——父母用药提示之六
如何制定老年人用药方案，确实是一个很难把握的问题。这里面有2个因素需要我们慎重考虑：
一、由于肝脏是药物在体内最重要的代谢解毒器官，老年人的肝细胞数减少，肝细胞内的药物代谢酶活性降低，解毒功能明显下降。因此，药物在体内的代谢减慢。如80岁老人，用药后的多数药物的半衰期（药物在体内减少一半所需要的时间）延长，如青霉素由20分钟延长至40分钟。血液浓度明显上升，毒性反应增加。这样一来，如果给老年人的药量及给药次数与年轻人一样，就容易导致药物蓄积；另一方面，由于肾脏是药物排出体外的主要器官，老年人肾小动脉硬化，肾血流量减少，肾小球的过滤率减低，因而药物和代谢产物的滤过也就减少，随尿液排出体外的也就减少，常常容易引起一些药物如庆大霉素等在体内蓄积。药物在体内蓄积，就有可能导致中毒。
二、老年人对药物的吸收差，在体内的转运也差，因此在疗效上就会打折扣。同样的药物同样的剂量，年轻人用了效果明显，而老年人用后却很难达到理想的疗效。
三、由于老年人体重降低，身体各个部分均可出现萎缩，因此从安全角度考虑，用药剂量应该有别于年轻患者。
用药量少，达不到疗效；用药量大，易产生不良反应。对老年人究竟如何用药，这可真是两难选择。
一般来说，用药剂量应根据老年人的身体健康状况、病情、体重、肝肾功能、药用史等等具体情况综合分析，通盘考虑，选择制定合适的剂量和给药间隔。原则上老年人剂量应低于成年人，而且要从小剂量开始，做到用药剂量个体化。一般60～80岁的老年人，用成人药量的75～80%，80岁以上的，用成人药量的50%。中枢神经系统抑制剂应为成人剂量的30%～50%。以后根据病情和疗效及临床反应进行增减，视个体情况而定。
对于副作用较大的药物，一定要先用小剂量，然后再增加至常用量。尤其对于那些肝、肾等脏器功能不良的老年人，则应酌情减量，并要密切观察对药物的反应。
老年人服药时切忌一开始就采用药品的使用说明上规定允许的最大量。要特别注意，少数老年人即是用最小的量，也有可能发生副作用。
子用父钱心不痛。
——谢觉哉
