广泛采用。

4.促黄体生成素(LH)峰测试:通常在月经周期的第8天开始检查,而且需要天天抽血进行放射免疫测定,从血清中的黄体生成素水平,用以判定是不是排卵。在具有正常排卵的周期中,卵泡早期血清中的黄体生成素水平较低,约2~30IU/L,卵泡晚期为20~40IU/L,而在排卵前达到高峰(黄体生成素峰值)约40~200IU/L,出现这种峰值,大约有42.4%的人与排卵日一致,次日排卵的为54.6%。这种检查方法比较准确,但多次采血、多次检查,价格昂贵,国内尚未普及。

5.血清孕酮(P)测定:卵泡期的颗粒细胞、卵泡膜细胞及间质细胞都能合成孕酮,不过在正常情况下分泌量是很有限的,一般均10nmol/L(2ng/ml),而在黄体功能成熟时达到高峰,可达到32nmol/L(10ng/ml)或更高。根据这一规律,只要孕酮≥4ng/ml就说明有可能有排卵。但在一些情况下,还要结合其他方面的检查综合分析,才可以确定。

6.子宫内膜活组织检查:通过子宫内膜活组织检查来判定卵巢功能,凡是分泌期的子宫内膜提示有排卵,而增生期的子宫内膜提示无排卵;若内膜分泌期改变较正常落后2~3天以上,往往提示黄体功能不全。该检查方法易因检查时间不便而误诊,假如怀孕还轻易导致流产,目前一般不将该方法作为常规检查方法。

7.其他方法:较为传统的方法还有阴道脱落细胞检查,但操作烦琐,准确性差,目前很少使用这种方法;目前较新的方法,通过唾液、阴道电阻等方法测试,有一定的准确性。

8.B超监测:B超检测排卵比较是安全的,并不会给卵泡带来伤害。一般可在月经周期第8日起,天天B超监测一次,假如没有正在发育的卵泡,可隔日检测一次;卵泡直径在10毫米以上时天天检查一次,直至卵泡破裂排卵为止,平均检查需要5~6次,该方法监测比较准确。成熟的卵泡的影象一般表现为:卵泡直径大于18毫米;卵泡液增多,卵泡位于卵巢的边缘,边界清楚,透亮度好;80%的成熟卵泡可以见到卵丘结构;卵泡四周出现透声环。

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