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第44章 治痢奇经论——脏腑经络学说是中医制胜之法

叶天士氏治痢,提出奇经之论,他认为“久泻无有不伤肾者”;“自三阴经及于奇经……冲任脉乏”。治疗“由脏腑络伤,已及奇经,前议轻剂升阳颇投,仍从下论”。“其外邪为少,而内损为多,八脉无权,下元收摄,漏质不已,理必生阳虚,下焦冷,此皆阴阳二气微绝,治病则笨,治本为宜。”参茸汤为其代表方。

究其原因,多为痢久伤肾,阴阳两伤,由脏腑络伤,危及奇经,冲任督带为伤,则见痢下日久,少腹肛坠,连及腰胯脊髀酸痛,药不入奇经,何能见效。病先伤在阴,宜用血肉有情之品,温补冲任督带,方可取效,用叶氏鹿茸菟丝方(人参、鹿茸、菟丝子、茯苓、茴香、补骨脂、砂仁),或参茸汤(人参、鹿茸、附子、炒当归、茴香、菟丝子、杜仲)去附子、茴香、菟丝子加沙苑、茯苓。另外,叶天士补养奇经,一种是温润,一种是升阳,一种是温涩。温润,用巴戟天、菟丝子、补骨脂、葫芦巴、杜仲、枸杞、当归身、苁蓉、益智仁等补肾中择其温润。升阳,用鹿茸、附子、茴香、菟丝子等补肾中择其升阳。温涩,用紫石英、赤石脂、禹余粮等补肾中择其温涩。亦可仿此用仲景温经汤以调补冲任,可取良效。药用吴茱萸、阿胶、牡丹皮、川芎、干姜、甘草、白芍、麦冬、党参、当归、桂枝、半夏等。

“典型病例”

郝某,女,73岁,家住内蒙古阿拉善左旗,初诊2004年9月7日,主诉及病史:一年前,喝牛奶后脓血便4月,服各种药物时好时坏,久治不愈,现大便一日一次,色不正常,为青绿色,中有少量黏液,纳可,饮食不适,则腹痛腹泻,伴有乏力,头晕,时有呃逆,小便正常,舌红苔黄腻苔心黑,脉沉细。体格检查(实验室检查):心肺(-),腹软,大便常规无异常。中医辩证为:久泄不止,伤及奇经,治以调补冲任,温肾止泻。温经汤加减。方药:吴茱萸10g、阿胶10g、牡丹皮10g、焦槟榔10g、川芎10g、干姜10g、麦冬6g、当归15g、瓜蒌10g、薤白10g、半夏10g、乌药10g、焦乌梅10g、焦三楂12g、秦皮12g、藕节10g、龙胆草6g、神曲12g、生牡蛎15g、莱菔子10g,六副,每日一剂,水煎服。

服药一周后,症状明显减轻,照原方继服一周,症状消失,改汤为散,每次3g,每日3次,调成糊状冲服,3个月后,纳食增加,症状完全消失,至今再未发作。

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