“治法”
破阴回阳，通达内外。
“组成”
甘草二两（炙），附子大者一枚（生，去皮，破八片），干姜三两（强人可四两）。
“服用方法”
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
“方义分析”
通脉四逆汤的功效为破阴回阳，通达内外。此方与四逆汤药味相同，惟姜、附用量较大，附子用大者一枚，干姜由一两半增至三两，如此则增强破阴回阳之力，以速破在内之阴寒，而除阴阳格拒之势，挽回欲脱之元阳。主治下利属少阴证之阴盛格阳者，此种下利多为完谷不化，较脾肾阳虚之便溏为重。可兼见手足厥逆、汗出、面赤、腹痛、干呕等，但必须具有脉微欲绝、舌润无苔、不喜冷性饮食或索冷水而不欲咽等表现。
“方歌”
通脉四逆草附姜，加重剂量另名方；
手足厥逆吐利甚，脉搏不出急回阳。
“历代论述”
柯琴《伤寒附翼》：“此下焦虚极矣，恐四逆之剂，不足以起下焦之元阳，而续欲绝之脉。故倍加其味，作为大剂，更加葱以通之。葱禀东方之色，能行少阳生发之机；体空味辛，能入肺以行营卫之气。姜、附、参、甘，得此以奏捷于经络之间，而脉自通矣。脉通则虚阳得归其部，外热自除，而里寒自解，诸症无虞矣。”
钱天来《伤寒溯源集》：“此又立外热非表症之辨也。言下利清谷。则里寒已甚。而又外热。似有表邪。然犹自汗出而四肢厥冷者。乃冱寒在内。逼阳于外。其外热非表证也。真阳大虚。卫气不密。故汗出而厥。非前郁冒之汗也。当于四逆汤内。倍加干姜。名通脉四逆汤主之。”
“现代研究”
常用于泄泻、胃脘痛、咽痛、胸痹、痛痹、外感热证，周围血管病、心血管疾病、肠系膜动脉栓塞等。
“病案分析”
1.张某，男，42岁。忽发腹胀泻泄，下利清谷，呕吐频作，气促喘满，面赤烦躁，四肢厥逆，脉沉细而弱。父诊后急书：附子25克，干姜15克，炙甘草21g，加水煎至200ml，2次温服。一服安，二服厥复阳回，呕停泻止。复诊再进二剂而痊愈。
2.王某，女，56岁，1965年9月4日初诊。二便阻塞不通，腹痛绵绵，胀闷不堪，经用泻药罔效，而痛愈重，喜热饮四肢厥冷，六脉沉细。方以通脉四逆汤：附子30g，干姜18g，炙甘草12g。4剂，日2剂，煎分4次服。复诊：溺长便利，身温脉和，腹痛除，闷胀减，饮食增。再诊两剂而愈。
3.刘某，女，48岁，1965年9月8日初诊。咽干喉痛，不时引饮，嗜热恶凉，面赤气促，唇干鼻衄，舌黑无苔，脉来数疾无伦，经西医消炎不效而来院。先父再三审视，一派真寒假热象也。予通脉四逆汤方：附子30g，干姜18g，炙甘草12g。3剂，每日一剂，水煎分2次服。二诊：诸症悉减，仍守原方2剂克收全功。
按语：此三案，例一泄泻不止，例二二便阻塞不通，例三咽干喉痛，何以俱用通脉四逆汤而痊愈，余惑不解。父曰：考其病因皆少阴肾病，其病位、病机相同。少阴肾者，胃之关也，前阴利水，后阴利谷，其输泄有常度者，原赖肾脏司开阖之权耳，肾受寒侵则开阖失职，胃气告止。例一有开无阖，故利不止。例二有阖无开，故二便阻塞。例三肾脏虚冷内盛，水极似火，逼其浮阳发外，虚火上炎其经。此三病者，皆本在肾，故三证均以通脉四逆功急温为要。方用附子大辛大热，引火归原，咽痛可除；温中回阳，阳气达于四末，则肢冷脉微之证可解。干姜温中散寒，甘草益气补脾，共起运化水谷之功。三药同用，俾肾气得权，复其开阖之职，则开者有合而泻利止，阖者能开而闭塞通，虚阳不致浮越而鼻衄、咽痛随之而解。
